肉毒素培訓

1、肉毒素的臨床應用,,主要內容,什么是肉毒素？,,其實肉毒素就是平時我們說的肉毒桿菌中的一種物質，是一種神經毒素，有很多種類型，但是應用在美容行業(yè)的肉毒桿菌就叫做“保妥適”，“保妥適”(BOTOX)是一種進口的肉毒素，一般專業(yè)點的叫法就叫做注射用A型肉毒桿菌。,,,,,經典肉毒素作用機理肉毒素是有效的肌肉松弛劑，它通過對乙酰膽堿突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷，抑制神經肌肉接頭乙酰膽堿釋放。 肌肉的 化學性去神經支配這仿佛和我們

2、生活中使用的電源插頭一樣，在插頭內部，導線與插頭的銅片沒有連接，所以燈泡不會發(fā)光，而其他的結構都是正常的。,,作用機理,臨床應用范圍,偏側面肌痙攣痙攣性斜頸眼瞼痙攣疼痛：偏頭痛，帶狀皰疹后神經痛康復治療－改善肌肉痙攣賁門痙攣，Oddi括約肌痙攣，便秘，手足多汗 近年來被廣泛用于美容！,因肌肉反復活動導致的面部淺皺紋容易用手指展平的早期皺紋。面部上1/3的額頭紋（抬頭紋）。眉

3、間紋和眼眶周圍的魚尾紋。面部頦下及前頸部的皺紋。,注射美容的適應癥,禁忌癥,孕期、哺乳期婦女12歲以下兒童飲酒后重癥肌無力，多發(fā)性硬化癥者上眼下垂者正在使用氨基糖苷類抗生素者身體非常瘦弱者過敏體質者患有嚴重心、肝、腎、肺疾病及結締組織者。,制劑保存,2-8攝氏度避光保存和運輸使用前從冰箱取出，置室溫15-20min后，用無菌生理鹽水稀釋至2.5-5U/0.1ml，稀釋時不要晃動配制液，以免產生氣泡導致變性和毒素滅活。

4、毒素稀釋后應立即使用，不可超過4h。,稀釋濃度,,肉毒素應用于美容的作用,肉毒素，其通用名為注射用A型肉毒桿菌，是一種細菌外毒素，被譽為美容 “多面手”。通過阻斷引起肌肉收縮過度的神經沖動，使肌肉松馳，降低肌肉張力，從而實現(xiàn)除皺、瘦臉、瘦腿等功能，充分滿足愛美人士的需求。,,瘦臉針和肉毒素有什么關系？,瘦臉針即A型肉毒素針劑，因常用解決咬肌肥大，被稱為瘦臉針。大家口頭上說的“瘦臉針”其實就是在臉頰兩處注射肉毒素，實質上就是采用肉毒桿菌

5、毒素注射治療咬肌肥大。肉毒桿菌毒素注射通過失神經營養(yǎng)作用使咬肌萎縮、變小，使治療更徹底。,1、效果顯著：肉毒素瘦臉，注射完后，效果立刻呈現(xiàn)?！　?、方便快捷：只需短短十幾分鐘的治療時間，就能輕松擁有完美小臉，方便快捷，不影響工作?！　?、安全舒適：和整形手術相比，肉毒素治療過程安全舒適，在毫無痛感的情況下，就能瘦臉。,,注射肉毒素瘦臉優(yōu)勢,咬肌肥大的注射技術,如何標記耳屏到嘴角連線為上緣咬肌前、后緣下頜側緣為下緣注射劑量：

6、每側15-30單位注射位置及深度上緣以下1cm內區(qū)域不打如圖所示，靠后靠下在咬肌的下半部分注射3-5點最厚的部位（咬緊牙關時）為中間的一點，注射總劑量的一半注射點距肌肉邊緣至少1 cm深層肌肉內注射,前緣,后緣,上緣,下緣,注意事項,約1月后見效注射咬肌務必靠后靠下，深層注射注射過高、前影響笑肌導致笑容不自然注射部位過高，導致雙頰下陷注射太表淺，引起波浪樣鼓起咀嚼功能的暫時性減弱注意面部表情的微小變化可能注射的

