胎兒期發(fā)育

1、第二章 胎兒期發(fā)育,第一節(jié) 胎兒期發(fā)育規(guī)律,目的與要求,掌握胎兒期運(yùn)動發(fā)育規(guī)律、胎教的概念和種類熟悉胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、胎兒期行為發(fā)育了解胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征、胎兒發(fā)育的監(jiān)測、胎兒發(fā)育的影響因素,第一節(jié) 胎兒期發(fā)育規(guī)律,胎兒期發(fā)育規(guī)律,胎兒期是人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內(nèi)發(fā)育的階段，從受孕到分娩共10個月左右，約280天。此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育成為成熟胎兒。,胎兒期是人體發(fā)育的最早

2、階段，是母體宮內(nèi)發(fā)育階段，從受孕到分娩共10個月左右，約280天。其主要特征為細(xì)胞不斷分離、增殖、分化、組織與器官形態(tài)逐漸形成，各系統(tǒng)出現(xiàn)一定的生理功能。,,,正常孕期為37~42周（40周） （260~293d），以孕婦末次月經(jīng)的第一天開始算起。正常孕期分為3個時期：卵子和精子的結(jié)合稱為受精。 胚芽期（0~2周）胚胎期（3~8周）胎兒期（9~40周）胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個生理發(fā)育過程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。,妊娠期（孕期

3、）三階段孕早期：1-12周 ↓孕中期：13-27周 ↓孕晚期：28-40周,一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期,一、受 精（fertilization)：成熟的精子與卵細(xì)胞融合成一個受精卵的過程。受精的部位：輸卵管壺腹部時間：排卵后24小時內(nèi),,,,受精過程,1.精卵接觸，精子釋放頂體酶，穿越放 射冠。2.頂體反應(yīng)，穿越 透明帶。3.透明帶反應(yīng)。4.精子與卵子細(xì)胞 膜融合，精子頭 部進(jìn)入卵細(xì)胞內(nèi)

4、。5.精子與卵子的細(xì)胞核融合。,,,受精的意義,（1）激發(fā)卵裂，新生命的開端（2）恢復(fù)染色體數(shù)目（二倍體核型）（3）促使遺傳性變異（4）決定新個體性別：23, X+23, Y=46, XY（男）23, X+23, X=46, XX（女）,,一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期,正常孕期為37~42周（40周） （260~293d），以孕婦末次月經(jīng)的第一天開始算起。正常孕期分為3個時期：卵子和精子的結(jié)合稱為受精。 胚芽期（0~2周）胚胎期

5、（3~8周）胎兒期（9~40周）胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個生理發(fā)育過程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。,妊娠期（孕期）三階段孕早期：1-12周 ↓孕中期：13-27周 ↓孕晚期：28-40周,1、胚芽期germinal period（0-2周）,受精以后，受精卵由輸卵管緩慢向下移動，最后植入子宮內(nèi)膜，這一過程大約需要10~14天。這個過程受雌孕激素的調(diào)控和多種細(xì)胞因子及宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。桑葚胚 胚泡 胚胎卵細(xì)

6、胞期大約持續(xù)3周時間。是一個日趨復(fù)雜的發(fā)展形成階段。,1.胚芽期(受精后0～2周),二、卵 裂,卵裂(cleavage)：受精卵的早期細(xì)胞分裂。卵裂球(blastomere)：卵裂產(chǎn)生的子細(xì)胞。桑椹胚(morula)：受精后第3天，形成由 12- 16個卵裂球組成的實(shí)心胚 。,,,8 細(xì) 胞 胚,卵裂過程中受精卵逐漸由輸卵管向子宮方向移動。,受精和卵裂,,,第4天，桑椹胚發(fā)育成一個囊泡狀的胚

7、稱為胚泡 (blastocyst),三、胚泡的形成,,受精后第4天，胚運(yùn)行至宮腔。卵裂球數(shù)增至100個左右。卵裂球之間出現(xiàn)腔隙，胚變成囊狀，稱胚泡(blastocyst)。,,胚泡的結(jié)構(gòu),,由三部分組成：（1）內(nèi)細(xì)胞群（inner cell mass)（2）滋養(yǎng)層(trophoblast)（3）胚泡腔(blastocoele) 此時，胚泡外的 透明帶已消失，胚泡進(jìn)入子宮腔內(nèi)。,,,,,,,四、植入(i

8、mplantation),1、定義 胚泡接觸子宮內(nèi)膜并逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過程。2、植入的時間 開始于第5-6天，完成于第11-12天。3、植入的部位 正常部位：子宮體部和底部。,,,異常部位：（1）植入在子宮以外的部位——宮外孕（2）植入在近子宮頸內(nèi)口處——前置胎盤,,月經(jīng)期,增生期,分泌期,,4、植入的條件 (1) 母體雌激素和孕激素的正常分泌，使子宮內(nèi)膜保持在分泌期。,胎兒期發(fā)育規(guī)律,2.

9、胚胎期(受精后3～8周或10周) 胚胎處于迅速成長的狀態(tài)，是胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要時期，即關(guān)鍵期，也是胎兒發(fā)育的最敏感期。至第8 周末，胚胎已初具人形，人體各器官系統(tǒng)基本上在這個時期形成，組織器官分化快、變化大。,最容易受放射線、藥物、感染及代謝毒性產(chǎn)物、胎內(nèi)某些病變的影響，可使胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。,,甲狀腺分泌不足，可能會影響胎兒身體結(jié)構(gòu)，成為呆小癥；懷孕前3個月患風(fēng)疹，嬰兒先天缺陷的比例是3∶1，容

