肉毒素美容資料

1、肉毒毒素美容,,歷 史,★肉毒毒素的名稱來源于臘腸的希臘字botulus。★肉毒中毒是一種食物中毒,常見于進食肉類食品之后。 1895年比利時的一次葬禮聚餐因食用生腌火腿致34人中毒，3人死亡；事后被定名為“臘腸桿菌”；★被分類為肉毒梭狀芽孢桿菌，簡稱肉毒桿菌。,歷 史,★1920年Dr. Herman Sommer實施肉毒毒素的分離、提純； ★肉毒毒素被混入食品、水源或制成氣溶劑，作為戰(zhàn)爭毒劑，用于化學(xué)戰(zhàn) ；★1946年Ed

2、ward Shantz分離出A型肉毒毒素。★1949年Burgen發(fā)現(xiàn)了A型肉毒毒素的作用機制；,歷 史,★1950年代開始臨床應(yīng)用（Dr. Vernon Brook）； ★ 1973年Dr. Alan Scott報道A型肉毒毒素能使猴的眼外肌減弱；★1977年開始用于對人的治療；★1979年FDA批準A型肉毒毒素使用于治療斜視； 1985年擴展帶治療眼瞼痙攣； 1989年FDA批準擴展到治療面肌痙攣；

3、2003年FDA又批準A型肉毒毒素用于對眉間皺紋的治療；,歷 史,1986年，加拿大眼科醫(yī)生Jone.Kalaso 無意中發(fā)現(xiàn)BTX-A可以使患者眼部的皺紋消失。最終將A型肉毒素引入皮膚除皺領(lǐng)域，并于1990年首次發(fā)表了相關(guān)報告，引發(fā)了美容史上的所謂“Botox革命”。,歷 史,★1979年Dr. Shantz制備了第一批總量為150mg的肉毒毒素；★ 1989年產(chǎn)品正式定名為Botox（保妥適）。★ 1997年美國FDA批準All

4、ergan公司生產(chǎn)A型肉毒毒素；,現(xiàn) 狀,目前世界上只有四個國家能夠生產(chǎn)肉毒毒素，美國，英國、中國和德國。美國的商品名為BOTOX，英國的商品名為Dysport，我國的商品名為“衡力”，從其效價來說，1單位 BOTOX等于4單位Dysport, 我國的肉毒毒素效價和美國的BOTOX相同。我國研制和生產(chǎn)的注射用A型肉毒毒素于1993年獲國家衛(wèi)生部新藥證書，1997年正式批準為(97)衛(wèi)藥準字S-01號成為繼美國、英國之后的第三個能生產(chǎn)并治

5、療用A型肉毒毒素的國家。,基本知識,肉毒毒素(botulinumtoxin，BTX)是由革蘭陽性厭氧芽孢肉毒桿菌 (clostridiumbotulinum)所產(chǎn)生的毒素，它有8個不同的血清型：A、B、C1、C21、D、E、F、Gc現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的是A型BTX(BTA)。 BTA是150kD的多肽，它由100kD的重(H)鏈和50kD輕(L)鏈通過一個雙硫鏈連接起來。,基本知識,能引起人員中毒的主要是A、B和E型毒素，其中以

6、A型軍用意義最大； A型結(jié)晶毒素是由19種氨基酸組成的單一蛋白質(zhì)，分子量為90～120萬，化學(xué)結(jié)構(gòu)目前尚不清楚。肉毒毒素通常是由神經(jīng)毒素和血凝素組成的復(fù)合形式存在。,基本知識,A型肉毒毒素（BTX-A）的純品是一種白色晶體粉末，易溶于水，但穩(wěn)定性較差。受熱、機械力和氧的作用而降解。粉末狀的毒素可長期貯存而不失活性，肉毒毒素染毒的食物和水源，一般其毒性可保持數(shù)天乃至一周，肉毒毒素不被胃腸液所破壞，易經(jīng)消化道中毒。,基本知識

