肝功能 ppt課件

1、主要內(nèi)容：一、認(rèn)識肝臟及其基本功能二、肝功能異常的原因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三、體檢時常用的肝功能檢查及注意事項(xiàng)四、肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇及應(yīng)用五、肝功能異常者的治療、預(yù)防及飲食建議,肝功能檢查,一、認(rèn)識肝臟及了解其基本功能,肝臟在體表的正常位置,肝臟在體內(nèi)的正常位置,1、大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)被肋所掩蓋，小部分達(dá)左季肋區(qū)，在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下。2、在呼吸時肝可隨膈肌上下移動 ，平靜呼吸時肝的

2、上下移動范圍為2—3cm，站立和吸氣時稍下降，仰臥和呼氣時則稍升。因此體查時，正常成人肋弓下不能觸到肝臟。如在肋弓下觸及肝臟，則多為病理性肝腫大。幼兒的肝下緣位置較低，露出到右肋下一般均屬正常情況。,（一）肝臟的解剖位置：,1、 代謝功能,肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，也是人體最大的消化腺。它是機(jī)體代謝最活躍的器官，功能復(fù)雜，基本功能有物質(zhì)代謝，生物轉(zhuǎn)化(包括參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒），分泌、排泄及膽紅素代謝等。此外，肝臟還具

3、有防御及在胚胎時期造血等重要功能。,蛋白質(zhì)代謝：90％以上的蛋白質(zhì)及全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成， 部分球蛋白也由肝臟合成。糖代謝：肝臟能使血糖濃度保持恒定。脂類代謝：參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)却x過程。維生素及激素代謝：脂溶性維生素的吸收，激素的滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金 屬的代謝等。,肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物

4、及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。,肝細(xì)胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。,3、分泌與排泄功能,2、生物轉(zhuǎn)化作用,（二）肝臟的基本功能,4、解毒作用—生物轉(zhuǎn)化功能,人體代謝過程中產(chǎn)生的皮物及外來的毒物、毒素和代謝分解的產(chǎn)物，都要在肝內(nèi)解毒。肝細(xì)胞是通過氧化、還原、水解和結(jié)合等方式來把有害物質(zhì)排放出體外的。,5、血液凝固功能—代謝合成功能,體內(nèi)所有凝血因子，都由肝臟制造，肝臟對凝血和抗凝血系

5、統(tǒng)的動態(tài)平衡起重要作用。肝功能損害嚴(yán)重程度與凝血障礙程度相平行，肝功能衰竭者常死于出血。,7、其他功能,6、免疫功能,肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。它吞噬、隔離、消除、改造入侵和內(nèi)生的各種抗原物質(zhì)。因此與免疫能力極為密切。,肝臟參與人體血容量、熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。肝損害時，對鈉、鉀、銅、鈣、鎂、磷、鋅等電解質(zhì)失衡，常見的水和鈉在體內(nèi)滯留，造成水腫。,（一）肝功能異常的原因,1、感染：寄生蟲（血吸蟲、華枝睪吸蟲、阿米巴）、鉤

6、端螺旋體、細(xì)菌、病毒均可造成肝臟損害；其中 尤以病毒最常見（如病毒性肝炎）。,5、膽道阻塞：（如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等）使膽汁淤積，如時間過長，可因滯留的膽汁對肝細(xì)胞的損 害作用和肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管對血竇壓迫造成肝缺血，而引起肝細(xì)胞變性和壞死。,4、營養(yǎng)不足：缺乏膽鹼、甲硫氨酸時，可以引起肝脂肪性變。當(dāng)這些物質(zhì)缺乏時，脂肪從肝中移除 受阻，

7、造成肝的脂肪性變。,3、免疫反應(yīng)異常：又是引起肝臟損害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的體液免疫和細(xì)胞 免疫都能損害肝細(xì)胞；又如原發(fā)性膽汁性肝硬化，病人血內(nèi)有多種抗體（抗小膽管抗體、抗線粒 體抗體、抗平滑肌抗體、抗核抗體等），也可能是一種自身免疫性疾病。,2、化學(xué)藥品中毒：如四氯化碳、氯仿、磷、銻、砷劑等，往往可破壞肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，引起代謝 障礙，或使氧化磷酸化過程受到抑制

