昏迷、黃疸(肝功能衰竭)

1、昏迷、黃疸（肝功能衰竭）一、中醫(yī)診療常規(guī)1.昏迷（1）熱毒熏蒸多由濕熱邪毒壅遏所致，熱毒燔灼厥陰逼亂心神，木火升騰膽液泄越。表現(xiàn)為壯熱昏譫全身黃疸。絡(luò)損血溢，故衄血便血。因脾胃大熱熱傷于心，心主于血熱氣盛，故發(fā)黃而動血。心主神，心靜則神爽，心為烈火所燔，則神不清而譫語。肝陽化風故二手震顫，舌苔黃質(zhì)絳，示濕重熱淫。脈細弦數(shù)，示火旺陰傷?！局委煛繘鲅铕?，晴熱醒神【處方】犀角地黃湯組成：廣犀角15、鮮生地30、赤白芍9、丹皮9、連翹9、生蒲

2、黃9（研末分2次沖入）、荷葉9、安宮牛黃丸2粒。全身黃加茵陳30后下，焦三梔9、生大黃9；衄血加土大黃15、茜草15；便血加側(cè)柏葉15、地榆炭9.（2）濕熱證：發(fā)痙神昏笑妄脈洪數(shù)有力，開泄不效者濕熱蘊結(jié)胸膈，宜仿涼隔散。若大便數(shù)日不通，熱邪閉結(jié)腸胃仿承氣微下之例。舌苔老黃帶黑，干裂起刺示熱結(jié)傷津、脈洪數(shù)為里實熱盛?！局委煛看蟪袣鉁蠜鲭跎⒓訙p：組成：生大黃9、元明粉9、川樸5、枳實5、黃芩9、連翹9、山梔9、濕熱結(jié)聚，發(fā)痙笑厥，去川樸、

3、枳實、加生甘草3、鮮竹葉30片，鮮盧根2支去節(jié)。對傷寒陽明腑證或濕熱入胃，燥實內(nèi)結(jié)都會引起神昏譫語，笑妄痙厥。治療要急下存陰，決非芳香開竅而能奏效?！九R床診斷】凡在肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)黃疸迅速加深、肝臟短時間內(nèi)縮小、神經(jīng)精神癥狀、轉(zhuǎn)氨酶升高或膽酶分離（轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度增高而膽紅素增高明顯）等表現(xiàn)都應(yīng)考慮到本病的可能。一、臨床表現(xiàn)1、肝性腦病。又稱肝昏迷，為最具有特征性的表現(xiàn)。初期有行為和性格改變，不能正確回答詢問，辨向力和計算能力下降，逐漸發(fā)

4、展為興奮或嗜睡，出現(xiàn)撲擊樣震顫，腦電圖異常，終至昏迷。2、黃疸。開始見尿色加深，很快出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜的黃染，并迅速加深。因肝細胞大塊壞死，肝臟可迅速縮小，在叩診時肝濁音界縮小，B型超聲檢查可進一步證實?；颊吆舫鰵庵杏幸环N霉爛的臭味，即肝臭，其濃淡于肝細胞壞死的程度一般。3、出血。由于肝臟造凝血因子功能障礙，因內(nèi)毒素血癥激活凝血系統(tǒng)等因素，可出現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑、嘔血、便血、衄血等。4、腦水腫、肺水腫?？赡苡诓贿m當?shù)卮罅垦a液、缺氧等有

5、關(guān)，易造成腦疝、呼吸衰竭。5、腹水。門靜脈高壓、血漿白蛋白降低等因素可使30%的患者出現(xiàn)少至中量的腹水。另外，還可出現(xiàn)繼發(fā)感染、肝腎綜合征、休克等嚴重并發(fā)癥。慢性肝衰竭發(fā)生在慢性活動性肝病的基礎(chǔ)上，一般有原慢性肝病的各種表現(xiàn)，可逐漸發(fā)生肝功能衰竭。也可在病程中因某些損肝因素而突然出現(xiàn)肝功能衰竭的征象。二、檢查1、血常規(guī)：代償期多正常，失代償期多有程度不等的貧血，脾亢時白細胞和血小板計數(shù)減少。2、尿常規(guī)及尿三膽：有黃疸及腹水時，尿中尿膽元