10、易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、心臟缺陷、發(fā)育遲緩等風(fēng)疹綜合征（先天性耳聾、先天性心臟病和先天性白內(nèi)障）；懷孕前3個月患流感，易造成嬰兒唇裂；妊娠期生殖器皰疹病毒會嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)，產(chǎn)生先天異常；孕婦患弓形蟲病，會使嬰兒的大腦受損，或者失明，甚至死亡；此外，患肺結(jié)核、尿道感染、糖尿病、梅毒的孕婦，將影響胎兒眼睛發(fā)育或?qū)е码y產(chǎn)；患艾滋病的孕婦，胎兒也易胎內(nèi)感染；傷寒、白喉、霍亂、肝炎、淋病、毒血癥等都對胎兒有影響。,至第3周末，形成鞋底狀

11、的三胚層胚盤。,三胚層的分化內(nèi)、中、外三胚層從第4 ~ 8周開始分化，形成各組織和器官的原基。,1、外胚層的分化：神經(jīng)管是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原基。其頭端膨大為腦的原基，尾端為脊髓原基。構(gòu)成神經(jīng)板的外胚層細(xì)胞稱神經(jīng)外胚層或神經(jīng)上皮。,神經(jīng)板,,,,,,神經(jīng)溝,,后神經(jīng)孔,,神經(jīng)褶,,前神經(jīng)孔,,神經(jīng)板外側(cè)緣的部分細(xì)胞在神經(jīng)管背外側(cè)形成神經(jīng)嵴(neural crest)，是周圍神經(jīng)的原基。逐漸分化為腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)、植物神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)

12、細(xì)胞、黑素細(xì)胞等。表面外胚層則分化為：表皮、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺上皮、乳腺上皮、嗅覺上皮、味覺上皮等。,神經(jīng)板,神經(jīng)溝,神經(jīng)褶,神經(jīng)嵴,神經(jīng)管,中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)垂體 視網(wǎng)膜松果體等,外胚層,周圍神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)等,表面外胚層,表皮、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺上皮、乳腺上皮、嗅覺上皮、味覺上皮等。,,,,,泌尿、生殖系統(tǒng)的主要器官,體壁中胚層原始體腔 臟壁中胚層,中胚層,軸旁中胚層,體節(jié),生骨節(jié)生肌節(jié)生

13、皮節(jié),中軸骨骼骨骼肌真皮、皮下組織,間介中胚層,側(cè)中胚層,間充質(zhì),骨骼、肌肉、結(jié)締組織、血管,骨骼、肌肉、結(jié)締組織 心包腔、胸膜腔、腹膜腔 消化、呼吸道的肌肉、CT,,,,,,,,,,,,,3、內(nèi)胚層的分化：由于扁平狀的胚盤逐漸卷折成圓柱狀的胚體，內(nèi)胚層也被卷入胚體內(nèi)，呈長管狀，稱原始消化管或原腸。分前腸、中腸、后腸。頭端由口咽膜封閉；尾端由泄殖腔膜封閉。中腸經(jīng)卵黃蒂與卷出體外的卵黃囊相通。,原始消

14、化管分化為咽到直腸的消化管上皮、肝和胰的上皮以及氣管和肺的上皮等.,表面外胚層,羊膜腔,表面外胚層,胚內(nèi)體腔,胚內(nèi)體腔,卵黃蒂,原腸,腸系膜,肺芽,肝芽,尿囊,三個附屬結(jié)構(gòu)：羊膜囊、胎盤、臍帶,※,★,*,▲,*體蒂　　　 ▲ 羊膜囊★卵黃囊　　※胚外體腔,胚盤,,五、胚體的形成,,在三胚層分化過程中，胚盤各部生長的速度不同：外胚層 > 內(nèi)胚層，背 > 腹，縱向 > 橫向，頭 > 尾，中軸 > 邊緣，羊膜

15、腔 > 卵黃囊。胚盤邊緣向腹側(cè)包卷形成側(cè)褶將內(nèi)胚層卷到胚體內(nèi)部，扁平狀的胚盤逐漸變成圓柱狀的胚體。頭褶使生心板和口咽膜折向腹側(cè)：尾褶使體蒂和泄殖腔膜移向腹側(cè)。頭褶、尾褶和左右側(cè)褶進(jìn)一步靠攏形成原始臍帶。,,,,6W 5W,25D,6W 5W,2、胚胎期（2-8周）period of the embryo,25D,4W,6W

16、 5W,,上：第4周人胚頂臀長6mm右：第5周人胚頂臀長9.8mm,第4周人胚頂臀長6mm,第5周人胚頂臀長12mm,第6周人胚頂臀長20mm,第8周人胚及其胎膜，頂臀長：31mm.此時各器官的原基已基本形成，胚體初具人形但尚不能辨性別。,胚胎器官分化大體完成，開始進(jìn)入胎兒期，一般發(fā)生在懷孕后第3個月。 胎兒的骨細(xì)胞開始發(fā)育毛發(fā)、指甲和外生殖器發(fā)育分化出來開始出現(xiàn)胎兒動作,3.胎兒期(受精后第8或10～40周),第3

17、月1.面部更像人臉，軀干比四肢長得快，上肢比下肢長得快；2.外生殖器分化，男女可辯；3.出現(xiàn)反射活動，和協(xié)調(diào)活動，但是孕婦很難感覺到4.抬頭占冠臀長一半。,第4~5月1.身長增長最快，體重增長較緩；2.全身覆蓋胎毛，頭發(fā)、眉毛清晰可辯3.胎動明顯可感到4.出現(xiàn)吸吮、吞咽、打嗝等反射，以及巴賓斯基反射,第4~5月1.身長增長最快，體重增長較緩；第5個月末仍不足500g。2.全身覆蓋胎毛，頭發(fā)、眉毛清晰可辯3.胎動明顯

