腹腔鏡手術的配合

1、,腹腔鏡器械管理,手術室—沈曼,,,是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑3-10mm）插入腹腔內，運用數(shù)字攝影技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)測器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。,腹腔鏡,2024/2/27,,,1、是用二氧

2、化碳氣體造成人工氣腹作用為觀察和操作空間，用穿刺器通過腹壁幾個0.5~1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道： 2、通過穿刺器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內部的情況通過CCD攝像頭傳送到電視顯示器上，3、手術醫(yī)生看著電視屏幕上的圖像，把手術器械通過穿刺器查入腹腔內進行手術操作。 CCD（是傳感器攝像頭的縮寫）,腹腔鏡的原理,2024/2/27,,,1、盆腔腫塊：卵巢囊腫開窗引流，卵巢囊腫剝出

3、術 輸卵管系膜囊腫切除術 附件切除術 2、子宮肌瘤：子宮肌瘤、腺肌瘤剝除，子宮腺肌癥切除、子宮切除等。 3、異位妊娠早期診斷同時行保守性或根治性手術。 4、不孕癥在診斷病因的同時行盆腔粘連分解及輸卵管整形術。 5、子宮內膜異位癥病灶的電凝或切除。 6、進行盆腔感染性疾病病源體的檢查，并同時行盆腔粘連分解、膿腫切開引流、輸卵管卵巢囊 腫切除術。 7、計劃生育方面：節(jié)育環(huán)外游取出、子宮穿孔創(chuàng)面修補、絕育術、輸卵管

4、吻合術。 8、生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子體輸卵管內移植術，多囊卵巢穿刺、打孔術。 9、生殖道惡性腫瘤手術：早期子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌手術，包括廣泛全子宮切除術、盆 腔及腹主動脈旁淋巴結切除術、大網(wǎng)膜切除術。,婦產科腹腔鏡手術適應癥：,2024/2/27,,2024/2/27,腹腔鏡手術設備,光學腹腔鏡,顯示器,攝像機,冷光源,氣腹機,電刀,2024/2/27,,術者通過電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內

5、的任何細小的病變，對其病情進行分析判斷,同時利用他們手里的器械完成各種高難度的手術。手術切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開放手術等同。,低體溫,腸粘連,術野小,切口大,2024/2/27,,巡回護士可以根據(jù)醫(yī)生需要對手術過程進行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時查閱或拷貝，應用于教學、科研。,2024/2/27,本院器械,顯示器,攝像機,冷光源,氣腹機,2024/2/27,接CO2充氣機，進氣速度不超過1L|min，總量以

6、2-3L為宜，腹腔內壓不超過2.13KPa（16mmhg），在巡回護士的協(xié)助下建立人工氣腹，待腹內壓達到預定壓力（一般13-15mmhg）。,腹腔鏡采用CO2建立氣腹，是應為它不易燃燒和爆炸，在血液和組織中的溶液度是氧氣的十陪，他也能正常新陳代謝的產物且很容易經肺泡呼出。,2024/2/27,高頻電刀的用途：切割、電凝、電灼、止血、摘除腫瘤減少術中出血。使用電刀時需將身上所有金屬首飾去除、防止灼傷。正確選擇粘貼部位：平坦肌肉區(qū)、血管豐

7、富區(qū)、極板和皮膚要緊密連接、盡量接近手術部位。,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,,2024/2/27,氣腹針,戳卡,,,腹腔鏡手術器械,2024/2/27,,,2024/2/27,,,2024/2/27,電棒,電鉤,吸引頭,彎型剪,彎型分離鉗,2024/2/27,,,持針器,直鉗,分離鉗,雙極電凝,線剪,2024/2/27,2024/2/27,10mm Trocar 5mm Tro

8、car 吸引頭裝置,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/2/27,,,抓鉗,彎形分離鉗,定鉤 取石鉗,彎形剪,施夾器,2024/2/27,,,單極電凝,雙極電凝,無損傷鉗,有齒抓鉗,穿刺針,活體組織鉗,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/

9、2/27,2024/2/27,2024/2/27,子 宮 切 除 器,主要適用于：對子宮、子宮肌瘤的切除等手術。技術優(yōu)勢:1、操作快捷 :可以縮短手術時間，減少因手術時間長引起的并發(fā)癥;2、消毒方便:提高安全系數(shù)。,2024/2/27,,2024/2/27,,2024/2/27,,2024/2/27,,,腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng),2024/2/27,,,清洗直接影響消毒滅菌效果我們嚴格按照內鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行1、每臺