7、藥品擴散到顴大肌和頰肌肌肉萎縮比皮膚收縮得更快注射后可能導致暫時性輕微的皮膚“松垂”8周后復診回訪，必要時補充劑量,不良反應及對策,輕度酸脹感，1-2天后自行緩解，約2周后開始出現(xiàn)咬肌萎縮的效果。局部瘀血，事先和顧客說明其出現(xiàn)可能性，一般無特別治療。1-2周后會出現(xiàn)輕度的咬合無力，1-2個月可自行緩解，盡量避免咀嚼堅硬的食物。雙側不對稱，可在注射后1個月左右在較肥厚的一側補充20%-50%的初始注射劑量。皮膚彈性較差的顧客

8、可能會因為咬肌萎縮過快而引起的輕度皮膚松弛。雙頰下陷，顴骨突出，面部表情不自然等，多由注射位置偏高影響顴肌而引起，應盡可能避免。,Company Logo,肉毒素瘦小腿的優(yōu)勢,注射肉毒素瘦腿跟注射肉毒素瘦臉的原理一致，都是采用生物方式，麻痹和放松部分肌肉組織，達到肌肉“失用性”萎縮的效果。注射肉毒素瘦腿只適用于小腿肌肉肥大的人群，并不適用于腿部脂肪過多的情況。,肉毒素瘦腿的特點,,,肉毒素能讓肌肉型小腿快速變瘦，達到理想的塑形。采用注

9、射的方法，整個過程不開刀、不流血、無創(chuàng)無痛，不影響求美者的正常工作與生活。基本上不會對人體造成傷害，安全有效。肉毒素瘦腿效果并不是永久的，肉毒素瘦腿一般只能保持半年到一年左右，并不能一勞永逸。,瘦小腿注射技術,收縮過度發(fā)達的腓腸肌，改善小腿曲線每側小腿注射100U，分8-12點注射稀釋濃度更低，5毫升稀釋兩個月后回訪補劑量,注意事項,約4-8周見效注射后即可回復正常生活最初的1-2周小腿可能會略感酸軟，漸漸恢復正常注意：注射

10、后應避免常穿高跟鞋，以令效果保持更長久,不良反應及對策,行走無力或站立不穩(wěn)：多為顧客的主觀心理感覺，而醫(yī)學檢查并無行走異常和障礙，與原來行走的肌群萎縮而協(xié)同肌群代償性適應有關，多數(shù)可在3周后自行緩解。由于注射一次的注射劑量較大，有少數(shù)患者在注射多次后產生抗體，再次注射時效果明顯變差，可暫停1-2年后注射或更換其他型號的肉毒素。,玻尿酸和肉毒素哪個去皺效果好？,作為注射整形界的“東西宮”，肉毒素和玻尿酸的地位不可撼動，又無法互相替代。

11、什么時候用肉毒素，什么時候又要用玻尿酸呢？一個治動，一個制靜　　肉毒素和玻尿酸的去皺作用是不同的，這也就是為什么它們能夠安安穩(wěn)穩(wěn)的占據(jù)各自美容市場的老大位子，成為各自的王。,臉上的皺紋分為兩大板塊，一個是盡忠職守型，不管什么時候都巍然不動的靜態(tài)皺紋。這種皺紋屬于無論你是哭還是笑還是傻愣著，都會在你臉上的皺紋。另一個就是湊熱鬧型，平時見不著它，但是一到笑啊，鬧啊的時候，就立馬出來了。這兩種皺紋的勢力都很大，以半壁江山之勢占領了你的整

