腸道與嬰兒健康

1、腸道與嬰兒健康 Gut ---- Infant Health,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院安金斗,胎兒 —— 嬰兒,兩大轉(zhuǎn)化經(jīng)肺呼吸經(jīng)口進(jìn)食,胎兒消化系統(tǒng)狀況,腸腔內(nèi)充滿分泌液——胎便實(shí)質(zhì)臟器富含氧氣蠕動(dòng)極微緩慢不含任何種類(lèi)的細(xì)菌,出生后嬰兒腸道狀況,空氣和食物進(jìn)入刺激腸道蠕動(dòng)細(xì)菌進(jìn)入腸道腸道逐漸變成厭氧環(huán)境形成腸道正常功能消化、吸收分泌免疫,嬰兒胃腸道畸形,可發(fā)生在消化道的任何部位： 食管、胃、小腸、大腸、直腸

2、和肛門(mén)。畸形多為器官的發(fā)育不全，導(dǎo)致梗阻 食管閉鎖或狹窄膈 疝先天性巨結(jié)腸臍 膨 出肛門(mén)閉鎖膽道閉鎖…,非病理性胃食道返流/嘔吐(Nonpathological GER),食道下端、賁門(mén)括約肌張力較低非病理性胃食道返流:不引起體重丟失嘔吐后孩子沒(méi)有痛苦表現(xiàn)不并發(fā)呼吸異常表現(xiàn)或呼吸暫停生后幾周開(kāi)始，生后4月達(dá)高峰8-12個(gè)月逐漸消失。,頻繁哭鬧（嬰兒腸絞痛 Colic）,嬰兒腸絞痛（Colic）,常

3、見(jiàn)原因：胃腸發(fā)育不成熟定義: 營(yíng)養(yǎng)充足的健康嬰兒，每天哭鬧至少3小時(shí)每周哭鬧至少有3天發(fā)作超過(guò)3周出生后3周開(kāi)始，3-4月后逐漸改善,保持嬰兒處于舒服體位,束 裹,側(cè)位或腹位,“噓噓”聲,適當(dāng)搖晃,吸 吮,嬰兒排便問(wèn)題,正常新生兒生后24小時(shí)內(nèi)就應(yīng)排胎便，母乳和人工喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)差異很大排便次數(shù)可多至每日10-12次，少至每周1次絕大多數(shù)真正的便秘為功能性,配方奶喂養(yǎng)兒糞便較 “硬”,配方奶喂養(yǎng)兒排便次數(shù)較

4、少,出生后嬰兒腸道狀況,細(xì)菌進(jìn)入腸道——細(xì)菌來(lái)源：媽媽的產(chǎn)道、醫(yī)務(wù)人員的手、周?chē)锲返饶c道逐漸變成厭氧環(huán)境,腸道內(nèi)菌群的變化,,,,,,,每克大便中細(xì)菌的含量,10*1110*8,厭氧菌,需氧或間性厭氧菌,嬰兒 成人,腸道內(nèi)正常菌群,有害/致病效應(yīng),促進(jìn)健康功能,,假單胞菌,弧菌,葡萄球菌,梭狀芽孢菌,韋水氏球菌,2,6,8,11,腸球菌,大腸桿菌,乳酸桿菌,厭氧硫酸鹽還原菌,產(chǎn)烷生物,真細(xì)菌,雙歧桿菌,類(lèi)桿菌,厭

5、氧G+球菌,Scand J Gastroenterol Suppl 97；22：28-31,,腸道正常菌群,乳酸桿菌,雙歧桿菌,梭狀芽胞桿菌,類(lèi)桿菌；真桿菌,大腸桿菌；鏈球菌,人乳中微生態(tài)環(huán)境,人乳并不是無(wú)菌的人乳中存在的正常細(xì)菌表皮葡萄球菌唾液鏈球菌、緩癥鏈球菌 糞腸球菌鼠李乳酸桿菌、乳酸乳球菌 明串珠菌 金黃色葡萄球菌……,30～60％,12.5％,,,雙歧桿菌（Bifido）,乳酸桿菌（Lacto）,母乳喂養(yǎng)嬰兒腸