8、，atp生成減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死；有些藥物，如氯丙嗪、 對氨柳酸、異菸肼、某些碘胺藥物和抗菌素(如四環(huán)素)，即使治療劑量就可以引起少數(shù)人的肝臟 損害，這可能與過敏有關(guān)。,6、血液循環(huán)障礙：如慢性心力衰竭時，引起肝淤血和缺氧。,7、腫瘤：如肝癌對肝組織的破壞。,8、遺傳缺陷：由于遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病。例如由于肝臟不能合成銅藍(lán)蛋白，使銅代謝發(fā)生 障礙，而引起

9、肝豆?fàn)詈俗冃裕桓渭?xì)胞內(nèi)缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸轉(zhuǎn)移酶，1-磷 酸半乳糖不能轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖而發(fā)生蓄積，損害肝細(xì)胞，引起肝硬化。,二、肝功能異常的原因及其臨床表現(xiàn),（二）肝功能異常的臨床表現(xiàn)：,（三）肝功能異常的并發(fā)癥,8.凝血因子合成障礙，可致牙齦出血、鼻出血等；激素代謝異常，可致性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、 皮膚小動脈擴(kuò)張，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、臉色黝黑等。,7.維生素類代謝障礙，可致皮膚粗糙

10、、夜盲、唇舌炎癥、水腫、皮膚出血、骨質(zhì)疏松等。,6.白蛋白合成障礙，嚴(yán)重時導(dǎo)致腹腔積液、胸水等。,5.脂肪代謝障礙可形成脂肪肝。,4.糖代謝障礙，可致血脂含量改變，膽固醇合成及酯化能力降低。,3.膽紅素代謝異常，可致黃疸。,2.肝細(xì)胞損害，致血清轉(zhuǎn)氨酶等酶類增高，而膽堿脂酶降低，可致乏力、易倦、嗜睡等。,1.消化功能障礙，致食欲減退、肝功能異常、厭油、惡心、嘔吐等。,臨床上，肝功能異常的并發(fā)癥很多，最常見的肝功能異常的并發(fā)癥有各種病毒性

11、肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝性腦病、肝癌等。,肝功能檢查項(xiàng)目雖然有很多，并不是所有的人所有的項(xiàng)目都要監(jiān)測。其中最常見的有五項(xiàng)，稱其為肝功能五項(xiàng)。此外常用的還有肝功七項(xiàng)、肝功八項(xiàng)、肝功能十一項(xiàng)等。,注意：肝功能五項(xiàng)并非是乙肝五項(xiàng)。,（一）常用的肝功能檢查,臨床上通過肝功能檢查可以了解肝臟是否正常，是否發(fā)生病變，以及肝臟的受損程度等信息。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。一般通過化驗(yàn)血液來對這些檢查項(xiàng)目做出準(zhǔn)確的檢測。,三、體檢時常

12、用的肝功能檢查及注意事項(xiàng),肝功能七項(xiàng)是指：,丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，總蛋白，白蛋白，總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素。,肝功能十一項(xiàng)包括：,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸(ALP)、蛋白組合(四項(xiàng))、膽紅素組合(三項(xiàng)),肝功能是反映肝臟是否正常的一個重要指標(biāo)，肝功能的檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者的病史、體格檢查及影像學(xué)檢查等，全面地綜合分析，防止由于誤診、漏診造成的身體傷害。,其中：,①蛋白組合(四項(xiàng)

13、)：總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比A/G②膽紅素組合(三項(xiàng))包括：總膽紅素(TBS)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅(IBIL)。,（二）幾種常見肝功能指標(biāo)的異常分析,1、引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：,（1） 急性和慢性病（2） 膽囊炎或膽道疾?。ㄈ缪装Y、結(jié)石、息肉、癌癥等）（3） 飲酒引起的肝臟損傷（4） 藥物引起的肝臟損傷（5） 其他引起ALT異常因素（脂肪肝、肝癌等）（6）病毒性肝炎（乙

14、肝、丙肝、甲肝等）,2、谷草轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果的分析：,谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎活動期，肝硬化活動期、肝癌、心肌炎、腎炎、肌炎。,3、ALT/AST比值結(jié)果分析：,AST主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。由于大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)，所以對肝細(xì)胞損傷的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味著肝細(xì)胞損傷比較嚴(yán)重。因此

15、，在臨床上往往把ALT/AST的比值作為一個診斷指標(biāo)和病情監(jiān)測指標(biāo)來看。,4、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的結(jié)果分析：,GGT主要是來自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病的監(jiān)測項(xiàng)目。,（1）肝臟炎癥：GGT輕度和中度增高。（2）肝膽其他疾?。焊伟?、肝阻塞性黃膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結(jié)石、胰腺炎、 胰頭癌、膽道癌等、GGT明顯升高。（3）長期或大量的飲酒，也會導(dǎo)致該酶的升高。（4）長期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥英

