老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理

1、老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理,劉雯博,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),一 退行性骨關(guān)節(jié)病的概述,四 退行性骨關(guān)節(jié)病的實(shí)驗(yàn)室檢查,,二 退行性骨關(guān)節(jié)病的健康史,,三 退行性骨關(guān)節(jié)病的身體評(píng)估,,,,五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理,,一 概 述,（一）定義 退行性骨關(guān)節(jié)病（degene

2、rative osteoarthritis）簡(jiǎn)稱(chēng)OA,又稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)病、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。 是由于年齡增長(zhǎng)，機(jī)體老化等多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變、關(guān)節(jié)表面及邊緣新骨形成，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。 骨關(guān)節(jié)的病理改變主要表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化。包括骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、腰椎病、

3、髕骨軟化等。 此病好發(fā)于脊椎、膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見(jiàn)。,一 概 述,（二）病理改變,一 概 述,一 概 述,（三）發(fā)病率 根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上人群中發(fā)病率為80%。 65歲以上的老年人患病率達(dá)68%，患病后的致殘率高達(dá)53%，骨關(guān)節(jié)炎 已成為導(dǎo)致人類(lèi)殘疾的第一大疾病，稱(chēng)為“

4、不死的癌癥”。 根據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2015年中國(guó)骨病患者將達(dá)到1.5億。,二 護(hù)理評(píng)估：健康史,（一)分類(lèi)OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi): 原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)。前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。后者包括長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常，長(zhǎng)期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損等。 繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于任何年齡段，常見(jiàn)原因包括：①發(fā)育性畸形：

5、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝外翻、馬蹄內(nèi)翻足等；②感染：結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎；③非特異性炎癥：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；④代謝性疾?。和达L(fēng)；⑤外傷：半月板損傷、關(guān)節(jié)面骨折；⑥后天性關(guān)節(jié)面適應(yīng)不良、股骨頭壞死；⑦醫(yī)源性：骨折整復(fù)不良、骨折畸形愈合；⑧肥胖：體重過(guò)重，使負(fù)重關(guān)節(jié)早期發(fā)生退變。,二 護(hù)理評(píng)估：健康史,(二)病因與發(fā)病機(jī)制 本病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，如軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低

6、；軟骨下骨板損害使軟骨失去了緩沖作用；關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。,二 護(hù)理評(píng)估：身體評(píng)估,1、關(guān)節(jié)疼痛：最常見(jiàn)的表現(xiàn)，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受損2、關(guān)節(jié)僵硬：一般不超過(guò)半小時(shí)3、關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象:主要見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒4、關(guān)節(jié)腫脹、畸形：膝關(guān)節(jié)腫脹多見(jiàn)，“方形手”5、功能受限：各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣及關(guān)節(jié)破壞，而導(dǎo)致活動(dòng)受限。,身體評(píng)估,關(guān)節(jié)腫脹 畸形,,三 護(hù)理評(píng)估：實(shí)驗(yàn)室檢查,,三

7、護(hù)理評(píng)估：心理社會(huì)狀況,,疾病的遷延不愈,老年人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀(guān)的情緒,老年人不愿意過(guò)多走動(dòng)，情緒低落或急躁、社會(huì)交往減少,老年人不愿意過(guò)多走動(dòng)，情緒低落或急躁、社會(huì)交往減少,,,,功能障礙,病痛及平衡能力下降,四 護(hù)理問(wèn)題,,1,活動(dòng)無(wú)耐力,2,慢性疼痛,3,焦慮,4,潛在并發(fā)癥,五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人護(hù)理措施,,,,,五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理：老年人應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合,,,,,,,急性發(fā)作

8、期限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一般情況下應(yīng)以不負(fù)重活動(dòng)為主，因?yàn)橐?guī)律而適宜的運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙,,,五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施,,肥胖老年人應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，選擇運(yùn)動(dòng)量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)如游泳、做操、打太極拳等,五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施,（二）營(yíng)養(yǎng)管理,,,,,,,進(jìn)食不理想或合并其他疾病不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)治療或鼻飼。,,五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施,健康飲食“金字塔”,五 老