6、道內(nèi)菌群的變化,,,出生后天數(shù),喂養(yǎng)方式與新生兒腸道內(nèi)菌群母乳喂養(yǎng)兒 : 80-90 % 雙歧桿菌 +++ 乳酸桿菌 +配方奶喂養(yǎng)兒： 40 - 50% 雙歧桿菌 乳酸桿菌 50 -

7、 60 % 鏈球菌 梭狀芽孢桿菌 類(lèi)桿菌,,雙歧桿菌 （標(biāo)記 1µm） Bifid bacteria (Bar:1µm),乳酸桿菌（標(biāo)記 2µm） Lactobacillus

8、 （Bar 2µm）,,,對(duì)人乳低聚糖的認(rèn)識(shí)過(guò)程 (1),Moro E. (1900) “人乳中包含促進(jìn)雙歧桿菌增殖的因子…”Schonfeld H. (1926) “母乳中促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng)的因子是非蛋白質(zhì)成分...”Gyorgy P. et al. (1954) “促進(jìn)雙歧桿菌增殖的因子大約是10個(gè)單糖組成的碳水化合物（“人乳糖”）…”,對(duì)人乳低聚糖的認(rèn)識(shí)過(guò)程 (2),Kuhn R.

9、(1958) “在牛乳中額外添加N-乙酰-氨基葡萄糖可促進(jìn)嬰兒腸道內(nèi)雙歧桿菌的增殖…”Coppa GV et al. (1991) and (2001) “攝入的低聚糖中大約有30-50%的原始結(jié)構(gòu)的低聚糖可在母乳喂養(yǎng)兒的糞便中得到檢測(cè).”Engfer MB et al.(2000) “人乳低聚糖可耐受上消化道酶類(lèi)的水解.”,對(duì)人乳低聚糖的認(rèn)識(shí)過(guò)程 (3),Ward et al. (2006) “人

10、乳低聚糖發(fā)酵過(guò)程中可選擇性地刺激雙歧桿菌的增殖”.Ninonuevo et al.(2007) “雙歧桿菌確實(shí)能利用復(fù)雜結(jié)構(gòu)的碳水化合物，例如：低聚糖”.Ventura et al.(2007) “雙歧桿菌中大約10%的基因編碼與碳水化合物代謝有關(guān). 相比較而言，腸道內(nèi)其它菌群只有3-5%的基因涉及到碳水化合物的代謝”.,促進(jìn)雙歧桿菌增殖的物質(zhì),低聚糖（Oligosaccharides） 可溶性的食物纖

11、維 3-10個(gè)單糖通過(guò)糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈低聚碳水化合物 母乳中存有130多種,母乳的主要營(yíng)養(yǎng)成分—碳水化合物,人乳中所含低聚糖的含量比其它哺乳動(dòng)物奶中高10-100倍,Boehm G, Oligosaccharides. Functional dairy products. Cambridge; 2003.p.203-43,低聚糖（Oligosaccharide),一種母乳中不易消化的成分，可通過(guò)選擇性刺激結(jié)腸中“好”細(xì)菌

12、的生長(zhǎng)，對(duì)宿主產(chǎn)生有益的影響，改善宿主的健康類(lèi)似于可溶性膳食纖維,,益生元,短鏈脂肪酸,腸道局部免疫,全身免疫,較低 pH,抑制病原菌生長(zhǎng),促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素吸收(例如： Ca),軟化大便,,,,胃腸菌群,,對(duì)人體健康的益處:腸道微生態(tài)平衡腸道舒適和耐受自然防御功能腸道屏障功能營(yíng)養(yǎng)素吸收,促進(jìn)腸道益生菌生長(zhǎng) (例如：雙歧桿菌等）,,,,,,,,,促進(jìn)腸道成熟,,,,,,,益生元對(duì)人體健康的益處,,,,低聚糖 Oligosacc

