腹腔鏡手術(shù)患者健康教育講訴

1、,,腹腔鏡手術(shù)患者健康教育 趙金鵬 2013-11-22,,,腹腔鏡（LC）手術(shù)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，只需在腹腔做3—4個(gè)0.5—1.0cm的小切口為穿刺孔，即可完成手術(shù)。它具有術(shù)后患者下床活動(dòng)早、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等LC所具有的優(yōu)點(diǎn)。,,,,,住院

2、健康指導(dǎo)——（一）術(shù)前宣教,1、心理指導(dǎo) 2、皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo) 手術(shù)前1日為患者準(zhǔn)備皮膚，特別注意臍周部位的清潔。 3、心肺功能訓(xùn)練 術(shù)前要對(duì)患者心肺功能進(jìn)行檢查和評(píng)估，指導(dǎo)患者在晨起和飯后2小時(shí)進(jìn)行有效咳痰和深呼吸訓(xùn)練。 有效咳嗽——方法：選擇合適體位，坐位，半坐或直立，上身盡量坐直，屏住呼吸3~5秒，由口緩慢呼出至腹部凹陷，深吸氣屏住，用力發(fā)”啊，哈“的聲音，咳出痰液。重復(fù)2~3次，5次/日。

3、——注意事項(xiàng)：（1）以患者不覺疲勞或呼吸困難為宜；（2）術(shù)后患者練習(xí)時(shí)，按壓、對(duì)合傷口，避免傷口裂開。,,,,,住院健康指導(dǎo)——（一）術(shù)后宣教,1、體位及活動(dòng)指導(dǎo) 視患者情況囑患者臥床休息2-24小時(shí)。術(shù)后1-2小時(shí)鼓勵(lì)患者翻身，可取半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)CO2 盡快排出。,,,,,住院健康指導(dǎo)——（一）術(shù)后宣教,2、引流管護(hù)理指導(dǎo) 腹腔鏡手術(shù)通常在術(shù)中留置導(dǎo)尿管，以避免膀胱損傷，術(shù)后需留置24-48

4、小時(shí)。,,,,,住院健康指導(dǎo)——（一）術(shù)后宣教,3、疼痛指導(dǎo) 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥。應(yīng)向患者解釋原因，鼓勵(lì)患者早翻身，早下床，減少癥狀 。,,,,,住院健康指導(dǎo)——（一）術(shù)后宣教,4、飲食指導(dǎo) 告知患者術(shù)后24小時(shí)禁食，術(shù)后第2日排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)流食，如米湯等。術(shù)后第3日可改為半流食，如面條湯、粥等，以后逐漸過(guò)渡為普食 。,,,,,住院健康指導(dǎo)——（一）術(shù)后宣教,5、并發(fā)癥的

5、觀察指導(dǎo)（1）與CO2 有關(guān)的并發(fā)癥：腹部不適和肩痛；腹膜外氣腫、皮下氣腫；（2）血管損傷（3）臟器損傷（4）高碳酸血癥和酸中毒 。,,,,,住院健康指導(dǎo)——（一）術(shù)后宣教,應(yīng)指導(dǎo)患者密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。,,,,,出院健康指導(dǎo),1、告知患者保持傷口清潔、干燥、傷口完全愈合后方可淋浴 。注意觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)像，有異常及時(shí)就診。 2、向行腹腔鏡手術(shù)的患者說(shuō)明在術(shù)后2周內(nèi)避免提超過(guò)

6、5kg的物品及騎車、騎腳踏車、久坐，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適。 3、囑患者術(shù)后多喝水補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失。術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維的食物，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類、元蔥等，以減少術(shù)后腹脹引起不適。,,,,,腹腔鏡手術(shù)后為何常規(guī)吸氧？,腹腔鏡手術(shù)后給予氧氣吸入：既可提高麻醉術(shù)后患者血氧含量及血氧飽和度，改善患者缺氧；又可綜合因手術(shù)建立氣腹導(dǎo)致的CO2殘留，減少吸收，預(yù)防因殘余CO2所致皮下氣腫和腰酸背痛現(xiàn)像。對(duì)中、小手術(shù)，患者全麻