18、可感到4.出現(xiàn)吸吮、吞咽、打嗝等反射，以及巴賓斯基反射,第6~7月1.皮膚出現(xiàn)很多皺褶，體瘦色紅，指甲出現(xiàn)，眼瞼張開、睫毛出現(xiàn)。2.大多器官系統(tǒng)初具功能，呼吸系統(tǒng)尚無功能；,第6~7月1.皮膚出現(xiàn)很多皺褶，體瘦色紅，指甲出現(xiàn)，眼瞼張開、睫毛出現(xiàn)。2.大多器官系統(tǒng)初具功能，呼吸系統(tǒng)尚無功能；,最后兩個月1.體重增長最快；2.頭部增長趨慢，軀干增長趨快；出生前頭長占頂臀長1\43.皮下脂肪增多，外觀豐滿圓潤4.皮脂腺分泌旺

19、盛，覆蓋皮膚表面，稱胎脂。,二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征 1.胎兒發(fā)育進(jìn)程 胚胎發(fā)育經(jīng)過卵子和精子結(jié)合成為受精卵，植入子宮、胎盤形成、器官形成，最后胎兒生長成熟等各個階段。見表2-1和表2-2。,胎兒期發(fā)育規(guī)律,表1 胎兒期的生長發(fā)育,2.胎兒生長發(fā)育特征,（1）生長速度不平衡：胎兒體重每日增加的量，到38周為止，呈加速度的趨勢；（2）體重遞增率逐漸趨緩:隨著胎齡的增加，脂肪占體重的比例逐漸增大，水分占體重的比例逐漸減

20、少；（3）器官發(fā)育在胎兒生長過程中，各器官系統(tǒng)的發(fā)育不平衡，其中肌肉較慢，神經(jīng)系統(tǒng)最快。,胚胎期后胎兒的生理功能獲得穩(wěn)步發(fā)展。從3個月開始，胎兒能夠吞咽和排尿，6個月以后，胎兒能夠呼吸和哭泣，7個月以后，具備了宮外存活能力。在出生前最后的3個月里，胎兒發(fā)育的速度變慢。,三、胎兒期生理功能發(fā)育,3個月:吞咽和排尿，6個月:呼吸和哭泣，7個月:具備了子宮外存活能力，8個月:胎兒皮下脂肪開始生長發(fā)育， 在出生前最后的3個月里

21、，胎兒發(fā)育的速度變慢。8個月時，胎兒皮下脂肪開始生長發(fā)育，這對胎兒出生后的存活有重要意義。,三、胎兒期生理功能發(fā)育,1．神經(jīng)系統(tǒng),胎兒期是腦發(fā)育的第一次高峰。正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個月之間。胚胎期：神經(jīng)元數(shù)量增多 細(xì)胞增大、神經(jīng)軸突分支及髓鞘形成。 神經(jīng)系統(tǒng)最易受到宮內(nèi)生長發(fā)育障礙的影響，出生后可出現(xiàn)功能障礙 和智能落后等。胎兒期腦發(fā)育的關(guān)鍵時期為第10~18孕周。,胎兒呼吸系統(tǒng)到28周才

22、發(fā)育完善，如果胎兒在28周前出生，則氣體交換困難，難以存活。胎兒肺中的肺泡表面活性物質(zhì)含量到40周才迅速增加，故37周以下早產(chǎn)兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)。,2.呼吸系統(tǒng),36周的胎兒，腎的大體結(jié)構(gòu)已基本完成，但與成人比較還有很多差距，腎小球?yàn)V過面積和腎小管容積都相對不足，后者更加明顯。,3.泌尿系統(tǒng),胎兒期的反射和胎動可為最初的運(yùn)動形式，人類胎兒期最初以自發(fā)性運(yùn)動開始。見表2-3。,四、胎兒期運(yùn)動功能發(fā)育,四、胎兒期運(yùn)動功能發(fā)育,四

23、、胎兒期運(yùn)動功能發(fā)育,1.胎動 是指胎兒在母體內(nèi)自發(fā)的身體活動或蠕動胎兒8周時即可出現(xiàn)，3個月能動腿、腳、拇指和頭，4個月時母親可以感覺到。妊娠28～30周是胎動最活躍的時期。 明顯的胎動有3種類型： ①緩慢的蠕動或扭動，在妊娠3～4個月時最易察覺； ②劇烈的踢腳或沖撞，從6個月起增加，直至分娩； ③劇烈的痙攣動作。 5個月時母親能明顯感覺到胎動，妊娠28～30周是胎動最活躍的時期。,胎兒期發(fā)育

24、規(guī)律,2.反射活動 3個月的胎兒已出現(xiàn)巴賓斯基反射和其他類似吸吮反射及抓握反射的活動。 巴賓斯基反射，直到出生后6個月才消失。 吸吮反射 抓握反射 這一反射在出生后第2個月開始消失。 5個月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對其生命有重要作用和價值的本能動作。,胎兒行為的研究對象就是胎兒行為發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律學(xué)者們對胎兒行為的研究，目前主要集中在感知覺、記憶、言語等方面。,五、胎兒期行為能發(fā)育,五

25、、胎兒期心理和行為發(fā)育,孕2月時胎兒已有皮膚感覺；孕3月時有吸吮動作；孕4月時，可聽到子宮以外的聲音；孕5月時記憶功能發(fā)展，能記住母親的聲音并產(chǎn)生安全感；孕6月時嗅覺開始發(fā)育，能用腳踢子宮壁，孕7月時用舌頭舔自己的手，視覺開始發(fā)育；孕8月時，能分辨音調(diào)高低，感知母親情緒；能辨別苦甜。,胎兒期發(fā)育規(guī)律,1.視覺的發(fā)育嬰兒的視覺器官在胎兒時期已基本發(fā)育成熟，雙眼的光學(xué)性質(zhì)已經(jīng)形成。視覺最初發(fā)生的時間應(yīng)在胎兒中晚期，4~5個月