13、harides,低聚半乳糖（Galacto-oligosaccharides, GOS） 母乳中含量最豐富的低聚糖，占總量60-90%。,GOS/FOS概念,低聚半乳糖（GOS）是由β-半乳糖苷酶作用于乳糖而得, 可以合成。GOS不被人體消化酶所消化，是良好的雙歧桿菌增殖因子（Bifidobacteria Growth Factor，BGF) ， 熱穩(wěn)定性良好，即使在酸性條件下亦穩(wěn)定。 低聚果糖（FOS）是指在蔗糖分子的果

14、糖基上結(jié)合1-3個(gè)果糖的寡糖，呈直鏈狀。FOS少量存在于水果、蔬菜及谷類(lèi)植物中，也是BGF。,含有FOS的食物,香蕉0.3 – 0.7g/100g蘆筍2.0 – 3.0g/100g大蒜3.6 – 6.4g/100g韭菜2.4 – 8.0g/100g洋蔥1.1 – 7.5g/100g菊苣19.6 – 26.2g/100g小麥粉1.0 – 3.8g/100g,低聚糖改善嬰兒腸道功能,低聚糖改善嬰兒腸道功能母乳中含

15、有 130 多種低聚糖, 母乳喂養(yǎng)兒具備更好的腸道功能。配方奶以母乳為金標(biāo)準(zhǔn), 但不可能完全模擬母乳。GOS（低聚半乳糖）和 FOS（低聚果糖）被權(quán)威機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)用于嬰兒配方奶粉,(Scientific Committee of Food precursor of the European Food Safety Authority, 2003),嬰兒配方奶中的GOS:FOS 對(duì)腸道微生態(tài)的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1

16、.0 x 107,1.0 x 108,1.0 x 109,1.0 x 1010,Bifidobacteria,Clostridia,Lactobacilli/enterococci,Bacteroides,,Formula,,Pre + formula,,Breastmilk,,生后2月開(kāi)始補(bǔ)充 GOS:FOS 8g/L (n = 32) :6月齡時(shí)雙歧桿菌數(shù)高于對(duì)照組，接近母乳喂養(yǎng)兒腸道微生態(tài)接近母乳喂養(yǎng)兒組間體重和身長(zhǎng)相仿,

17、(Rinne et al. FEMS, 2005),,雙歧桿菌,梭狀芽孢桿菌,乳酸桿菌/腸球菌,類(lèi)桿菌,,配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能（1）,配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能（2）,雙歧桿菌,乳酸桿菌,大腸桿菌,低聚糖奶,低聚糖奶/母乳,母乳,無(wú)低聚糖奶,配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能（3）,配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能（4）,配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能（5）,臨床研究證實(shí)—90/10的GOS/FOS,可以軟化嬰兒大便,

18、臨床研究：入組的足月嬰兒隨機(jī)分為對(duì)照組（即不補(bǔ)充GOS/FOS組）和補(bǔ)充GOS/FOS（4g/L）組。,研究的第1天和第28天對(duì)大便性狀進(jìn)行觀察。,結(jié)果顯示：添加4g/L低聚糖配方奶粉（90%GOS和10%FOS）幫助嬰兒形成良好大便性狀。,Ref：J.M. Saavedra and A.Tschernia. Human studies with probiotics and prebiotics clinical implicati

19、ons. British Journal of Nutrition(2002) 87,suppl.2,S241-246,一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，調(diào)查140名年齡在4-24個(gè)月之間的健康嬰幼兒，結(jié)果證明添加低聚糖奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒發(fā)生嘔吐、反流、胃腸運(yùn)動(dòng)不適、脹氣和便秘的癥狀顯著減少。,低聚糖減少嬰幼兒腸道不適,良好的腸道功能對(duì)嬰兒健康的益處,腸道微生態(tài)平衡腸道舒適和耐受自然防御功能腸道屏障功能營(yíng)養(yǎng)素吸收,活力健康寶寶的成長(zhǎng)基礎(chǔ),,Than