肝功能檢查高職

1、,,第五節(jié),肝功能檢驗(yàn),肝臟的基本功能,檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝功能檢驗(yàn),肝功能檢驗(yàn)?zāi)康?了解肝臟有無(wú)損傷及損傷的程度監(jiān)測(cè)肝功能狀態(tài) 協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷,肝功能檢查項(xiàng)目,蛋白質(zhì)代謝測(cè)定膽紅素代謝檢查血清酶學(xué)檢查,一、蛋白質(zhì)代謝測(cè)定,血清蛋白測(cè)定血清蛋白電泳血氨測(cè)定,肝臟合成蛋白質(zhì),清蛋白（白蛋白）,某些球蛋白,糖蛋白、脂蛋白,纖維蛋白原及多種凝血因子等,,肝臟受損,血漿蛋白的種類和數(shù)量發(fā)生變化,

2、清蛋白↓,球蛋白↑,纖維蛋白原↓,,血清蛋白測(cè)定,血清總蛋白=血清清蛋白+血清球蛋白 TP A G球蛋白分為α1α2 βΓ標(biāo)本采集方法空腹靜脈血2ml，不抗凝管,血清總蛋白（TP）：60~80g/L,血清清蛋白（A）：40~50g/L,清蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5:1,血清球蛋白（G）：20~30g/L,清蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~

3、2.5:1,清蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5:1,參考值（成人）,A/G比值 > 1 ，如<1 稱: A/G比值倒置,臨床意義 急、慢性肝臟損害 肝外病變,１總蛋白,,血液稀釋、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、肝臟合成蛋白功能障礙及蛋白丟失過(guò)多。,,血液濃縮或蛋白合成增加,２清蛋白,類同總蛋白,３球蛋白,,慢性肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、自身免疫性疾病及慢性炎癥等,,免疫功能抑制、先

4、天性低γ-球蛋白血癥,４Ａ/Ｇ減低或倒置,嚴(yán)重肝損及引起球蛋白增高的疾病,（略）,（二）血清蛋白電泳,血清蛋白由多種分子大小、等電點(diǎn)及所帶負(fù)電荷不同的蛋白質(zhì)組成。在電場(chǎng)中各種蛋白質(zhì)泳動(dòng)速度不同，得以分離。 標(biāo)本采集方法 空腹靜脈血1ml，不抗凝管,（略）,參考值（醋酸纖維素膜法） A 清蛋白：0.62～0.71 α1球蛋白：0.03～0.04 α2球

5、蛋白：0.06～0.10 β球蛋白：0.07～0.11 γ球蛋白：0.09～0.18,血清蛋白電泳,臨床意義,１肝臟疾病　　清蛋白減少，γ-球蛋白增高,慢性肝病、肝硬化、肝癌急性肝炎無(wú)明顯變化。,２Ｍ蛋白血癥型,在γ區(qū)帶、ß區(qū)帶或其兩者之間出現(xiàn)明顯的Ｍ蛋 白區(qū)帶,見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥,３腎病綜合癥、糖尿病腎病,ɑ2及ß球蛋白增高，白蛋白及γ球蛋白降

6、低,４其他,結(jié)締組織病常有γ球蛋白增高,（三）血氨測(cè)定,1. 腸道,血中尿素,腸腔,彌散,腸菌,氨,蛋白質(zhì),,,,,血液,1. 肝臟合成尿素經(jīng)腎臟排出 2. 肝/腎/腦利用(需消耗ATP) 3. 腎臟排出,2. 骨骼肌、腎臟生成的氨,■ 血氨來(lái)源,■ 血氨清除,■ 標(biāo)本采集方法　 ■ 靜脈血2ml，抗凝　　■ 防止標(biāo)本溶血，需隔絕空氣送檢 ■ 參考值　 10~30µmol/L 　 ■ 臨床意義

7、 ■ 見(jiàn)于肝性腦病、肝昏迷,二、膽紅素代謝檢驗(yàn),,,,,膽紅素代謝的檢驗(yàn)項(xiàng)目,■ 血清總膽紅素（STB） 結(jié)合膽紅素（CB） 非結(jié)合膽紅素（UCB）測(cè)定■ 尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測(cè)定,■ 標(biāo)本采集方法,■ 參考值,■ 靜脈血2ml，不抗凝■ 避光，切勿溶血、及時(shí)送檢,血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素測(cè)定,臨床意義,STB,重度黃疸： STB > 342 µmol/L,,隱性黃疸：