26、的胎兒已有了視覺反應(yīng)能力以及相應(yīng)的生理基礎(chǔ)，已能對視覺刺激產(chǎn)生靈敏反應(yīng)。,胎兒期發(fā)育規(guī)律,2.聽覺的發(fā)育聽覺在胎兒期就已經(jīng)存在，胎兒聽覺感受器在6個月是就已基本發(fā)育成熟。胎兒在出生前3個月就可建立聽覺。產(chǎn)前用超聲波監(jiān)測胎兒眨眼的反應(yīng)可作為產(chǎn)前鑒別胎兒是否耳聾的可靠手段。目前認(rèn)為5~6個月的胎兒即開始建立聽覺系統(tǒng)，可以聽到透過母體的頻率為1000Hz以下的外界聲音。因此，實(shí)施胎兒音樂教育是可行的。聽覺誘發(fā)反應(yīng)（aural evo

27、ked response AER） ：是在隔音室，于睡眠中用電刺激的覺醒試驗(yàn)。胎兒23~29周出現(xiàn)聽覺誘發(fā)反應(yīng)。,3.味、嗅、觸覺的發(fā)育味覺感受器在胚胎3個月是開始發(fā)育，到6個月是形成，出生時已發(fā)育的相當(dāng)完好。胎兒30天嗅覺感受器開始發(fā)育。到7~8個月時，胎兒的嗅覺感受器已相當(dāng)成熟。觸覺的最早表現(xiàn)也是在胎兒期。胎兒在第49天時就已經(jīng)具有初步的觸覺反應(yīng)。胎齡4~5個月時胎兒已初步建立了觸覺反應(yīng)。,胎兒期發(fā)育規(guī)律,4.胎兒的記憶嬰兒

28、記憶產(chǎn)生與出生后幾個小時內(nèi)，胎兒末期（8個月左右）已發(fā)生了聽覺記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽覺記憶能力。,胎兒期發(fā)育規(guī)律,5.胎兒語言在妊娠中、后期5~8個月，胎兒已經(jīng)有了初步的聽覺反應(yīng)，有了原始的聽覺記憶能力，能大致區(qū)分出樂音、噪音和語音，并表現(xiàn)出對語言的辨別和記憶能力。作為嬰兒言語知覺由低向高發(fā)展的最初階段-聽覺階段，它是言語知覺最初發(fā)生的時期。,胎兒期發(fā)育規(guī)律,6.胎兒學(xué)習(xí)的可能性胎兒在妊娠末期可接受言語、音樂等外界刺

29、激并獲得經(jīng)驗(yàn)，且該經(jīng)驗(yàn)?zāi)鼙槐３值匠錾蟛ζ湫袨楫a(chǎn)生明顯的影響。而記憶是學(xué)習(xí)的條件之一，因此，胎兒的記憶發(fā)展為學(xué)習(xí)提供了可能性。,胎兒期發(fā)育規(guī)律,1、對胎兒發(fā)育的研究一般有3種途徑（1）因治療需要而把胎兒從子宮中取出，放在特制的“育兒箱”里進(jìn)行手術(shù)，記錄其自然行為和其對某些電、機(jī)械刺激的反應(yīng)；（2）對早產(chǎn)兒（懷孕后6~8個月出生）進(jìn)行研究，考察在子宮內(nèi)的發(fā)育情況和行為能力。（3）采用某些儀器設(shè)備對子宮內(nèi)的正常胎兒進(jìn)行測量研究。,六

30、、胎兒發(fā)育的監(jiān)測,2.監(jiān)測方法與內(nèi)容,（1）胎動:孕18~20周自覺胎動，不小于10次/12h。,2.監(jiān)測方法與內(nèi)容,（2）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查： ①特異的肢體運(yùn)動：打呵欠、伸懶腰、驚跳等 ②眼球運(yùn)動、姿勢、心率 ③定量定性分析胎兒呼吸,（3）胎心率檢查 ：120~160次/分,2.監(jiān)測方法與內(nèi)容,2.監(jiān)測方法與內(nèi)容,（4）羊水檢查：最大

31、羊水池深度<3cm為羊水過少，<1cm為羊水極少；或羊水指數(shù)<5cm為羊水過少，5～8cm為羊水偏少。羊水指數(shù)是將孕婦腹部象限分為四個部分，測量每個象限的最大羊水池深度，四個象限的總和為羊水指數(shù)。,,胎兒期發(fā)育規(guī)律,（5）超聲多普勒監(jiān)測 胎兒生長狀況、監(jiān)測胎兒血流速度,臍血流的血流動力學(xué)重要參數(shù)及意義,六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測,（6）胎兒心電圖 1）內(nèi)監(jiān)護(hù) 必須在宮口開大2cm以上，胎膜已破是方可進(jìn)行

32、 2）經(jīng)母體體表測定 對母兒無害，可與妊娠22周以后進(jìn)行,（7）實(shí)驗(yàn)室檢查 目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個方面的檢查,六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測,第二節(jié) 胎兒發(fā)育的影響因素,,一、影響因素及異常發(fā)育,（一）孕婦身體狀況對胎兒的影響 1.孕婦體重2.孕婦身高3.孕史4.孕婦營養(yǎng)5.孕婦年齡6.孕婦疾病 7.孕婦情緒8.血型,1.孕婦體重,超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重25%，均不利與胎兒。體重過重——妊娠期易患高血壓體重

33、過低——營養(yǎng)不良，易患貧血、甲狀腺腫——進(jìn)一步影響胎兒的體格和智力。,2.孕婦身高,低于140cm，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致分娩困難，易致難產(chǎn),3.孕史,四次以上孕史者，再懷孕有風(fēng)險(xiǎn)，且易懷上低體重兒或死胎,4.孕婦營養(yǎng),均衡豐富產(chǎn)前營養(yǎng)不良——孕婦然后高血壓、心臟病早期營養(yǎng)不良——胎兒容易生理缺陷（蛋白質(zhì)、氨基酸缺乏或供給不當(dāng)可引起胎兒生長緩慢，身體過小和某些器官的畸形等；碳水化物和熱能供應(yīng)不足，孕婦由于饑餓而使體內(nèi)血液中的酮體蓄積，可

