肉毒素在咬肌肥大上的臨床應(yīng)用

1、江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系,A型肉毒素在咬肌肥大上的臨床應(yīng)用,,,主講：袁新章,肉毒素的“起源”,咬肌肥大原因,應(yīng)用A型肉毒素的適應(yīng)癥,注射操作,禁忌癥,目錄 / CONTENTS,肉毒素的“起源”,第一部分,,,,,,,,,,,,,,作用機(jī)制,,,,,,,歷史,臨床應(yīng)用,,歷史肉毒桿菌是一種生長(zhǎng)在缺氧環(huán)境下的細(xì)菌，在罐頭食品及密封腌漬食物中具有極強(qiáng)的生存能力，是一種致命病菌，在繁殖過(guò)程中分泌毒素，是目前毒性最強(qiáng)的毒素之

2、一 。,而肉毒毒素就是肉毒桿菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的外毒素，根據(jù)其抗原不同將其分為A、B、C、D、E、F和G七個(gè) 型。因?yàn)锳型肉毒素毒力最強(qiáng)，穩(wěn)定性最好，易于制備，在低溫下保存時(shí)間最長(zhǎng)，從而將A型肉毒素（BTX-A）做成制劑，應(yīng)用于臨床。,歷史：“香腸毒素”的華麗轉(zhuǎn)身，美麗蛻變1.1820 Kerner 德國(guó)醫(yī)師 毒素來(lái)源：“香腸毒素”2.1897 Van Ermengem教授 于比利時(shí)將細(xì)菌分離成功3.1928

3、 Sommer團(tuán)隊(duì) 純化天然型肉毒毒素4.1946 Schantz博士 獲得晶體型肉毒毒素5.1949 Burgen教授 闡明機(jī)制-- 阻斷神經(jīng)肌肉接頭乙 膽堿的釋放,作用機(jī)制,肉毒素與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，以阻斷神經(jīng)-肌肉接頭的興奮傳遞，使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生軟癱，減少肌肉的活動(dòng)有效控制肌肉的肥厚，達(dá)到臨床預(yù)期治療效果。,,視覺(jué)上臉部輪廓縮小---- “瘦臉效果”,,作用機(jī)制示意圖,以小腿肌群

4、為例,,注射BTX-A,注射前肌肉厚度,注射后肌肉厚底,棱角分明 圓潤(rùn)光滑（鵝蛋臉）,,,是同一個(gè)人嗎？,臨床應(yīng)用1.最早應(yīng)用于治療肌肉痙攣—斜視治療、面肌痙攣等2.1986年加拿大醫(yī)生Carruthers等在治療眼肌痙攣過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可以使眼周皺紋消失A型肉毒素便開(kāi)始了整形美容的“新旅程”,目前美容應(yīng)用范圍除皺、良性咬肌肥大、單純性小腿肌性肥大、改善面部畸形、腋臭、乳房整形、增生瘢痕、改善膚質(zhì)等。,咬肌肥

5、大原因,第二部分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因,臨床常用治療方式,臨床常見(jiàn)并發(fā)癥,,病因1.咬肌肥大又稱為良性咬肌肥大，是一種尚未明確具體發(fā)病機(jī)制的常見(jiàn)臨床現(xiàn)象，以下頜角區(qū)及附近軟組織膨大，伴或不伴局部疼痛為特點(diǎn)。2.臨床上咬肌肥大常伴有下頜角肥大。,咬肌,?咬肌肥大在常見(jiàn)于偏側(cè)咀嚼、喜食硬食等咬肌使用頻率及強(qiáng)度較高的情況下,臉部健身操,,臨床常用治療方式手術(shù)治療方式：部分切除咬肌及下頜角增生骨質(zhì),手術(shù)并發(fā)癥

6、1.咬合不正2.繼發(fā)下頜骨骨折3.面部不對(duì)稱4.深部感染，骨髓炎5.延期愈合，皮膚竇道6.瘢痕問(wèn)題等,目前主要非手術(shù)治療方式：1.A型肉毒素注射2.曲安奈德注射3.射頻治療,,應(yīng)用最廣，最安全,應(yīng)用A型肉毒素的適應(yīng)癥,第三部分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,適應(yīng)證,,適應(yīng)癥：排除禁忌癥全部適合1.面部除皺治療 如額頭、眼周、口周、頸部—面部年輕化治療（聯(lián)合治療）2.咬肌的注射 熱點(diǎn)3.

7、腓腸肌的注射—瘦腿4.腋臭治療、乳房整形5.胃內(nèi)肌肉注射—減肥6.改善膚質(zhì)—大顆痤瘡基底部注射消除痤瘡 等方方面今天講述內(nèi)容主要與咬肌有關(guān)！,注射操作,第四部分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,藥物配比,藥物存放,注射要點(diǎn),,,,藥物配比1.常用藥物：蘭州生物—橫力—凍干粉 艾爾健—BoTox—?dú)忪F封瓶,,假藥,2.保存 2—8℃低溫冷藏保存3.藥物配比 0.9

8、%ml生理鹽水1ml稀釋至100U/mL4.稀釋后藥物存放 稀釋后，4度下可保存6周 衡力產(chǎn)品 常溫4小時(shí)用完，防止泡沫，否則影響效價(jià),5.注射要點(diǎn)現(xiàn)臨床上多采用２點(diǎn)法及３點(diǎn)法，還有四點(diǎn)及五點(diǎn)。 ２點(diǎn)法即在每側(cè)咬肌分２點(diǎn)注射，第ｌ點(diǎn)位于咬肌收縮時(shí)最膨隆處，注射量為３０～３５Ｕ ，第２點(diǎn)位于第１點(diǎn)的斜上方，間隔１．０ｃｍ以上，注射量為１５～２０Ｕ ；,３點(diǎn)法為在耳垂最低點(diǎn)與口角的連線上，距耳垂２ｃｍ處定第ｌ點(diǎn)，注射量１

9、５～２０Ｕ ，距耳垂３．５cｍ處定第２點(diǎn)，注射量為１０～１５Ｕ ，在此兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)的下方定第３點(diǎn)，注射１０～１５Ｕ ，使其到１點(diǎn)和２點(diǎn)的距離均為１．５ｃｍ 。?注射時(shí)針頭垂直進(jìn)針至咬肌。,作用時(shí)間,1.注射后4—12周肌肉萎縮最明顯2.注射后2—4周內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)：3.作用時(shí)間持續(xù)約4—6個(gè)月（如此期間嚼口香糖及吃硬食則持續(xù)時(shí)間縮短）,效果對(duì)比,,,不良反應(yīng)1.多為咀嚼困難、全身無(wú)力等肌肉輕癱表現(xiàn)：可自行消退，持續(xù)時(shí)間因人而

10、異，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月2. 面部腫脹、淤斑：可持續(xù)數(shù)天至2周3. 過(guò)敏反應(yīng)：國(guó)內(nèi)資料未見(jiàn)有報(bào)告。,禁忌癥,第五部分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,禁忌癥,,,,禁忌癥1.胸腺疾病患者，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 重癥肌無(wú)力、脊髓側(cè)索硬化癥等 2.過(guò)敏者：毒素、制劑中任何成分3.懷孕及哺乳期婦女 4.藥物：如奎寧類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、鈣通道阻滯劑等5.心理：評(píng)估不合格者