股靜脈穿刺置管術

1、股靜脈穿刺置管術 Femoral Venous Catheterization,,內(nèi) 容（Content）,,適應癥與禁忌癥,適應癥：開放深靜脈通路，利于補液（血管活性藥物、TPN等特殊藥物使用）及采血作為血液凈化與介入操作的通路間接測量腹內(nèi)壓禁忌癥：穿刺部位存在感染、創(chuàng)面及肢體深靜脈血栓有明顯出凝血障礙嚴重肥胖、大量腹水等腹內(nèi)高壓影響靜脈回流,解剖學基礎,股三角（Femoral triangle）底邊：腹股溝韌

2、帶外側：縫匠肌內(nèi)側緣內(nèi)側：長收肌的內(nèi)側緣。內(nèi)容物：股神經(jīng)、股動脈、股靜脈（自外向內(nèi)）臨床上尋找股靜脈時應以搏動的股動脈為標志。,穿 刺 方 法 及 步 驟,術前準備（患者、物品）患者體位及穿刺點定位穿刺置管過程,術前準備,患者準備：醫(yī)患溝通及知情同意簽字心電血壓監(jiān)護備皮物品準備：,深靜脈穿刺套包,穿刺點定位,穿刺點髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點下方2～3cm處（無法觸及股動脈搏動時）股動脈搏動處的內(nèi)

3、側0.5～1.0cm,穿刺點定位 - 超聲引導,患者體位,患者取仰臥位，膝關節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關節(jié)伸直并稍外展外旋。,操作步驟 - 消毒與鋪巾,,操作步驟 - 麻醉與沖管,麻醉：局部麻醉 沖管目的：確認穿刺導管通暢； 拍盡導管內(nèi)空氣,操作步驟 - 穿

4、刺,右手持穿刺針，針尖朝臍側，斜面向上，針體與皮膚成30－45度角。沿股動脈走行進針，一般進針深度2－5cm。持續(xù)負壓。見到回血后再作微調，宜再稍進或退一點，并以探針確認為靜脈血。同時下壓針柄10－20度，以確保導絲順利進入。,,操作步驟 - 導絲置入,,操作步驟 - 擴皮與置管,導絲置入成功后，將穿刺針撤出，注意避免將導絲一起帶出，同時應注意避免導絲尖端污染。將擴皮器沿導絲置入，擴皮前將局部皮膚撐開，沿穿刺方向以旋轉的方式將擴

5、皮器置入擴皮，擴皮器置入深度約為1/3至1/2擴皮器長度。擴皮成功后，撤除擴皮器，并以紗布按壓穿刺點防止出血，同時沿導絲植入導管，注意導絲尖端必須超出導管開口。置管成功后，拔除導絲，固定導管。,,,穿刺與置管,股靜脈穿刺置管的并發(fā)癥,,并發(fā)癥,感染（包括穿刺部位局部感染以及導管相關感染）出血及血腫形成動靜脈瘺與假性動脈瘤形成導管相關血栓形成導管滑脫,思考題,股靜脈穿刺置管的適應癥與禁忌癥是什么？股靜脈穿刺置管過程中有哪些