34、使胎兒出生后至4歲的智商低于正常兒童。胚胎早期缺鋅可導(dǎo)致胎兒生長遲緩，骨骼和內(nèi)臟畸形，還可使中樞神經(jīng)的有絲分裂和分化受干擾，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。）晚期營養(yǎng)不良——易引起低體重兒（硫胺素缺乏，容易引起嘔吐、倦怠、體乏無力，還可影響分娩時的子宮收縮，使產(chǎn)程延長，分娩困難。妊娠晚期的鐵攝入不足，可影響胎兒體內(nèi)鐵的貯存，產(chǎn)后易患缺鐵性貧血。鈣的攝入量不足，嚴(yán)重時可使孕婦患軟骨病。胎兒缺鈣也會發(fā)生牙齒畸形，造成不對稱現(xiàn)象）,5.孕婦年齡,20

35、~30歲最佳。年齡過小——影響胎兒發(fā)育年齡過大（>35歲，高齡產(chǎn)婦）——分娩難，易流產(chǎn)、生產(chǎn)低體重兒或死胎、出生缺陷發(fā)生率增高。,6.孕婦疾病,尤其懷孕前3個月患病對胎兒影響最大。麻疹——耳聾、心功能缺陷流感——唇裂皰疹病毒——損傷神經(jīng)弓形蟲——腦損傷、失明、死亡,麻疹金魚眼,風(fēng)疹,,,,,弓形蟲感染的老鼠,弓形蟲,弓形蟲滋養(yǎng)體（速殖子）,弓形蟲所致胎兒畸形,無腦兒,胎盤粘住頭部,弓形蟲所致胎兒畸形,內(nèi)臟外翻畸形,脊柱

36、裂畸形,先天性弓形蟲病,小頭畸形,腦積水---大頭畸形,先天性弓形蟲病,斜視,斜視、弱智,斜視、腦癱,7.孕婦情緒,母親對懷孕的態(tài)度對胎兒影響最大妊娠早期——極度的憂慮——母體和胎兒血液內(nèi)的碳氧血紅蛋白增高，血液粘稠度增加——引起胎兒缺氧，造成胎盤的血液循環(huán)不良——導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)生長遲緩，不能正常發(fā)育——出生后體重輕，而且智力也容易有缺陷。 孕婦情緒波動過大——可引起血液中乙酰膽堿分泌量下降，會影響胎兒肝臟的生長發(fā)育；腎上腺素

37、分泌量的增加會使血管收縮，影響子宮的血液供應(yīng),使胎兒心臟跳動加快，不利于胎兒的正常生長發(fā)育。,,,（3）孕婦長期精神緊張、恐懼不安，血液中還可能產(chǎn)生一種特殊的化合物——長泰霍洛明。這種物質(zhì)會使胎兒感到不安，胎動增加。孕婦過度激動時，胎兒在子宮內(nèi)活動強(qiáng)度會超過正常狀態(tài)的3～5倍。孕婦過度緊張還會引起子宮收縮，以致發(fā)生早產(chǎn)，或引起胎盤早期剝落，導(dǎo)致胎死腹中。醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠7～10周內(nèi)，是胎兒腭骨的發(fā)育期，此時孕婦的情緒若過度不

38、安，則可導(dǎo)致胎兒唇裂；孕期若過度恐懼憂傷、高度緊張，或接受機(jī)體難以承受的精神刺激等，均可引起胎盤早剝，造成胎兒死亡。,8.凝血素,如母親是O型血或Rh陰性血，胎兒很可能會發(fā)生ABO溶血或是Rh溶血。,（二）其他因素對胎兒的影響,1．藥物 2．酒 3．煙草 4．毒品 5．環(huán)境,1．藥物,懷孕3周到3個月，是胚胎形成期，很多藥物可致畸形。① 抗菌素類：如西環(huán)素類藥，可致骨骼發(fā)育障礙，先天性損失白內(nèi)障等。鏈霉素

39、及卡那霉素，可致先天性耳聾；氯霉素可使骨髓機(jī)能抑制，新生兒肺出血；紅霉素能引起肝損害，磺胺(特別是長效磺胺)，可導(dǎo)致新生兒黃疸。② 解熱鎮(zhèn)靜痛藥：阿斯匹林或非那西汀，可致骨骼畸形，神經(jīng)系統(tǒng)或腎臟畸形。 ③ 鎮(zhèn)靜藥：眠爾通可導(dǎo)致發(fā)育遲緩、先天性心臟??；安寧片可造成發(fā)育遲緩；巴比妥可致指(趾)短小，鼻孔通聯(lián)；氯內(nèi)嗪會造成視膜病變。④ 激素：雌激素會造成上肢短缺（海豹樣），女嬰陰道腺病，男嬰男性化、男嬰尿道下裂；考地松：無腦兒、兔唇腭裂

40、、低體重畸形；甲狀腺素：畸形。⑤ 抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺：四肢短缺、外耳缺損、腭裂；一硫嘌呤腦積水、腦膜膨出、唇裂、跨裂。⑥ 維生素及其它：大量的維生素A、維生素C、維生素B會致畸，撲爾敏或苯海拉明能造成肢體缺損。中藥 　　麝香、斑蟊、水蛭、蛀蟲、商陸、巴豆、牽牛、三校、莪術(shù)等可致畸胎、死胎及流產(chǎn)。,2．酒,乙醇通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致嬰兒出生后：精神發(fā)育遲滯、面容特殊、身體矮小、協(xié)調(diào)性差、多動，嚴(yán)重者可導(dǎo)致智力障礙以及畸形。,媽