16、納、安替比林者，口服避孕藥等也會使GGT升高。,5、膽紅素的結(jié)果分析：,膽紅素是血液中衰老紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結(jié)果有3個方面的作用。,（1） 肝細(xì)胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高。（2） 膽道疾病，尤其是膽囊結(jié)石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。（3） 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。,6、總蛋白、白

17、蛋白、球蛋白的結(jié)果分析：,血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時要注意一些生理性的影響因素。,空腹原因這是因?yàn)檎Ｈ搜簝?nèi)含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可與某些化學(xué)試劑結(jié)合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1- 球蛋白，便可預(yù)防沉淀的產(chǎn)生。當(dāng)在正常人血清中加入規(guī)定的化學(xué)試劑后，因?yàn)榘?/p>

18、蛋白的抑制作用，不發(fā)生沉淀或輕微沉淀，乙型肝炎患者因?yàn)檠逯邪椎鞍诇p少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化學(xué)試劑以后，發(fā)生明顯的沉淀。在肝功能檢查之前進(jìn)食后，血清中的成分會發(fā)生改變，化驗(yàn)檢查過程中在所抽取的血液中加入化學(xué)試劑后，即使正常人的血清也會發(fā)生程度不同的沉淀，特別是在進(jìn)食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易發(fā)生明顯的沉淀，這時候檢查的結(jié)果很容易讓醫(yī)生把正常人誤診為肝炎患者。,（三）肝功能檢查時的注意事項(xiàng)：,3、肝功能檢查前一晚不可

19、熬夜，不能服藥或靜脈輸液（可在用藥4h后），否則可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶 升高，肝功能檢查異常。,2、肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡飲食為主。,1、肝功能檢查前不能進(jìn)食，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間一般為8～12h。,4、查前若有感冒，最好治愈7天后再做，檢查當(dāng)天早上盡量不要進(jìn)行體育鍛煉或劇烈運(yùn)動，若運(yùn)動應(yīng)到 后安靜休息20min后再抽血化驗(yàn)。,,所有的肝功能檢查都是要求空腹抽血！,肝臟是人體

20、重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代謝功能，由于肝臟功能復(fù)雜，再生和代償能力很強(qiáng)，因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計的檢查方法，只能反映肝功能的一個側(cè)面，而且往往須到肝臟損害到相當(dāng)大的程度時才能反映出來，因而肝功能檢查正常也不能排除肝臟病變。另外，當(dāng)肝功能試驗(yàn)異常時，也要注意有無肝外影響因素。 目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并

21、從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功能做出正確而全面的評價。肝臟病檢查項(xiàng)目選擇原則如下：,1．健康檢查,①選擇ALT、肝炎病毒標(biāo)志物——可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎②血清蛋白電泳及A／G比值測定——可發(fā)現(xiàn)慢性肝病,2．懷疑為無黃疸性肝炎時,①對急性患者可查ALT ，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物②對慢性患者加查AST、ALP、G

22、GT、血清蛋白總量、A／G比值及血清蛋白電泳,四、肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、GGT、LP-X、膽汁酸,3．對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時,4．懷疑為原發(fā)性肝癌時,除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，應(yīng)加查AFP、 GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH,5．懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時,ALT、AST、STB、A／G、蛋白電泳、ICGR為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO、PH及P

23、Ⅲ P,6．療效判斷及病情隨訪,①急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。②慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、CB、PT、血清總蛋白、A／G比值及蛋白電泳等， 必要時查MAO、PH、P Ⅲ P。③原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、GGT、ALP及其同工酶等,肝功能試驗(yàn)方法很多，說明了某些試驗(yàn)方法的特異性不強(qiáng)。臨床上分析肝功能檢查結(jié)果時，要評價肝功能是否正常，需要考慮以下幾個問題：,（1）肝臟儲備

24、能力很大，具有很強(qiáng)的再生和代償能力。因此，肝功能檢查正常，不等于 肝細(xì)胞沒有受損。反之，當(dāng)肝功能檢查異常，必然反映肝臟有廣泛的病變。,（2）目前還沒有一種試驗(yàn)?zāi)芊从掣喂δ艿娜?，因此，在某些肝功能受損害時，對其敏感的某個吁功能檢查首先表現(xiàn)出異常，而其他肝功能試驗(yàn)可能正常。所以臨床上常同時做幾項(xiàng)肝功能檢查。,（3）某些肝功能試驗(yàn)并非肝臟所特有的。如轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶在心臟和骨豁肌病變時，亦可以發(fā)生變化，所以在判定肝功能試驗(yàn)結(jié)果時

