電子內(nèi)鏡的臨床應(yīng)

1、電子內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用,郭閆敏,山大一院電子內(nèi)鏡室概況,無(wú)痛胃腸機(jī)主機(jī)及麻醉機(jī),,消毒間,洗消機(jī),內(nèi)鏡存放柜,治療機(jī),電子胃鏡的臨床應(yīng)用,上消化道疾病檢查：1.上消化道電子胃鏡檢查2.上消化道X線鋇餐檢查3.腹部B超檢查4.部分患者行腹部CT或MRI檢查,上消化道疾病胃鏡檢查 開(kāi)展上消化道電子胃鏡檢查技術(shù)，對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷及治療上消化道疾病有重要的意義。胃鏡查是較安全、創(chuàng)傷性小的檢查。在胃鏡下，可直接觀察食道、胃、十二指腸粘膜

2、病變病情況，并可取做活檢組織、細(xì)胞檢查，進(jìn)行病理分析，為臨床提供直觀準(zhǔn)確的第一手影像資料。可作為臨床診治消化系統(tǒng)疾病提供重要的參考依據(jù)。,胃鏡檢查的臨床適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥有：上腹部不適，疑是上消化道病變失血原因不明，特別是上消化道出血者，可急癥胃鏡檢查動(dòng)態(tài)觀察消化性潰瘍病灶的變化需要隨診的癌前病變?nèi)缏晕s性胃炎、腺瘤型胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮等X線鋇餐檢查不能確診或疑有病變需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者，如取異物、切息

3、肉、內(nèi)鏡下止血、食道靜脈曲張結(jié)扎或硬化劑治療。,胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備：1.上消化道內(nèi)鏡檢查又是很安全的，必須向患者耐心解釋說(shuō)明不必恐懼或害怕。2.術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者檢查前至少8小時(shí)禁食水。術(shù)前30min給予利多卡因膠漿10ml口服，局部麻醉。,胃鏡術(shù)后注意事項(xiàng),1. 在心理方面一定要做好解釋工作，消除顧慮。2. 飲食方面要注意：告知患者未活檢者1小時(shí)后進(jìn)少量流質(zhì)素食，若活檢者，視活檢病灶確定進(jìn)食時(shí)間。 3. 注意術(shù)后癥狀：術(shù)后可有

4、咽部不適或疼痛，告訴患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，不必緊張. 如出現(xiàn)嘔血、便血，腹脹、腹痛等癥狀，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系做相應(yīng)處理。,正常食道黏膜,正常賁門口黏膜,正常胃底,正常胃體,正常胃竇部,胃角,十二指腸球部,胃鉗下取活檢,內(nèi)鏡下止血的常用方法,1. 內(nèi)鏡下采用電凝止血。2. 鈦架止血。3. 內(nèi)鏡下噴灑止血藥物： NS80ml+去甲腎上腺素8mg NS80ml+凝血酶500-1000單位,電子

5、腸鏡的應(yīng)用,服藥腸鏡檢查后注意事項(xiàng)飲食腸鏡檢查知情同意書(shū),飲食,檢查前2日：檢查前1周：保持大便通暢。對(duì)于大便比較規(guī)律的患者，無(wú)需嚴(yán)格飲食限制；既往有便秘的患者，科適當(dāng)服用果導(dǎo)片或番瀉葉來(lái)減少腸腔積糞。進(jìn)食半流質(zhì)飲食（如：面條、蛋羹、酸奶、稀飯等），忌食蔬菜、水果等粗纖維食品。,飲食,檢查前 1晚：進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、麥片等）。檢查當(dāng)日：上午檢查者：早晨禁食，檢查前30分鐘可含服糖果或巧克力（無(wú)痛腸鏡例外