41、媽酗酒新生兒竟然爛醉,小時候的馬休，比同齡嬰兒都要遲鈍。也許所有的母親都喜歡不哭的孩子，但英國的珍妮特?弗日特卻不是這樣。三十年前，她最盼望的事情就是哪一天能夠聽到兒子的哭聲。可是因?yàn)轲B(yǎng)子的生母在懷孕時有酗酒的毛病，養(yǎng)子馬休長到11個月大時才第一次啼哭。新生兒竟然爛醉如泥　據(jù)英國媒體4日報(bào)道，馬休的生母名叫莫里恩，即使在懷孕期也是嗜酒如命。生完馬休以后，她依然每天喝得酩酊大醉。丈夫在發(fā)現(xiàn)她的酒癮后，拋下她和兒子一走了之?？蓱z的馬休無人

42、撫養(yǎng)，被一個社區(qū)組織收留。當(dāng)馬休兩個星期大的時候，好心的珍妮特和她的丈夫理查德收養(yǎng)了他。當(dāng)時他們已經(jīng)有一個美滿的家庭，有三個活潑健康的孩子，住在英國林肯郡的波士頓。第一眼看到馬休的時候，珍妮特驚呆了。馬休既虛弱又遲鈍，而且骨瘦如柴，體重遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常的嬰兒。“我揭開一層又一層的毯子，發(fā)現(xiàn)瘦小的他躺在里面?！备膳碌氖牵R休患上了“胎兒酒精度紊亂癥”———由于母親懷孕期間整日酗酒，馬休在子宮中便已重度酒精中毒。嬰兒時期的馬休表現(xiàn)得極度反

43、常,,“他不像別的孩子那樣愛哭愛鬧，而是整日安安靜靜，一聲不響。直到11個月的時候，才第一次哭。1歲時，他身體里的酒精度才下降到正常水平。他比別的孩子長得慢：1歲才會笑、3歲才會坐、4歲才開始學(xué)走路”?？床欢吮砬楹椭w語言.　除生成發(fā)育緩慢外，酒精還破壞了馬休的大腦組織。馬休上小學(xué)時非常孤僻，他根本看不懂其他人的表情和肢體語言，聽不懂老師的講課?！白钔涣说氖撬趯W(xué)校上體育課的情景。”珍妮特回憶道，“比賽的哨子吹響了，所有的孩子都

44、沖向終點(diǎn)，只有馬休站在那里一動不動。他不能理解老師要他干什么，也沒法與同學(xué)們相處?！瘪R休喜歡和低年級的同學(xué)玩，同班同學(xué)都覺得他很古怪，不愿意接近他?！八麖膩矶紱]有真正融入同學(xué)中間”，“一天放學(xué)后我問馬休課間休息時你干了什么，他說，‘我看著窗戶外面，心里想著你。’聽到這些，我難過極了”。經(jīng)過多年的刻苦努力，中學(xué)畢業(yè)后，馬休終于被英格蘭中部城市德比的一所大學(xué)錄取，主修音樂藝術(shù)。新的同學(xué)和新的環(huán)境讓馬休無所適從。第一學(xué)期，馬休整天把自己關(guān)

45、在房間里不愿見人，直到珍妮特和理查德前來安慰他鼓勵他，他才愿意出門。但馬休其實(shí)非?？释笥选Ｓ袝r候他冒險(xiǎn)去當(dāng)?shù)鼐瓢?，試圖和別人搭話。,,但因?yàn)樗麑ι鐣粺o所知，語言行為又很古怪，所以沒有誰愿意接近他。看便箋條生活　三十多年過去，盡管現(xiàn)在馬休表面上看上去是個成年人，但實(shí)際上生活依然不能自理。由于大腦受到永久影響，記憶力嚴(yán)重受損，生活中的馬休脫離不了便箋條。每天從起床那一刻起，馬休就要看便箋條。他家的墻壁貼滿了字條，提醒他怎樣穿衣服、

46、怎樣做早餐等等。即使是最平常的買東西，他都要按一定順序買，否則就什么都想不起來。有一次，超市忽然調(diào)整了商品擺放的位置，馬休什么也沒買成。結(jié)果他一整天都沒吃飯，一直等媽媽回家。用自身經(jīng)歷警示社會　馬休也曾試圖戰(zhàn)勝病魔，過上正常人的生活。大學(xué)畢業(yè)后，他曾經(jīng)接受了一個網(wǎng)站編輯的培訓(xùn)，在一所大學(xué)的信息技術(shù)部門找了份工作。但是他記憶力太差了，經(jīng)常想不起來上個星期做了什么，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)就認(rèn)為他是在偷懶。“媽媽試圖向?qū)W校解釋，但是他們認(rèn)為我是在找借口”

47、。馬休至今一直試圖找到工作?！八軋?jiān)強(qiáng)，無數(shù)次摔倒又無數(shù)次爬起來。但我必須時刻提醒他現(xiàn)實(shí)和理想的區(qū)別，有些東西對他來說是不現(xiàn)實(shí)的”。,,馬休和珍妮特希望通過媒體的報(bào)道引起社會對孕婦酗酒問題的關(guān)注?！耙俏夷赣H不喝酒，我現(xiàn)在就 可以在大學(xué)里工作，然后結(jié)婚生子了。但現(xiàn)在 ，這些最平常的事情對我來說都是幻想。我與社會之間總是存在一層永遠(yuǎn)去除不掉的隔膜”。,3．煙草,容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，降低胎兒體重，自然流產(chǎn)，早產(chǎn)率

48、上升，圍產(chǎn)期新生兒的死亡率增加，先天畸形的發(fā)生率增加。此外，妊娠期女性吸煙(主動或被動吸煙)還可引起兒童體格和智力發(fā)育受損，兒童腫瘤的發(fā)生率增加。,香煙中的有害成分,在吸煙時，由于大量的血紅蛋白被挪作他用，則會造成機(jī)體各組織細(xì)胞缺氧，使細(xì)胞正常的新陳代謝受到影響，蛋白質(zhì)的合成、激素的分泌、細(xì)胞的分化和生長受到抑制，因此常常引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。吸煙孕婦腹中的胎兒在身長、體重等方面都明顯低于正常發(fā)育的胎兒。,香煙中的有害成分,重金屬(如