7、,在體內(nèi)肉毒毒素特異性的與膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的表面受體相結(jié)合，然后由于吸附性胞飲而內(nèi)轉(zhuǎn)進入細胞內(nèi)稱為毒素的內(nèi)轉(zhuǎn)（internalization），使囊泡不能再與突觸前膜融合，從而有效地阻抑了膽堿能神經(jīng)介質(zhì)——乙酰膽堿的釋放。,基本知識,與此同時，毒素與突觸前膜結(jié)合，還阻塞了神經(jīng)細胞膜的鈣離子通道，從而干擾了細胞外鈣離子進入神經(jīng)細胞內(nèi)以觸發(fā)胞吐和釋放乙酰膽堿的能力。 乙酰膽堿釋放的抑制，有效地阻斷了膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)的生理功能

8、，尤其是神經(jīng)一肌肉接頭部位特別敏感，引起骨骼肌松弛麻痹，呼吸肌麻痹是致死的主要原因。,基本知識,這種肌松弛時間是有限的，維持3～6個月。由于發(fā)現(xiàn)中毒機體的神經(jīng)仍能傳導(dǎo)正常沖動，而它的效應(yīng)器在直接刺激時仍能收縮，所以認為毒素是作用于神經(jīng)-肌肉的接頭，即突觸處，而且是作用在突觸前的神經(jīng)膜，而不是突觸后的效應(yīng)器肌肉上。肉毒桿菌毒素不阻斷神經(jīng)興奮的傳播，神經(jīng)和肌肉都沒有興奮性和傳導(dǎo)性的損害。這種作用也稱化學(xué)去神經(jīng)作用。,基本知識,儲存：

9、 在-5°C以下低溫儲存。 有報告稱：在普通冰箱內(nèi)儲存并不影響其效果。 配制完成后應(yīng)在4 小時內(nèi)注射完畢。 有報告稱：配制即刻注射與配制后2周、4周甚至6周再注射的效果并無顯著差別。,基本知識,可以采用不同的稀釋度和注射量，具體注射量（體積）主要取決于要注射多少單位和醫(yī)生的偏愛。 一般情況下，醫(yī)生選用的稀釋體積，應(yīng)該最大限度降低擴散到鄰近肌群的可能性。 本人認為過度稀釋可能導(dǎo)致：

10、 1 藥液稀釋，作用下降； 2 局部種脹過度，使藥液過度擴散。,基本知識,配藥方法和處置：A型肉毒毒素（BTX-A、保妥適；Allergan, Inc., Irvine, Calif.）每瓶含神經(jīng)毒素復(fù)合物100U。按照處方信息，每瓶用不加防腐劑的0.9%生理鹽水2.5ml溶解，達到終濃度4.0U/0.1ml。,注射器類型的選擇,A型肉毒毒素可用OT注射器，也可使用胰島素注射器，因針座部位無空隙，浪費的溶液可能較少。

11、 胰島素注射器針頭是30號或32號針頭，可減少疼痛。 選用什么注射器取決于醫(yī)生的喜好。,疼痛的處理,一般不需要進行麻醉； 表面麻醉有助于減少注射產(chǎn)生的不適，會感覺比較舒適、疼痛輕。 用冰塊進行冷敷，對一些患者減輕疼痛有益。,基本知識,注射BTX-A的禁忌癥： 重癥肌無力、Lambert-Eation綜合癥（肌無力綜合癥）、周圍運動神經(jīng)疾病、注射部位皮膚軟組織感染者； 由于安全性的問題

12、尚無定論，哺乳期、妊娠期婦女不要使用BTX。,基本知識,慎用注射BTX-A（相對禁忌癥）： 有些藥物具有干擾神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)的作用，使用這些藥物時應(yīng)用BTX可能引起不良反應(yīng)，例如：氨基糖苷類抗生素、膽堿酯酶拮抗劑（新斯的明）、琥珀酰膽堿（司可林）、箭毒樣除極拮抗劑、硫酸鎂、奎尼丁、鈣離子通道拮抗劑、林可霉素、多黏菌素等,用藥方案和注射部位考慮,應(yīng)根據(jù)患者容貌的情況，制定個體化的治療方案。 1 要徹底了解面部的肌群和這些肌