10、手術結束后所用的器械先用流水沖凈，去除血液并擦干，2、然后放在多酶洗液浸泡5—10min后徹底清洗內鏡各部件，3、可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗。4、不能拆卸部分只能靠人手用刷子、針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中的污物等，5、有管腔的器械用高壓水槍沖洗，流動水認真仔細清洗器械的各個部位，然后用流水沖洗，再用高壓氣槍吹干。,腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng),2024/2/27,,,6、常規(guī)腔鏡器械洗手

11、護士在手術臺上應及時擦凈手術器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術后清洗困難，損害器械。 7、清洗順序是從最貴重、易損的器械開始(如鏡頭),帶管腔的器械,如:穿刺套管、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最好不要碰水.8、清洗完后常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時使器械操作起來手感更好。,腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng),2024/2/

12、27,,,9、 膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應保護鏡面,蓋上保護帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導纖維不可折疊,無角度盤繞. 10、膠帽及各種小配件要防止遺失,并在保存之前裝好,主要是起到清點作用,并可方便下一班的工作,器械應收藏在專用器械柜中,保持干燥,防塵.,腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng),2024/2/27,,,酶在清潔過程中的作用,1. 防止分泌物變干 2. 分解人體有機物

13、 3. 降低微生物數(shù)量,2024/2/27,,,酶的用量及浸泡時間,1. 輕度用量5ml\L浸泡時間10分鐘 2. 中度用量7.5ml\L浸泡時間10分鐘 3. 重度用量10ml\L浸泡時間10分鐘,2024/2/27,,,腹腔鏡儀器設備的日常保養(yǎng),１．熟悉設備性能、特點、原理、操作步驟和使用方法２．主要設備如

14、光源、攝像主機、監(jiān)視器、電刀、氣腹機等，擺放位置要有散熱空間３．保持儀器的清潔不使用時用防塵罩覆蓋４．專人負責保養(yǎng)和使用,2024/2/27,,,1、腹腔視角窺鏡應注意保護目鏡，鏡面用帶95%的酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干，保護帽套住，避免碰撞致使鏡片模糊不清，影響清晰度。,保養(yǎng)方法,2024/2/27,,,2、攝像頭、冷光源電源線需用柔軟、吸水的布擦干，電源線不可折疊，應無角度盤旋，放在抽屜內。,保養(yǎng)方法,2024/2/27,

15、,,3、各種器械使用及清潔時，應輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，不可一手拿多樣器械，以免滑掉損壞。,保養(yǎng)方法,2024/2/27,,,4、腹腔鏡手術要固定手術間進行，以免搬動過多，否則容易造成儀器零件松動脫落，并要配有穩(wěn)壓裝置，避免干擾和影響圖像清晰。,保養(yǎng)方法,2024/2/27,,,,5、所有儀器、器械取放和清潔均應動作輕穩(wěn)。儀器使用后注意檢查各零件是否完整，有無缺損，并關閉開關。,2024/2/27,,,,低溫等離子滅菌器

16、滅菌,2024/2/27,,,我們使用的是等離子低溫滅菌機 1、低溫等離子滅菌設備是在密封容器形成的滅菌室內，根據(jù)預設條件和特定的 設備，激發(fā)產生放電，形成低溫等離子體，可在極短的時間內使微生物死 亡達到對器械滅菌的目的。2、低溫等離子過氧化氫在低溫（60℃以下）和真空狀態(tài)下，通過高頻電場作用，使等離子體在形成過程中產生的大量紫外線，可直接破壞微生物的基因物質，紫外線固有的光解作用打破了微生物分子的化學鍵，最后生

17、成揮發(fā)性的化合物，能夠摧毀微生物和擾亂微生物的生存功能。并作用于微生物之細胞，破壞其生命，進一步對微生物實施殺滅。,低溫等離子滅菌器滅菌原理,2024/2/27,,,,3、滅菌完成后分解成水分子及氧分子，無毒害物質殘留，不需通風和排水，安全而環(huán)保。等離子低溫滅菌機滅菌整個過程只需60－70分鐘不等，滅菌器每滅菌1次，都有滅菌指標記錄和化學指示卡進行監(jiān)測，我們根據(jù)所顯示的記錄數(shù)據(jù)和化學指示卡變色的程度判斷滅菌效果，每天