49、鉛)有神經(jīng)毒性，通過母體的血循環(huán)，進(jìn)入胎兒體內(nèi)則可影響大腦的發(fā)育。其他的有害物質(zhì)或引起維生素代謝紊亂，或引起細(xì)胞損傷，或刺激呼吸道粘膜上皮。,4.吸毒,孕前三個月吸毒，對胎兒危害最大。還會影響兒童注意力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和社會功能障礙。,5.環(huán)境,,六、影響胎兒發(fā)育的因素,遺傳因素染色體異常：三染色體異常、性染色體異常單一基因異常：地貧、色盲等多因素異常：兔唇、腭裂、神經(jīng)管缺陷等發(fā)育因素致畸胎原：藥物、母體疾病等母體因素胎兒因素

50、,（三）畸胎的產(chǎn)生,畸胎 是指身體有明顯畸形的胚胎或新生兒類型 一種是身體有缺陷或不健全，如唇裂、無腦兒、無肛兒等；另一種是身體一部分或全部的過度生長或生長重復(fù)，如多指、并指、連體雙胎等原因 遺傳性疾病導(dǎo)致；不良環(huán)境因素導(dǎo)致 遺傳導(dǎo)致的遺傳病發(fā)病率很高,（四）早產(chǎn),胎齡大于28周小于37周的活產(chǎn)兒，成早產(chǎn)兒。出生體重低于1000g，稱超低成體重兒；出生體重低于1500g，成為極低體重兒。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5

51、%~10%，死亡率約為12.7%~20.8%，且年齡愈小體重愈輕，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早產(chǎn)兒，其傷殘率也較高。我國腦性癱瘓的患兒約半數(shù)是早產(chǎn)兒，因此，預(yù)付早產(chǎn)對于降低新生兒死亡率，減少兒童的傷殘率均具有重要意義。,（五）宮內(nèi)窘迫,胎兒在出生前或嬰兒在出生時脫離母體后不能立即獨(dú)立呼吸，或者嬰兒的頭部遭受損傷引起腦出血，都會影響腦神經(jīng)細(xì)胞的氧氣供應(yīng)，使新生兒處于缺氧狀態(tài)。缺氧后腦細(xì)胞損傷，會影響身體和認(rèn)知功能的發(fā)育，如出現(xiàn)

52、缺氧缺血性腦病、腦性癱瘓等。,（六）分娩方式,近年來發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)出生的小孩易患注意缺陷多動障礙；剖宮產(chǎn)出生的小孩對各種的身體接觸有很強(qiáng)烈的渴望。因此，在推崇自然的現(xiàn)代背景下，生產(chǎn)時的藥物、產(chǎn)鉗、胎兒診斷器、剖宮產(chǎn)等人工干預(yù)均應(yīng)在保證安全的前提下盡可能減少使用。,二、胎教,胎教 :胎兒教育的簡稱，就是通過調(diào)節(jié)孕婦身體的內(nèi)外環(huán)境，消除不良刺激對胎兒的影響，積極主動地對胎兒進(jìn)行訓(xùn)練的教育，以使胎兒的身心發(fā)育更加健康成熟，為其出生后的繼續(xù)教育奠

53、定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。,胎教開始的時間,從廣義講,胎教應(yīng)從選擇配偶時開始. (思想品質(zhì),性格氣質(zhì),健康狀況,相貌,教養(yǎng))從狹義講,胎教應(yīng)從生命誕生之初開始應(yīng)在整個妊娠期都要持之以恒,1.音樂胎教,是各種胎教方法中的首選措施。 分兩個階段妊娠30周前:胎兒內(nèi)耳未發(fā)育成熟,音樂只作用于母親,通過母親感染胎兒.妊娠30周后:胎兒能直接聽到聲音,音樂可直接影響胎兒.從孕16周開始讓胎兒、孕母收聽音樂磁帶(頻率為250～500Hz，

54、強(qiáng)度為70dB左右)，每天1~2次，每次5～20分鐘。也可采用母親給胎兒唱歌或哼樂曲的方式。音樂胎教不僅可訓(xùn)練胎兒的聽覺機(jī)能，且有助于孩子情緒的豐富與穩(wěn)定，促進(jìn)孩子的心理發(fā)育。 注意，音響過強(qiáng)的音樂會導(dǎo)致細(xì)胞破裂而死亡，有害于胎兒的健康。,音樂胎教的益處,對胎兒的生長發(fā)育起良好的作用音樂可使胎兒的生理節(jié)奏變得協(xié)調(diào),從而有利于胎兒的生理過程,使胎兒的生長發(fā)育優(yōu)化對胎兒智力的開發(fā)具有積極意義音樂可開發(fā)大腦右半球,對出生后的智力有著

55、極為特殊的意義音樂是直接作用于人的情緒藝術(shù),可調(diào)節(jié)胎兒情緒,使胎兒獲得興奮和抑制的平衡.,胎教樂曲的選擇,催眠作用:二泉映月(二胡曲) 漁舟唱晚(古箏曲) 仲夏夜之夢(門德爾松) 輕盈靈巧的旋律,美妙活潑的情緒,安詳柔和的情調(diào)鎮(zhèn)靜作用:春江花月夜(管弦樂) 平沙落雁(琴曲) 優(yōu)美細(xì)致,柔和平緩,富有詩情畫意,胎教樂曲的選擇,舒心:江南好,春風(fēng)得意解除憂郁

56、:喜洋洋,春天來了,春之圓舞曲消除疲勞:假日的海灘,錦上添花,矯健的步伐,水上音樂振奮精神:娛樂升平,步步高,狂歡,金蛇起舞,促進(jìn)食欲:花好月圓,歡樂舞曲,音樂胎教具體做法,欣賞之前應(yīng)全面放松,保持愉快,半臥姿態(tài)事先閱讀樂曲文字說明錄音機(jī)音量不要太大,位置距離0.5米每日3次,早中晚各一次,每次20-30分鐘音樂曲調(diào)要平穩(wěn),要反復(fù)聆聽,不宜太多太雜,2.運(yùn)動胎教,胎兒有一定的感受能力和反應(yīng)能力,適當(dāng)?shù)挠|摸訓(xùn)練,可引起條件反