13、肉在生理學(xué)上的相互影響，這是成功的關(guān)鍵。 2 要注射量取決于肌肉的大小、具體部位和特征。而肌肉大小受性別和個體差異的影響。男性的肌肉比較大，注射劑量也比較大。,用藥方案和注射部位考慮,皮膚的和部位厚度對用藥的影響： 1 亞洲人的皮膚往往比白人的皮膚厚，年輕人比老年人的皮膚厚，一般情況下，要達到相同效果，厚皮膚所需注射較大。 2 在皮膚比較薄的部位，注射位置要淺，到皮下即可。眼周和口周區(qū)域因皮膚較薄，注

14、射要表淺，在較深的部位進行肌肉注射時，要垂直皮膚進針，直達肌腹部位。,面部衰老特點,影響面部皮膚老化的因素： 日光、機械作用、不良生活習慣基因（吸煙等）、污染、過度表情、過度皮膚美容1 皮膚松弛；眉下垂、眼瞼下垂、口角下垂等2 皮下脂肪變?。荷喜€、顳部、面部凹陷3 皮膚皺紋增多：額部、外眼角、鼻唇溝4 皮膚變?。?5 皮膚彈性降低。,關(guān)于皮膚皺紋,輕度（20~30）：歲無表情時無明顯皺紋，僅在展現(xiàn)表情時可以看到細小皺

15、紋；（動力性， BTX-A效果好）中度（30~50歲）：無表情時可見細小皺紋，展現(xiàn)表情時可以看到明顯皺紋；（動力性為主， BTX-A效果好）重度（50~70歲）：無表情時即見明顯皺紋，展現(xiàn)表情時可以看到深刻皺紋；（兼有動力性和松弛性， BTX-A效果較差）極重度（70歲以上）：有無表情時均見深刻皺紋。（松弛性為主， BTX-A效果差）,面部主要肌肉解剖簡介,額肌皺眉肌降眉肌眼輪匝肌眉間降肌鼻肌提上唇鼻翼肌上唇提肌大

16、小顴肌口輪匝肌降口角肌頦肌頸闊肌,,,,,,,,,,,,,,面部主要肌肉解剖簡介,顳肌咬肌頸闊肌,,,,面部皮膚主要皺紋特點,上面部（顴以上）： 1 由于額肌、皺眉肌、和降眉肌的動力性作用，產(chǎn)生額部橫紋和眉間川字紋； 2 眼輪匝肌的動力性作用而導(dǎo)致外眼角魚尾紋出現(xiàn)并逐漸加深；下眼瞼皺紋增多； 3 降眉肌、鼻肌的動力性作用使鼻背產(chǎn)生橫行和斜行皺紋.,面部皮膚主要皺紋特點,下面部：

17、1 面部各肌肉的共同作用使鼻唇溝加深；2 口輪匝肌的作用使口周皺紋加深；3 口角下垂。頜頸部：1 頸橫紋加深；2 頸部皮膚松弛，出現(xiàn)“火雞脖”。,不同種類肌肉特點,骨骼肌： 分布與全身骨骼 1 附著骨骼表面，近端和遠端分別跨關(guān)節(jié)連接不同骨骼； 2 功能是通過肌肉的收縮和放松，活動關(guān)節(jié)，移動骨骼。,不同種類肌肉特點,表情肌 位于面部 1 至少有一端連接不附著在骨骼上，而是附著在皮膚上； 2

18、 功能是通過肌肉的收縮和放松使皮膚移動，從而產(chǎn)生表情。,BTX注射治療面部皺紋的優(yōu)勢,1 對動力性皺紋針對性強；2 作用只針對局部，不累及其他部位，更不累及全身；3 毒副作用少，很少不良反應(yīng)；4 作用時間短：對神經(jīng)和肌肉都無損傷，一旦超過作用期，可自動恢復(fù)其功能；5 作用時間長：長期連續(xù)使用，可以大大延緩面部皺紋的發(fā)展；,BTX注射治療面部皺紋的劣勢,1 對松弛性皺紋無效，也不能改善皮膚質(zhì)地，不能適合所有年齡段的患者；2 注射

19、后的表情不如原來豐富；3 藥液可滲透到其他部位，造成表情異常；4 注射可能造成局部淤血，影響外觀；5 作用時間不夠長，需經(jīng)常注射維持效果；6 某些患者不宜或不能注射；,上面部皺紋的注射治療,主要皺紋：額部橫紋、川字紋、魚尾紋、鼻根紋；主要針對肌肉： 額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、降眉?。?上面部皺紋的注射治療,額橫紋：1在額部作水平五點標記； 2 每點注射BTX-A4~5單位；注意： 1 不要距離眉毛太近（橫紋以上，