9、年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施,（三）疼痛護(hù)理,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,患髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎,五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施,（四）用藥護(hù)理 如關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)腫脹，不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)或長(zhǎng)距離行走，X線(xiàn)片顯示 髕股關(guān)節(jié)表面退變，則可在物理治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療。 使用藥物治療的病人必須做好藥物宣教，解釋藥物的作用和副作用， 教會(huì)病人自己檢測(cè)身體的不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助處理。,五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施

10、,（四）用藥護(hù)理,非甾體抗炎藥,氨基葡萄糖,抗風(fēng)濕藥,（五）手術(shù)護(hù)理： 對(duì)癥狀嚴(yán)重，關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎老年人，多行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 術(shù)后護(hù)理因不同部位的關(guān)節(jié)而有所區(qū)別。,五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施,,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,,,,,患肢用石膏托固定，應(yīng)做好石膏固定及患肢的護(hù)理,髖關(guān)節(jié)置換術(shù),五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施,（六）心理護(hù)理,首 先,其 次,另 外,六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康

11、教育,（一）知識(shí)宣講 1. 培養(yǎng)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制體重，肥胖者指導(dǎo)減肥。 2. 根據(jù)病人病情，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的訓(xùn)練活動(dòng)， 臥床者指導(dǎo)床上訓(xùn)練活動(dòng)。 3. 結(jié)合老人的自身特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹病因、不同關(guān)節(jié)的表現(xiàn)、 X線(xiàn)片結(jié)果、藥物及手術(shù)治療的注意事項(xiàng)等。,六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育,（二）保護(hù)關(guān)節(jié) 1. 注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。2. 多

12、做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事高負(fù)荷的可誘發(fā)疼痛的工作或活動(dòng)，如長(zhǎng)期站立、 減少爬山、騎車(chē)等劇烈活動(dòng)，少做下蹲動(dòng)作。3. 指導(dǎo)老人動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)，如用雙腳移動(dòng)帶動(dòng)身體轉(zhuǎn)動(dòng)代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；用屈膝屈 髖下蹲代替彎腰和弓背；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成直角；枕頭高度不超過(guò)15cm，保證肩、頸和頭同時(shí)枕于枕頭上。,六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育,（

13、三）增強(qiáng)自理 1. 對(duì)于活動(dòng)受限的老年人，根據(jù)其自身?xiàng)l件及受限程度，運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理能力。門(mén)、過(guò)道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過(guò)。 2. 對(duì)定位能力缺陷的老年人，可運(yùn)用提醒標(biāo)志或?qū)⒒顒?dòng)路線(xiàn)單純化等方式幫助他們。準(zhǔn)備濃稠度適合吞咽的食物，且在進(jìn)食中或進(jìn)食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂(lè)），避免大口進(jìn)食或攝入大塊的食物。,六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育,（三）增強(qiáng)自理

14、 3. 對(duì)大小便失禁的老人，避免一次飲用大量的水，同時(shí)宜盡可能安排老年人睡在距廁所較近的臥室，以方便如廁。 4. 對(duì)視力不良的老年人，在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分。指導(dǎo)老年人正確使用手杖：病變關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)握持手杖；手杖長(zhǎng)度應(yīng)為雙手自然下垂時(shí)尺骨莖突與地面的距離；手杖彎柄應(yīng)向前方。,六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育,（四）康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)老年人正確的活動(dòng)姿勢(shì)，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，通

15、過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動(dòng)障礙。 不同關(guān)節(jié)的功能鍛煉： ① 肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動(dòng)。 ② 膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動(dòng)，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。,六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育,③ 髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人盡可能做股四頭肌的收縮 去除牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)而扶拐下地活動(dòng)。 ④ 手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)

16、節(jié)的背伸、掌屈、尺偏屈、橈偏屈。,六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育,（四）康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患頸椎病的老年人于癥狀緩解后做頸部的運(yùn)動(dòng)體操。具體做法是： 先仰頭，側(cè)偏頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮轉(zhuǎn)動(dòng)。 每個(gè)動(dòng)作后頭應(yīng)回到中立位，再做下一個(gè)動(dòng)作，且動(dòng)作宜慢。 老年人康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，注意有人陪伴，防止發(fā)生跌倒等不良事件。,六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育,（五）用藥指導(dǎo) 用明顯的標(biāo)記保