57、射,從而激發(fā)胎兒活動的積極性.良好的刺激可促進(jìn)大腦功能協(xié)調(diào)發(fā)展,增進(jìn)胎兒智能發(fā)育。孕4～5月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁撫摸胎兒或輕輕彈扣、拍打、觸壓腹壁，刺激胎兒活動，使胎兒做“宮內(nèi)體操”，每天5～10分鐘。促進(jìn)胎兒觸動覺、平衡覺、肢體運(yùn)動的發(fā)育，并通過反復(fù)訓(xùn)練使胎兒建立起條件反射，為出生后的協(xié)調(diào)動作和運(yùn)動打好基礎(chǔ)。,觸摸胎教的具體做法,從妊娠5個月起,到預(yù)產(chǎn)期前2-3周止,孕末期尤有必要撫摩動作:臨睡前,排空小便,平臥. 雙手放

58、在腹部,捧著胎兒,從上到下,從左到右,撫摩胎兒,每次5-10分鐘,宜在同一時間進(jìn)行觸壓動作:以中食指反復(fù)輕輕壓胎兒,和胎兒玩耍,時間3-5分鐘.還可輕推胎兒,散步,體操訓(xùn)練扣擊動作:雙手稍握拳,輕輕扣擊腹部,時間3-5分鐘，同時進(jìn)行想象胎教,觸摸胎教效果,經(jīng)過觸摸訓(xùn)練的胎兒,出生后站立.行走,都比未受訓(xùn)練的胎兒要早得多增進(jìn)母子生理心理上的聯(lián)系,促進(jìn)胎兒發(fā)育,為孩子出生后的培養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。,3.言語胎教,把胎兒當(dāng)成一個孩子,通過對

59、他講話或講故事,進(jìn)行感情交流,教胎兒學(xué)習(xí)語言,促進(jìn)胎兒身心發(fā)育,提高胎兒素質(zhì)。從孕5～6月開始，父母可經(jīng)常與胎兒“聊天”，有利于孩子聽力、言語及智力的發(fā)育。,語言胎教的具體做法,給胎兒起名字,經(jīng)常呼喚胎兒講有童話故事的畫冊要充滿感情,聲音要?dú)g快明朗柔和,最好帶笑聲聲情并茂,繪聲繪色語言講解要視覺化,將形象聲音同時傳給胎兒融合形象和感情,創(chuàng)造意境無論早晨或晚上,只要有時間就可以進(jìn)行,4.其他,光照胎教，孕28周后，用電筒貼在

60、腹壁上進(jìn)行一明一滅的照射，2～5分鐘/次；圖畫胎教，孕母經(jīng)?？匆恍┟利惿鷦拥膱D畫，并講述這些圖畫，藉此可使孕母保持愉快的情緒，也有利于胎兒情緒健康發(fā)展。,優(yōu)境胎教,孕婦盡可能保持外界和自身都很好的環(huán)境家庭優(yōu)境胎教：寧靜而愉快的家庭氣氛，整潔舒適而雅致的孕婦居室社會優(yōu)境胎教：胎教樂園，優(yōu)化工作環(huán)境,優(yōu)境胎教,自然優(yōu)境胎教城市:涉足名山勝水,徜徉街心花園農(nóng)村:漫步小橋流水,麥田菜畦宮內(nèi)優(yōu)境胎教飲食, 運(yùn)動,休息和睡眠.腹部保

61、護(hù),清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染慎用藥物 禁煙忌酒節(jié)制性生活,精神胎教,孕婦在懷孕后會產(chǎn)生一種母親意識.這種溫情脈脈的意識在孕婦精神生活中占有很大的地位,并使孕婦把自己的生活轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴簽橹行牡纳?這種轉(zhuǎn)變標(biāo)志著一個女性開始了新的人生歷程,,精神胎教具體做法,在思想感情上體會懷孕是幸福美好的事把思想感情貫注在胎兒身上,承認(rèn)自己懷孕,已成為名副其實(shí)的母親把激發(fā)起來的母親意識體現(xiàn)在日常生活中,并取得丈夫的認(rèn)同,賞識和行動上的支持.配合,

62、想象胎教,想象可以通過母親的神經(jīng)精神活動,經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)傳導(dǎo)給胎兒,從而促使胎兒的神經(jīng)精神和體格生長發(fā)育,想象胎教的具體做法,放松肯定練習(xí):深深放松后,想象自己逗孩子玩,內(nèi)心對自己作出積極肯定的陳述,取代陳舊的,否定的思維模式健與美的現(xiàn)象 鍛煉身體時想象 日常生活中想象 飲食時的想象,休逸胎教,醫(yī)學(xué)研究證明,勞逸結(jié)合,精神平和的孕婦所產(chǎn)之子,生命力強(qiáng),發(fā)育得好，體重也正常,休逸胎教的細(xì)則,服裝: 寬大舒

63、適,藍(lán)綠為主儀容儀表:注意衛(wèi)生,保持整潔行為舉止:不要拘謹(jǐn),應(yīng)自由自在修養(yǎng):琴棋書畫影視欣賞:適宜看動畫片,風(fēng)光片文學(xué)作品:短篇小說,童話,寓言,古詩詞,散文 (對美好世界和人生有深切體會的作品,積極向上),第三節(jié) 胎兒發(fā)育的評定,胎兒宮內(nèi)評分: 1)胎兒生物物理相評分(Manning評分)：胎兒生物物理相評分(BPS)是20世紀(jì)80年代Manning等總結(jié)出一種超聲監(jiān)測高危胎兒行為的方法,包括胎動(FM)、