8、17.1～34.2 µmol/L,輕度黃疸： 34.2～171 µmol/L,中度黃疸： 171～342 µmol/L,主要用于判斷有無(wú)黃疸及其程度,,判斷黃疸的類型,溶血性黃疸：CB/STB<0.2， STB多小于85µmol/L,肝細(xì)胞性黃疸：CB/STB0.2-0.5,梗阻性黃疸：CB/STB>0.5,,推斷黃疸的原因,■ 標(biāo)本采集方法,■ 新鮮晨尿20

9、~30ml，定量檢測(cè)留24h尿液■ 清潔容器，不使用防腐劑■ 因尿膽原易氧化，需避光加蓋，必要時(shí)冷藏,（二）尿膽紅素和尿膽原測(cè)定,■ 參考值,尿內(nèi)膽紅素定性：陰性尿內(nèi)尿膽原定性：陰性或弱陽(yáng)性尿內(nèi)尿膽原定量：0~6µmol/24h,（二）尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測(cè)定,臨床意義,尿膽紅素 尿膽原 溶血性黃疸 陰性 +++ 肝細(xì)胞性黃疸 ++ +

10、 膽汁淤積性黃疸 +++ 陰性,四、血清酶學(xué)檢查,肝臟病變,血清酶的變化,血清酶學(xué)檢查的常用項(xiàng)目,（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定,（二）堿性磷酸酶測(cè)定,（三）γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定,（四）單胺氧化酶測(cè)定,（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定,■ 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） ■ 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,■ 標(biāo)本采集方法 ■ 靜脈血3ml，不抗凝 ■ 防止標(biāo)本溶血 ■ 采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng),■ 參考值

11、 ALT，AST < 40U/L,臨床意義 升高見(jiàn)于各種肝病,急性病毒性肝炎,臨床意義,,ALT、AST均增高，可高達(dá)500U以上,一般ALT/AST >1,2w達(dá)高峰， 3~5w恢復(fù)，如不能恢復(fù)或再次升高示轉(zhuǎn)為慢性,急性重癥肝炎可有“膽酶分離”現(xiàn)象,,慢性病毒性肝炎,輕度增高或正常， ALT/AST >1,ALT/AST ?1，示慢性肝炎轉(zhuǎn)為活動(dòng)期,,非病毒性肝炎,輕度增高或正常，ALT/AST

12、 ? 1,,肝硬化,轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死和肝纖維化的程度,,膽汁淤積、急性心肌梗死,（二）堿性磷酸酶（ALP）測(cè)定（略）,存在于肝（肝血竇和毛細(xì)膽管的微絨毛上）、骨 骼、腎臟、小腸 肝臟的ALP經(jīng)膽汁排入小腸 ALP增高是膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo),標(biāo)本采集方法 靜脈血2ml,參考值（硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）） 　　　　 成人 40～110U/L,ALP程度與梗阻程度和持續(xù)時(shí)間成正比,臨床意義,骨骼疾病

13、,肝內(nèi)、外膽管阻塞,ALP明顯增高，先于黃疸出現(xiàn),,,,其他－佝僂病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、妊娠后期 及兒童生長(zhǎng)期,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ALP、ALT、膽紅素同時(shí)測(cè)定有助于黃疸的鑒別診斷,黃 疸 鑒 別 診 斷,γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)測(cè)定,原理,血中γ-GT主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng),標(biāo)本采集方法 　　靜脈血2ml,參考值　　　　 <50U/L,臨床意義 膽道阻塞性疾病,原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌,

14、慢性肝炎和肝硬化,酒精性、藥物性肝炎或脂肪肝,（四）單胺氧化酶測(cè)定,標(biāo)本采集方法　 靜脈血2ml,參考值　12~40U/ml,MAO可反映肝臟纖維化程度,,肝臟疾病,其他疾病,甲亢、結(jié)締組織病等增高,臨床意義,急性肝炎：正常,急性重癥肝炎：細(xì)胞廣泛破壞時(shí)可增高,中、重度慢性肝炎：近半數(shù)增高,肝硬化、肝癌伴肝硬化：明顯增高,早期肝硬化：增高不明顯,,,,五、病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查,■ 病毒性肝炎的病原體有甲型肝炎病毒（HAV）、