12、張臉。其中，法令紋就是靜態(tài)皺紋了。,動態(tài)皺紋、靜態(tài)皺紋,肉毒素擅長的是去除動態(tài)的皺紋，譬如皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋等等，去除動態(tài)皺紋的原理，是將收縮造成皺紋的肌肉麻痹掉，使肌肉不收縮，連帶的也去除了皺紋。一般在注射后三四天就可以看到效果，一周后效果就很明顯,動態(tài)皺紋,注射玻尿酸的美容方法主要是利用它來填充皮膚的凹陷，或是充盈五官的輪廓，讓面部更立體。主要用途是填平皺紋、法令紋、隆鼻、豐唇以及墊下巴，擅長的是去除那些即使不做任何表情，也會出

13、現(xiàn)在臉上的“固定皺紋”，譬如法令紋、嘴角細紋等等。,,,,靜態(tài)皺紋,Company Logo,肉毒素去皺,,Company Logo,優(yōu)勢,肉毒素除皺的優(yōu)點是損傷小、見效快、操作方便、價格便宜、不影響工作等。和傳統(tǒng)的化學剝皮、拉皮、或小切口除皺等方式相比，它只需將一定劑量的肉毒素注射進前額或眉間、咬肌即可，整個過程僅幾分鐘，且無痛苦。,Company Logo,肉毒素治療動態(tài)皺紋,,肉毒素,注入導致皺紋的肌肉內，作用于周圍運動神徑末梢、

14、神經肌肉接點即突觸處，抑制突觸前膜釋放神經遞質，阻斷乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉張力下降或癱瘓麻痹，皺紋也隨之而逐漸消失，從而達到治療面部皺紋的效果。,注意事項,接受注射者當天不用化妝品，以使皺紋顯示清晰。接受注射前2周不用阿司匹林、氨基糖苷類抗生素。注射中應遵循“少量多點”的原則。避免引起眼瞼下垂和眉下垂，額紋注射需離眉上1.0-2.0CM,眉間紋注射盡量遠離眉頭。雙側注射點對稱，注射劑量相等，避免肌肉松弛不一致而發(fā)生復視。

15、注射后接受注射者坐位休息，勿平躺和4h內不要按摩注射部位，防止肉毒素擴散。術后一周內切勿揉搓，擠壓注藥處。術后十日內忌煙酒少辛辣、海鮮等刺激性食物。術后72h皺紋開始變淺，一周后效果方明顯。效果可持續(xù)6-12個月，如需再次除皺不應短于四個月。短時間內有可能出現(xiàn)視力模糊現(xiàn)象，可自行消失治療后避免使用氨基糖苷類，膽堿酯酶拮抗劑，琥珀酰膽堿，箭毒樣去極化拮抗劑，硫酸酶，喹尼丁，鈣離子通道阻滯劑，林可霉素，多粘菌素等藥物禁用。如有需

16、要服用上述藥物請與主治醫(yī)生聯(lián)系。,Company Logo,正確認識肉毒素,1) 不要告訴任何人在幾次治療后，肉毒素注射除皺可達到永久的效果?！?) 肉毒素注射除皺只對動態(tài)皺紋有效。對細紋，您應考慮激光嫩膚、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他項目及手術。　3) 如果注射后沒有達到預期的效果，應等5-7天后再進行補打?！?) 如果你有嚴重的眉毛下垂，并伴抬頭紋時，應該考慮做一個提眉術!　5) 因為肉毒素注射除皺后偶爾可能會有瘀紫

17、(特別在魚尾紋部位)，所以不要在重要約會前進行魚尾紋注射?！?) 肉毒素注射除皺的除皺效果雖然不是永久的，但滿意度非常高。肉毒素注射除皺因它的顯著療效、沒有或極短的恢復時間、沒有長期副作用而成為非常受醫(yī)生和愛美人士歡迎的除皺方法。,敬告！肉毒桿菌是一種劇毒藥，對注射的層次、劑量和部位都有嚴格要求。中國最常用的兩款可以在整形美容機構使用，一個是美國保妥適是艾爾建公司的提供的，進貨要求非常嚴格，不是醫(yī)療機構的絕對不會供貨。另一個是