20、距眉上3cm以上）； 2 注意保持眉毛的平衡。,上面部皺紋的注射治療,皺眉?。? 在眉頭和眉頭外上方分別做兩點標記；2 每點注射BTX-A 4~6單位；降眉?。? 于鼻中線與眉頭和內(nèi)眥連線的中點的交會處做標記；2 注入BTX-A4~5單位,上面部皺紋的注射治療,眼輪匝?。? 距外眥水平眶緣約1cm以上部位做標記點，以外眥為圓心于該點上下月1.5cm處分別做標記；2 每點注射BTX-A4~6單位；3 淺層注射。,下面部

21、皺紋的注射治療,主要皺紋：上下唇皺紋、口角外皺紋、鼻唇溝、唇頦皺紋、頦部皺紋；主要針對肌肉： 口輪匝肌、提上唇鼻翼肌、降口角肌、頦??；,下面部皺紋的注射治療,口輪匝?。? 距口角1cm處上唇間隔相同做4點標記；2 距口角1cm處下唇間隔相同做4點標記；3 每點注射BTX-A1~2單位；4 口角外側(cè)皺紋，可在每處皺紋處注射BTX-A2~4單位,下面部皺紋的注射治療,鼻唇溝（有爭議，慎用）：1 對兩側(cè)提上唇鼻翼肌注射BTX

22、-A；2 只限于對伴有對唇部延長患者；3 注射稍有偏差，即容易出現(xiàn)笑容異常，有上唇下垂和口角下降的風險。,下面部皺紋的注射治療,唇頦皺紋（慎用）：針對肌肉：頦肌注射方法：：于頦隆起的中部注射BTX-A2~4單位不良反應(yīng)：可能引起降下唇肌和口輪匝肌的麻痹，影響講話和口輪匝肌的功能。,木偶紋的注射治療,木偶紋的治療（慎用）：1 針對肌肉：降口角?。?在該每側(cè)肌肉的中下2/3處注射BTX-A1~2U3一個月后復(fù)查，必要時增加注

23、射；4 注意注射的準確性。,,頸部皺紋的注射治療,1 針對肌肉：頸擴??；2 注射部位：使頸前肌肉用力收縮，顯露出頸擴肌索，在每條肌索每隔1.5cm上做標記；3 每點注射BTX-A3~6U；4 頸部橫紋處每隔1~1.5cm注射BTX-A1~2U；5 注射不宜過深以免發(fā)生吞咽困難。,咬肌肥大的注射治療,1 針對肌肉：咬肌2 標記方法；畫出咬肌輪廓范圍，作橫豎分別3點標記（共9點）3 注射方法：每點注射BTX-A 5~6U,其他

24、治療,小腿肌肉肥大的治療,1 注射部位： 腓腸肌內(nèi)和比目魚肌內(nèi)；2 標記：按小腿肌肉范圍設(shè)計近40個點/側(cè)3 注射劑量：每點4~5U；總量約300~400U；4 每年4月注射，維持半年；5 因劑量大容易產(chǎn)生耐藥。,露齒畸形的治療（慎用）,針對肌肉：提上唇鼻翼??；注射方法：同鼻唇溝注射；注意：容易出現(xiàn)笑容異常，有上唇下垂和口角下降風險。,多汗癥的治療（略）,BTX-A治療的不良反映,1 眉下垂、眉不對稱、眉形畸變；2

25、上瞼下垂、眼周淤血、閉目不全；3 笑(面)容改變、面部動作不對稱不協(xié)調(diào)、異常皺折； 4 唇下垂、口形變化、口動作異常、咀嚼無力；5 頸部無力、吞燕困難、發(fā)音障礙；6 頭疼、頭暈；,BTX-A治療的不良反應(yīng),7 注射部位疼痛、腫脹、紅斑、淤血；8 惡心、感冒樣癥狀、口唇干燥；9 頸部肌張力障礙、發(fā)音障礙；10 頭痛；11干眼癥狀；12 心血管癥狀：心律失常、高血壓、心肌梗塞；13 遠處肌力下降。,謝 謝,