6、）。下午檢查者：早晨進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，中餐禁食。,藥物,硫酸鎂腸道準(zhǔn)備組恒康正清組甘露醇組,硫酸鎂準(zhǔn)備組,檢查前一天下午4點(diǎn)：取硫酸鎂一包50克，用一大杯溫開(kāi)水溶解藥粉并沖服，再將1500ml左右的溫順在1小時(shí)內(nèi)服完。服后稍作活動(dòng)，排盡糞水。檢查當(dāng)日上午4點(diǎn)：按上述方法再服用硫酸鎂一包。 如藥水未服完或嘔吐，請(qǐng)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，采取補(bǔ)充清潔腸道措施,恒康正清組,檢查當(dāng)日早晨4點(diǎn)取恒康正清2盒（內(nèi)含ABC各2盒），

7、加2000ml溫開(kāi)水溶解，首次服600－1000ml，以后每隔10－15分鐘服用1次，在1小時(shí)內(nèi)服完2000ml。服后稍作活動(dòng)，排盡糞水。 如藥水未服完或嘔吐，請(qǐng)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，采取補(bǔ)充清潔腸道措施,甘露醇組,檢查當(dāng)日早晨4點(diǎn)取甘露醇1瓶，口服，4小時(shí)后服第二瓶，期間多飲水。服后稍作活動(dòng)，排盡糞水。 如藥水未服完或嘔吐，請(qǐng)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，采取補(bǔ)充清潔腸道措施 用作治療時(shí)腸道的清潔禁止用甘露醇，防止發(fā)生爆炸。,腸鏡檢查后,

8、檢查后，因腸道內(nèi)積氣，會(huì)自覺(jué)腹脹、腹痛，排出積氣腹部脹痛癥狀會(huì)自行消除。若持續(xù)腹痛加重不能緩解的患者應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)觀察，癥狀緩解后再行離開(kāi)。檢查后突發(fā)腹部脹痛及便大量鮮血等急癥，需盡快到醫(yī)院就診，必要時(shí)急診留觀。腸鏡檢查后無(wú)不適癥狀可立即進(jìn)食水。鏡下治療或活檢的患者遵醫(yī)囑進(jìn)食 避免激烈運(yùn)動(dòng)（如騎自行車等）,注意事項(xiàng),檢查前需提供既往相關(guān)疾病資料，水杯、衛(wèi)生紙。陪護(hù)：腸鏡檢查患者有一定的痛苦，必須有家屬陪同進(jìn)行。女性病人在月經(jīng)期禁止腸

9、鏡檢查。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)息肉需要治療者，需要另加收治療及病理檢查相關(guān)費(fèi)用。既往服用抗凝藥物如阿司匹林、華法令的患者需停藥1周后方可進(jìn)行鏡下治療。,注意事項(xiàng),凡有高血壓，心、肺、腦及精神疾病史者，務(wù)必告知通知您做腸鏡的醫(yī)生和為您做腸鏡檢查的醫(yī)生。有些病如精神病發(fā)作期，心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重高血壓是不適合做腸鏡檢查，需在藥物控制后，才可考慮做腸鏡檢查。請(qǐng)按時(shí)來(lái)院接受檢查.若有特殊情況不能按時(shí)行腸鏡檢查，敬請(qǐng)?zhí)崆巴ㄖc鏡室。,腸鏡檢查告知書(shū)（知情同意書(shū)

10、）,在腸鏡檢查過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)、嚴(yán)格按照操作規(guī)范為患者服務(wù)。 腸鏡檢查一般是安全的，但仍有一定的并發(fā)癥，有可能出現(xiàn)： ①誘發(fā)腸穿孔、大出血、感染；②腸絞痛，脾破裂；③腸系膜撕裂和漿膜撕裂；④腸鏡未能到達(dá)回盲部；⑤心腦血管意外；6藥物過(guò)敏；7各種感染以及其他難以預(yù)料的情況，并有行急診手術(shù)可能。 針對(duì)上述情況，我科已采取了防范措施并做好了應(yīng)急準(zhǔn)備。但上述并發(fā)癥仍可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，并可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如急診手