7、清醒回病房后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2~3L/分持續(xù)6小時(shí)即可,除肝葉切除外，其它大手術(shù)常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2~3L/分持續(xù)15~20小時(shí)即可，特殊情況遵醫(yī)囑。,,,,,普外科腹腔鏡手術(shù)健康指導(dǎo)要點(diǎn),,,1、飲食：?jiǎn)渭兡懩仪谐g(shù)后6h拔除胃管后無(wú)不適即可進(jìn)流食，術(shù)后第一天改半流質(zhì)，膽總管切開取石者待胃腸功能恢復(fù)并拔胃管后方可進(jìn)食。 2、活動(dòng)與休息：?jiǎn)渭兡懩仪谐笥谛g(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)，膽總管切開取石病情穩(wěn)定者也鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利

8、于疾病的恢復(fù)，縮短住院日。 3、“T”管護(hù)理：（1）妥善固定，防止脫落，保持通暢。（2）每日記錄膽汁的引流量、性質(zhì)、色澤的變化。（3）術(shù)后每周行“T”管造影，證實(shí)通暢后再夾管2~3天，如無(wú)不適可即拔管，但如夾管后口患者有惡心、嘔吐、右上腹脹痛、發(fā)熱、黃疸癥狀加重，均要繼續(xù)引流，必要時(shí)帶“T”管出院。,腹腔鏡膽石癥手術(shù),,,,,普外科腹腔鏡手術(shù)健康指導(dǎo)要點(diǎn),,,出院時(shí)： 1、囑患者宜進(jìn)低脂飲食，避免進(jìn)油膩食物。

9、 2、帶有“T” 管出院的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者做好“T”管的固定和自我護(hù)理，防止脫落，每日更換引流袋時(shí)防止感染。 3、定期復(fù)查。,腹腔鏡膽石癥手術(shù),,,,,普外科腹腔鏡手術(shù)健康指導(dǎo)要點(diǎn),,,腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù),1、飲食：腸功能恢復(fù)拔胃管后可飲水，逐步過(guò)渡流食、半流食、普管、宜少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物。 2、活動(dòng)與休息：麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，加強(qiáng)翻身次數(shù)，病情穩(wěn)定后盡早下床活動(dòng)，以

10、促進(jìn)腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腸粘連。 3、管道護(hù)理：直腸癌麥?zhǔn)闲g(shù)式者，保持尿管及盆腔引流管通暢，保留5至7天。 4、行腸造口者：予接造口袋，保持造口周圍皮膚清潔，可用鋅氧油保護(hù)皮膚，注意觀察造口腸黏膜血運(yùn)、有無(wú)回縮等情況。出院前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自理造口袋，指導(dǎo)做好生活和收生宣教。,,,,,普外科腹腔鏡手術(shù)健康指導(dǎo)要點(diǎn),,,腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù),,1、術(shù)后6h完全清醒后可進(jìn)易消化流食半流質(zhì)飲食，宜少量多餐。 2、活動(dòng)與休

11、息：術(shù)后次日即可下床適當(dāng)活動(dòng)。 3、病情及并發(fā)癥的觀察：（1） 注意觀察生命休征，觀察局部陰囊有無(wú)腫脹。（2）預(yù)防疝氣復(fù)發(fā)：囑保持大小便通，勿用力咳嗽，以免加大腹壓。（3）陰囊積液：囑平臥位時(shí)盡量抬高陰囊，少量積液自行吸收，積液較多時(shí)可在B超引導(dǎo)下抽液。（4）手術(shù)次日即可拔尿管，但有前列腺肥大者尿管繼續(xù)留置2~3 天后拔出。 4、手術(shù)Trocar于術(shù)后7天待結(jié)痂即可接觸水。 5、囑患者3個(gè)月內(nèi)避免重體

12、力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便及感冒咳嗽等。,,,,,普外科腹腔鏡手術(shù)健康指導(dǎo)要點(diǎn),,,腹腔鏡闌尾切除手術(shù),,1、活動(dòng)與休息：生命征平穩(wěn)后改半臥位，術(shù)后6h即可下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹，同時(shí)預(yù)防腸粘連。 2、飲食：?jiǎn)渭冃躁@尾炎，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，術(shù)后第一天改半流食，少量多餐，但如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者闌尾已化膿、穿孔、腹膜炎，則待胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。 3、觀察生命體征、腹部及傷口情況。 4