肺結(jié)核感染與控制

1、肺結(jié)核的感染預(yù)防與控制,新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院 蔣雯娟,結(jié)核病的簡(jiǎn)介,結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系統(tǒng)，最常見的患病部位是肺臟，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80-90%。也可以累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官。主要的傳播途徑有呼吸道、消化道、皮膚和子宮，但主要是通過呼吸道傳播。排菌的肺結(jié)核病人痰液干燥后，細(xì)菌隨塵土飛揚(yáng)，被他人吸入而引起感染，人體吸入含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫是否患病主要由吸入結(jié)核菌

2、的數(shù)量、毒力、人體的抵抗力等多種因素有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療。在我國(guó)發(fā)布的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，把肺結(jié)核病列為乙類傳染病之一。,結(jié)核病的感染控制措施,在結(jié)核病的感染控制方面，要關(guān)注的幾個(gè)環(huán)節(jié)，首先是病人，其次是醫(yī)務(wù)人員，另外還有來訪者。每位醫(yī)務(wù)工作者在為所有病人服務(wù)時(shí)都應(yīng)該做到下面內(nèi)容。包括個(gè)人的防護(hù)用品，耐藥菌的控制，消毒，廢棄物的管理等，要建立一套完善的感染控制環(huán)境，來防治結(jié)核病的傳播。,結(jié)核病的感染控制措施,

3、管理控制環(huán)境或工程控制個(gè)人的呼吸防護(hù),管理控制,1、工作人員的教育培訓(xùn)：管理是最有效的一項(xiàng)措施，它包括以下主要內(nèi)容，首先是工作人員的教育培訓(xùn)，要包括結(jié)核病的流行病學(xué)，醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)的基本技能。院內(nèi)感染控制知識(shí)、角色，還有危險(xiǎn)區(qū)域和操作的規(guī)范，特別是要按照特定的流程來開展工作,2、減少醫(yī)護(hù)人員暴露 ：第二個(gè)環(huán)節(jié)是預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生，減少醫(yī)護(hù)人員的暴露，對(duì)于結(jié)核病的病人要采用優(yōu)先就診和分開就診的模式，設(shè)立單獨(dú)的候診區(qū)和就診區(qū)域

4、，設(shè)立單獨(dú)的診室進(jìn)行治療。采取最簡(jiǎn)單的物理隔離的方式，把結(jié)核病的病人和其他患者分隔開。盡量縮短結(jié)核病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的停留時(shí)間。目前我國(guó)設(shè)立了專門的結(jié)核病管理機(jī)構(gòu)，要求結(jié)核病人到專門的機(jī)構(gòu)治療，但在綜合醫(yī)院，出診病人中存在著大量的潛在結(jié)核病人，所以在呼吸科的門診中要對(duì)病人進(jìn)行初步甄別，分開就診，為病人提供物理隔離空間是非常必要的。對(duì)于大多數(shù)結(jié)核病人，可以采用非住院治療的方式，定期復(fù)查，按照標(biāo)準(zhǔn)的治療流程進(jìn)行。,管理控制,管理控制,3、確定醫(yī)

5、療機(jī)構(gòu)中容易發(fā)生結(jié)核病感染的地方：?？漆t(yī)院是集中結(jié)核病人最多的地方，在綜合醫(yī)院中有很多潛在的結(jié)合病人，所以通風(fēng)條件比較差的封閉式門診的候診區(qū)是造成結(jié)核病傳播的重要危險(xiǎn)區(qū)域。所以對(duì)于呼吸科門診或兒科門診，這些高危人群，在就診環(huán)境上要盡量避免通風(fēng)差、和封閉的就醫(yī)環(huán)境。 醫(yī)務(wù)人員的操作過程中對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高，容易產(chǎn)生氣溶膠的操作區(qū)域要采用嚴(yán)格的控制措，比如病人的痰液收集，支氣管鏡的檢查和尸體解剖時(shí)，些地方都容易對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生危害因此在可能

6、的條件下可以對(duì)就診環(huán)境和工作環(huán)境重新地進(jìn)行設(shè)計(jì)、重新調(diào)整來降低對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人的傳播風(fēng)險(xiǎn)。,環(huán)境或工程控制,減少空氣中飛沫核的濃度最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法是開窗通風(fēng)，稀釋并排除結(jié)核病人所在區(qū)域的空氣。理想的方法是在獨(dú)立的空間內(nèi)使用機(jī)械通風(fēng)，產(chǎn)生負(fù)壓，阻止污染的空氣進(jìn)入其他環(huán)境。此外還可以利用HEPA濾除傳染性物質(zhì)；紫外線照射消毒來殺滅結(jié)核菌。通風(fēng) 是最簡(jiǎn)單的消毒方法，能夠稀釋室內(nèi)污染空氣，減少室內(nèi)細(xì)菌數(shù)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要戴口罩，患者離開病房

7、時(shí)也要戴口罩，病房也要經(jīng)常的清潔，當(dāng) 醫(yī)務(wù)人員離開病房后要注意自身的消毒,個(gè)人呼吸防護(hù),個(gè)人的主要防護(hù)途徑是阻擋空氣中懸浮的微小感染顆粒，首先要注意呼吸道衛(wèi)生和 咳嗽禮儀。 此外醫(yī)用防護(hù)口罩對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說是必不可少的， 包括病人也要按要求戴好防 護(hù)口罩，現(xiàn)在有的醫(yī)院還在使用微粒呼吸器來阻擋空氣中懸浮的微小感染顆粒。 要養(yǎng)成好的個(gè)人習(xí)慣，咳嗽時(shí)掩住口鼻，將用過的紙巾丟在廢物容器中，如果有的話， 咳嗽時(shí)要佩戴外科口罩，接觸呼吸分泌物后，立

8、即清洗手，與他人至少保持 1 米的距離。 對(duì)于實(shí)驗(yàn)室感染的控制一定要有 合理、專門的管理控制，還要讓合理的環(huán)境控制措施 能夠運(yùn)行良好，工作時(shí)合理的個(gè)人防護(hù)措施必不可少，制定正確的廢物處理程序，并建立正 確的實(shí)驗(yàn)室安全程序。,總結(jié),在結(jié)核病的防治工作中一定要樹立正確的觀念，減少一次傳播就意味著消除了一個(gè)潛 在的結(jié)核病患者。 對(duì)與衛(wèi)生工作者的保護(hù)同樣重要， 很多醫(yī)院或機(jī)構(gòu)認(rèn)為在預(yù)防上花費(fèi)太多不必要，但事實(shí)證明不作為的費(fèi)用明顯高于采取行動(dòng)的費(fèi)