胰腺癌的診療規(guī)范2015

1、胰腺癌的診療規(guī)范,霍州市人民醫(yī)院,定義臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后健康教育,定義,胰腺癌 胰外分泌腺的惡性腫瘤，表現(xiàn)為腹痛、食欲不振、消瘦和黃疸，惡性程度高，預(yù)后差。,胰腺癌的三大特點(diǎn),胰腺癌的病因:,病 理,發(fā)病部位 胰頭部 60％ 體部 25％ 尾

2、部 5％ 彌漫性或多灶性 10％,臨床表現(xiàn),1.癥狀腹痛體重減輕黃疸食欲不振和消化不良，晚期病人有脂肪瀉。,,體征：消瘦、上腹壓痛和黃疸。courvoisier征，庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，表面光滑可移動(dòng)，但無(wú)壓痛，稱(chēng)為Courvoisier征，又稱(chēng)膽總管漸進(jìn)阻

3、塞征 。在膽總管結(jié)石梗阻所致的黃疸病人中，由于膽囊也常有慢性炎癥，囊壁因纖維而皺縮，且與周?chē)M織粘連而失去移動(dòng)性，因而有黃疸但膽囊常不腫大，稱(chēng)為Courvoisier征陰性。,體征：,,輔助檢查,1、影像學(xué)檢查2、組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查3、血液、尿、糞檢查,影像學(xué)檢查,CT超聲MRCPERCPX線鋇餐造影,CT檢查,診斷率75％～88％左右 非侵入性顯影技術(shù) 、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等 表現(xiàn)：可以顯示大于2

4、cm的腫瘤，局部腫塊，胰腺部分或胰腺外形輪廓異常擴(kuò)大；胰腺周?chē)緦酉?；胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū),B型超聲顯像,可了解：肝內(nèi)外膽管有無(wú)擴(kuò)張胰頭或膽總管下端有無(wú)腫塊肝外膽管梗阻部位、性質(zhì)和膽管擴(kuò)張程度表現(xiàn)：胰腺局限性腫大或分葉狀改變邊緣不清晰回聲減低或消失,MRI顯像,Tl值的不規(guī)則圖像瘤體中心Tl值更高如同時(shí)有膽管阻塞，則認(rèn)為是胰腺癌的特異性表現(xiàn)對(duì)鑒別

5、良惡性腫瘤有意義,MRCP（磁共振膽胰管成像）,非侵入性無(wú)創(chuàng)傷無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥檢查時(shí)間短不需注人造影劑無(wú)X射線損害能夠清楚顯示膽管及胰管情況,ERCP,能直接觀察十二指腸壁和壺腹部的情況。能夠收集胰液，壺腹部的活檢，必要時(shí)可以放置膽道內(nèi)支架減輕黃疸。為手術(shù)做準(zhǔn)備。,X線鋇餐造影,鋇劑造影 能夠間接反映癌的位置、大小、及胃腸的受壓情況。胰頭癌時(shí)有特異的反“3” 形等征象。,影像學(xué)檢查,CT超聲MRCPER

6、CPX線鋇餐造影 互相補(bǔ)充、互相印證、診斷更準(zhǔn)確,組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,剖腹探查術(shù)中，病理學(xué)檢查在B超或者CT定位和引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。,血液、尿、糞檢查,血：血清膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素為主。ALP,GGT,LDH,鐵蛋白升高。合并胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶和脂肪酶。OGTT異常，血糖的升高或者糖尿。尿：重度黃疸時(shí)，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性。糞：糞便呈灰白色，糞膽原減少或者消失，吸收不良時(shí)有脂肪滴。,診斷,本病的早期診斷困難，出

7、現(xiàn)明顯的食欲減退、上腹痛、進(jìn)行性消瘦和黃疸，和上腹部捫及腫塊；影像學(xué)檢查有占位時(shí)。診斷胰腺癌并不困難，但屬晚期，絕大多數(shù)已喪失手術(shù)的時(shí)機(jī)。,強(qiáng)調(diào)早期隨訪檢查,40歲以上，近期有以下臨床表現(xiàn)應(yīng)重視1、持續(xù)性上腹不適，進(jìn)餐后加重不食欲下降。2、不能解釋的進(jìn)行性消瘦。3、不能解釋的糖尿病或者糖尿病突然加重4、多發(fā)性深靜脈血栓或者游走性靜脈炎5、有胰腺癌家族史、大量吸煙、慢性胰腺炎者,鑒別診斷,慢性胰腺炎壺腹癌膽總管癌,治療,以

8、爭(zhēng)取手術(shù)治療切除為主。對(duì)不能手術(shù)的常做姑息性的短路手術(shù)，化學(xué)療法和放療。,治療,外科治療內(nèi)科治療,外科治療,因?yàn)樵缙谠\斷困難，一般的手術(shù)切除率不高，約21.2%--55.5%。且手術(shù)的死亡率高。,內(nèi)科治療,晚期或者手術(shù)前后的病人均可進(jìn)行化療、放療和各種對(duì)癥支持治療。 化療的一線藥物是吉西他濱，聯(lián)合化療的優(yōu)于單藥治療。局部灌注化療優(yōu)于全身的化療。靶向藥物治療可以單用也可以和化療聯(lián)合應(yīng)用。 放療可以和化療聯(lián)合進(jìn)行

9、，也可以和手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。,預(yù)后,本病預(yù)后甚差。在癥狀出現(xiàn)后平均壽命約1年左右，死亡率高。擴(kuò)大根治術(shù)治療的術(shù)年存活率4%，近年來(lái)采用全胰腺切除術(shù)生存期有所延長(zhǎng)。強(qiáng)調(diào)早期診斷！強(qiáng)調(diào)早期的影像學(xué)檢查。,胰腺癌的健康指導(dǎo),40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、悶脹、 食欲明顯減退、消瘦者，應(yīng)注意對(duì)胰腺作進(jìn)一步檢查。 飲食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素。 定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，發(fā)生糖尿病時(shí)給予藥物治療