18、蘭州衡力A 型肉毒素，衛(wèi)生部門只允許供醫(yī)療機構有醫(yī)療證件的醫(yī)生使用。注射每年都有多次的醫(yī)療培訓，國家衛(wèi)生部門不讓使用的一定是有風險的，奉勸顧客在美的基礎選擇正規(guī)的醫(yī)療美容機構、有資質的醫(yī)師、合法進貨渠道的合格產品。,肉毒素的價格差別,為什么不同的肉毒毒素品質不同？,雖然肉毒毒素均來自肉毒梭菌，甚至來源于相同的菌株，但生產工藝如發(fā)酵、提純、稀釋、干燥等方法不同會導致最終產品的特性不完全相同，其臨床所表現(xiàn)的安全性和有效性也不完全相同。,

19、目前商用肉毒素,何為高品質的肉毒素？,高品質的肉毒毒素具有哪些特點？,純度高批與批、瓶與瓶之間質量恒定不含有易引發(fā)過敏反應的物質如明膠作用集中于靶肌肉:不易彌散至非目標肌肉，副反應少效力高：被滅活的類毒素物質含量少，不易激發(fā)肌體產生抗體,35,純度高,質量恒定,肉毒毒素是一種生物產品，其生產工藝遠比化學藥品復雜。很難做到批與批，瓶與瓶之間的質量恒定。 生產過程中不慎被滅活的肉毒毒素無治療作用，但具有免疫原性，可激發(fā)肌體產生

20、抗體，令使用者產生繼發(fā)性無應答。,使用保妥適®，醫(yī)生可精確知道所注射的劑量，無需擔心其他雜質注入使用者體內。,100U保妥適® ?100U其他肉毒毒素,保妥適®是一種生物制品。生物制品來源于活性組織需復雜的工藝制作，決定了生物制品很難被仿制。國外文獻關于保妥適®的推薦劑量只適用于保妥適®，對其他A型肉毒毒素不一定適用。

21、 1U(單位)的定義：小鼠腹膜內注射配置后的本品溶液的半數(shù)致死量（LD50）,FDA及SFDA審批的保妥適®說明書均明確指出：保妥適®的推薦劑量不可與其他肉毒梭菌毒素制劑的劑量互換。,Frank RG. Regulation of Follow-on Biologics. N Engl J Med. 2007;357:841-3,,,,得到均

22、一900KD大分子量,900 kDa,500 kDa,Schantz 純化工藝法,均一的900KD分子量,,不容易彌散到周圍肌肉,,保妥適®能更好地集中在靶肌肉上,保妥適的彌散面積是0.5平方厘米，而蘭州衡力肉毒素是1平方厘米，彌散面積越小，則不會影響周圍咬肌，不會造成面部表情僵硬，眼下垂等后遺癥，因此在安全性上，美國保妥適(Botox)更勝一籌。,39,,,保妥適?使用真空干燥法,真空干燥法Vacuum Dried,液

23、體 － 固體,冰凍干燥法Lyophilized,固體 － 固體,保妥適?,其它A型肉毒素,凍干易形成類毒素無活性，但有免疫原性需要明膠作為穩(wěn)定劑來降低凍干損失量,40,,,明膠是強致敏劑,明膠可對凍干中的蛋白質起保護作用可能會引起瘋牛病是強過敏源，國際上已不推薦為敷料,國內的臨床實驗也顯示， CBTX-A 組 5 例出現(xiàn)皮疹； BOTOX®組無一例發(fā)生。,Blair et al. J Clin Neurosci 20

24、04;22(Suppl 1):S103-4 ABS-POS3R NOT porcine湯曉芙　萬新華A 型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙和肌肉痙攣　中華神經科雜志1999年6月第32卷第3期,含有明膠的肉毒素是強致敏劑反復暴露會增加皮膚過敏率,圖示為動物實驗中的結果,并非所有的美容機構都有資格進行注射美容，只有具備醫(yī)療美容資質的美容機構才可以進行肉毒素注射美容。實施注射美容的醫(yī)師還需要具備美容醫(yī)學的資格證書。 并不是所有人注射