15、 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、 丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）5種■ 我國(guó)以HAV、HBV、HCV感染多見(jiàn)■ 病毒性肝炎的血清標(biāo)志物檢測(cè)包括肝炎病毒抗原和抗體的檢測(cè),甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查,■ 甲型肝炎病毒■ 最常用的檢測(cè)指標(biāo)是HAVAg、抗HAV-IgM、抗HAV-IgG■ 標(biāo)本采集方法■ 靜脈血3ml■ 參考范圍■ ELISA：陰性,臨床意義,■ 抗HAV-IgM ■ 表

16、示正在感染HAV，是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)■ 抗HAV-IgG ■ 表示過(guò)去曾感染過(guò)HAV，為一種保護(hù)性抗體■ HAV-Ag ■是甲型肝炎早期感染的指標(biāo),機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生3種不同的抗原抗體系統(tǒng)■ 乙肝病毒表面抗原抗體 （HBsAg、抗-HBs）■ 乙肝病毒核心抗原抗體 （HBcAg、抗- HBc）■ 乙肝病毒e抗原抗體 （HBeAg、抗- HBe）,HBcAg存

17、在Dane顆粒內(nèi)，不游離于血清中，不作常規(guī)檢查,乙型肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn),■ 標(biāo)本采集方法,■ 靜脈血3ml，忌溶血,■ 參考值 均為陰性,1.HBsAg陽(yáng)性： 急性或慢性感染；病毒攜帶者。2.抗-HBs陽(yáng)性：以往曾感染已產(chǎn)生抗體；預(yù)防接種后。3.HBeAg陽(yáng)性： HBV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。4.抗-HBe陽(yáng)性：HBV復(fù)制減少，傳染性小。 5.抗-HBc陽(yáng)性：窗口期（是指病毒感染人體后，尚未

18、 引起人體免疫系統(tǒng)“重視”，尚未產(chǎn) 生抗體的時(shí)期）,各標(biāo)志物陽(yáng)性的臨床意義,1）HBsAg,為HBV感染的指標(biāo) 感染后1~2個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年， 甚至終身 本身不具傳染性，如陽(yáng)性可作為病毒攜帶者的標(biāo)志之一,,乙型肝炎潛伏期和急性期,,慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化、肝癌,,慢性HbsAg攜帶者,2）抗-HBs,■ 為一種中和抗體，是機(jī)體具有免疫力的標(biāo)志,■其滴度與保護(hù)作

19、用相平行,,曾感染過(guò)HBV，有一定的免疫力,,接種乙肝疫苗后,,被動(dòng)性獲得抗 HBs抗體,3）HBeAg,,是病毒復(fù)制、傳染性強(qiáng)的指標(biāo),急性肝炎者，若持續(xù)陽(yáng)性，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?HBeAg和HBsAg陽(yáng)性的孕婦可將乙肝病毒垂直傳播給新生兒,4）抗-HBe,-不是中和抗體,-是HBV復(fù)制減少的標(biāo)志，傳染性可能較前減弱,■ 見(jiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰者，示病毒復(fù)制減少，傳染性減低,5） 抗-HBc,■ 不是中和抗體■ 是HBV對(duì)肝細(xì)胞損害程

20、度的標(biāo)志■ 主要檢測(cè)抗-HBc-IgM和抗- HBc-IgG,（1） 抗-HBc-IgM,■ 感染后最早出現(xiàn),陽(yáng)性,,急性乙肝，可用于判斷病毒復(fù)制和傳染性,,慢性活動(dòng)性肝炎,（2）抗- HBc-IgG,■ 感染后1個(gè)月開(kāi)始升高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),■ 高滴度表明患者正在感染■ 低滴度表示既往曾感染過(guò)HBV,,大三陽(yáng)是指HbsAg(+)、 HbeAg(+)、 抗-Hbc(+)小三陽(yáng)是指HbsAg(+) 、抗-Hbe (+)、 抗-Hbc

21、(+),AFP：胎兒發(fā)育早期由肝臟和卵黃囊合成的一種 血清糖蛋白，出生后不久即逐漸消失 肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變：血AFP可增高 檢測(cè)血AFP濃度對(duì)肝臟及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重 要的診斷價(jià)值,六、血清甲胎蛋白測(cè)定p.236,■ 標(biāo)本采集方法靜脈血3ml，不抗凝管,■ 參考值　　　　　定量<25µg/Ｌ（成人），定性陰性,血清甲胎蛋白測(cè)定,臨床意義,１原發(fā)性肝癌AFP>300 &#