25、，要注意排除肝外疾病或因素。,說明：,五、肝功能異常者的治療、預(yù)防及飲食建議,（一）治療建議,當(dāng)乙肝患者出現(xiàn)上述肝功能不正常的表現(xiàn)時，一定要去大型專業(yè)醫(yī)院，及時接受專業(yè)治療，這樣才不會耽誤病情，肝病治療不同其他疾病治療，切勿有病亂投醫(yī)，治療不當(dāng)可能導(dǎo)致病情惡化。,（二）預(yù)防建議,硒被稱為重要的“護(hù)肝因子”，肝病患者體內(nèi)普遍缺硒，缺硒程度常與病情輕重呈正比。病情越重血硒水平越低。含硒高的食物一般有：龍蝦、魚及一些甲殼類水產(chǎn)品，其次是動

26、物的心、肝、腎等內(nèi)臟，再次是蔬菜中的薺菜、蘆筍、豌豆、大白菜、南瓜、洋蔥、 番茄等。谷物的糠皮中也含有少量硒。在含硒的食物中蛋類多于肉類，如雞蛋、鴨蛋及鵝蛋多于豬肉。1、豆類的食物主要有紫豆、紅豆、綠豆、蕓豆等；2、谷類有小麥胚粉、玉米面等；3、蔬菜類的有大蒜、香菜、油菜、菠菜、大蔥和白菜等；4、水果類的有桑葚、桂圓、蘋果、葡萄和杏等；5、肉類的有豬腰子、豬肉、羊肉、牛肉、鴨肝、雞肝等；6、魚蝦類的有魷魚、海參、墨魚、梭子蟹

27、、牡蠣等但是，攝入大量的硒，可能因慢性中毒而死。,（三）飲食建議,肝功能檢查中總膽固醇偏高代表著肝功能出現(xiàn)異常，此時要注意合理飲食，減少高膽固醇食物的攝入。以下為肝功能異常時的飲食建議：,1、多吃富含纖維的食物比較好。,整粒谷物和面包等纖維含量非常高的食物，能有效降低人體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇的含量?？偰懝檀计叩幕颊咭喑允卟恕⑺途孱愂澄?，如魔芋、木耳、海帶、裙帶菜、洋蔥、南瓜、地瓜等，這些食物含有豐富的膳食纖維有助于膽固醇的

28、排泄。,2、多吃魚比較好。,一項(xiàng)針對Ω-3脂肪酸(存在于金槍魚、鯖魚、鮭魚和沙丁魚等魚類中)對高膽固醇的影響進(jìn)行的研究表明，當(dāng)吃魚的次數(shù)達(dá)到每周1次甚至每天1次時，能有效減少飽和脂肪的攝入量。魚油和卵磷脂具有降低血脂的作用，不過其作用主要是針對甘油三脂升高，降膽固醇的作用較小(當(dāng)然，仍然是有用的)。,3、多吃大豆制品。,豆腐和膨化植物蛋白等大豆制品中，含有一種天然的植物化學(xué)物質(zhì)，叫作異黃酮。研究顯示，這種化學(xué)物質(zhì)有助于把危害動脈的低密度

29、脂蛋白膽固醇從人體中清除出去。,4、需要攝入足量的維生素C。,在馬薩諸塞州塔夫茨大學(xué)進(jìn)行的研究顯示，血液中維生素C含量與人體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇含量成正比。專家建議，每天吃3—4份維生素C含量豐富的食物，如柑橘類水果、馬鈴薯、椰菜、花椰菜、草莓、番木瓜和深綠色多葉蔬菜等，能提高人體血液中維生素C的含量，從而提高體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)量，保證血管暢通。維生素C、維生素E等具有抗氧化作用的成分雖然并不能直接使血液中的膽固醇減少，但有助于

30、減輕膽固醇對血管的危害。,5、多吃橄欖油、茶油、玉米油和菜子油。,橄欖油、茶油、玉米油和菜子油中含有的單不飽和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的作用?？稍谌粘ｏ嬍持信c豆油、花生油等植物油搭配食用。血液中的膽固醇主要(70%)是肝臟合成的，只有少部分(30%)來源于食物，所以僅僅依靠減少膽固醇攝入并不能從根本上治療高膽固醇，但是控制食物中膽固醇攝入量對降低膽固醇仍然是有幫助的。,注意事項(xiàng)：,1、心態(tài)要平和。,中醫(yī)認(rèn)為怒傷