腹膜透析的居家護理腎友會

1、腹膜透析的居家護理,,主要內(nèi)容,一、出口處換藥指導(dǎo)二、怎么洗澡三、水鹽控制四、我為什么會磷高五、做快樂的水果忍者六、優(yōu)質(zhì)蛋白怎么吃,一、腹膜透析出口處換藥指導(dǎo) ---換藥流程步驟,一.換藥前環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，換藥前30分鐘避免整理房間，減少走動，保持環(huán)境干燥整潔二.換藥體位：仰臥位（他人換藥）坐位（患者自己換藥）三.操作者準(zhǔn)備：七步洗手法洗手，戴口罩（要求操作者和患

2、者都要戴口罩）四.取下舊紗布：若與痂皮連在一起，不可使勁拉扯，用無菌棉簽蘸消毒液或生理鹽水，浸濕紗布，稍后便可取下紗布。五.查看出口處是否干燥，有無紅腫 膿性分泌物 ，沿隧道方向自遠端向隧道出擠壓，有無疼痛及分泌物,內(nèi)外夾弓大立腕,,六.消毒出口處皮膚：（1）用無菌棉簽蘸生理鹽水，以出口處為中心擦洗，直徑＞2cm，一次使用一支棉簽，如有結(jié)痂，應(yīng)用生理鹽水將其軟化，之后用棉簽輕輕剝掉，嚴(yán)禁強行撕掉結(jié)痂以防損傷切口，指導(dǎo)擦洗干凈為止

3、（2）蘸0.5%碘伏，消毒距離出口處1cm以外的皮膚，由里向外環(huán)形擦洗，直徑＞10cm，一次使用一支棉簽，注意消毒劑不要流進出口處，不要沾染導(dǎo)管（3）待干后敷料覆蓋出口。,七.換藥結(jié)束：在距離腹膜透析出口8-10cm處再次用膠布交叉固定，避免導(dǎo)管牽拉。,二、腹透腎友沐浴注意事項,1.物品準(zhǔn)備：具有抗菌成分的沐浴液、沐浴海綿、干凈的毛巾、清潔劑、無菌傷口敷料、無菌棉簽、膠布、洗澡保護袋2.取下出口處的舊敷料。檢查出口處，注意有無感染

4、的跡象。3.貼好洗澡保護袋，輕柔地擦洗洗澡保護袋周圍皮膚。,4.徹底清洗全身。5.取下洗澡保護袋，用棉簽蘸一些清潔劑，由里向外環(huán)狀擦洗出口處周圍。6.用無菌敷料覆蓋導(dǎo)管出口，并用膠布固定導(dǎo)管。7.記錄出口處情況。如有異常及時報告醫(yī)生。,腹透腎友沐浴注意事項,,,洗澡后立即出口處護理；一般情況下，置管手術(shù)后＞六周可以淋浴。出口護理時不要讓清潔劑流至出口處和隧道里。洗澡要用干凈的水從上至下淋浴，不能盆浴，不能讓出口處浸泡在水里。

5、使用含抗菌成分的沐浴液或抗菌皂，不與家人混用，避免交叉感染。要順著腹透導(dǎo)管的自然走勢固定好導(dǎo)管。,小貼士：,,,研究證實，透析病人水鹽超負荷是發(fā)生左心室肥厚的重要危險因素之一，亦是導(dǎo)致透析病人發(fā)生高血壓的主要原因。如患者的飲食中不控制水鹽，必然會導(dǎo)致入量大于出量，慢性鈉水潴留，而誘發(fā)一系列的臨床并發(fā)癥如嚴(yán)重的高血壓、水腫、心力衰竭等。因此，保持水鹽平衡—恰當(dāng)?shù)娜萘控摵膳c鉀鈉的攝入非常重要。,三、為什么進行水鹽控制,,,主要是依靠觀

6、察患者近期的體重和血壓情況來判斷。如果近期體重增加 血壓升高. 同時伴有水腫. 胸悶 .氣短 .頭暈. 頭疼. 夜間不能平臥等，說明存在容量過多。,容量負荷情況：如何判斷,,,再次特別提醒各位腎友應(yīng)該每天早晚稱體重，并做好記錄。體重計算：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105實際體重：在標(biāo)準(zhǔn)體重±10%左右為正常體重；低于20%位消瘦；高于20%為肥胖,,,,一.水的攝入量計算方法：間歇性腹膜透析病人：500ml+前

7、一天的尿量持續(xù)性腹膜透析病人：500ml+前一天尿量+前一天的總超濾量,,,如果你仍有小便，那么今天的水?dāng)z入量=昨天的尿量+500ml。如果沒有尿量，那么今天水?dāng)z入量大約在500-600ml/天，包括吃藥喝湯牛奶等（湯粉. 云吞. 粥等含水高的食物不建議吃）,,,常見食物的含水量,含水100%：牛奶 .飲料. 茶水 .水含水90%以上：粥.湯.豆腐.新鮮蔬菜和水果含水80%±：酸奶.冰淇淋.稠粥含水70%±

8、：米飯.薯類.新鮮魚蝦.肉.蛋.豆腐干.攤餅含水30%±：饅頭.餅.面包.火燒.面條.各種肉類熟食.粉絲.腐竹.點心.干貨（做熟）,控制飲水小技巧,1.限制液體入量2.少食用含水分多的食物：如：水果.蔬菜 粥.湯.冷飲等。3.可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，避免飲用濃茶或濃咖啡4.養(yǎng)成小口喝水，不一飲而盡的習(xí)慣5.口渴時可在口中含冰塊，或用冰水漱口6.盡可能在用餐時的液體服藥，以減少飲水量,7.轉(zhuǎn)移注意力，盡量找點事

9、做，空閑時更想喝水8.患者有高血糖也會增加口渴感，應(yīng)控制血糖9.用有刻度的杯子飲水，這樣一次不會喝太多，每天的飲水量也能控制10.限鹽，避免使用腌制過的配料及高鹽分調(diào)味料，吃的越清淡，口渴的感覺越少。,控制飲水小技巧,,怎么吃鹽,1.食鹽攝入量為3克∕天（包括雞精、味精、醬油、精油）。10毫升醬油＝2克精鹽。建議盡量在炒菜時不放或少放雞精，味精，因其可淡化菜的咸度。食鹽于最后關(guān)火前放入?？捎闷渌{(diào)味品代替鹽，如糖、醋、胡

10、椒粉、辣椒、花椒、大料、蔥、姜、蒜、檸檬汁、香菜等。,怎么吃鹽,2．高鈉食物的種類及名稱：小吃類：牛肉干、薯片、話梅……外賣食物、腌制品、罐頭食品各種醬料包括：甜面醬、黃醬、辣椒油、豆瓣醬、火鍋調(diào)料……方便面、漢堡包、火腿、咸菜注意：有些人可能因食物味道過于清淡無法適應(yīng)，導(dǎo)致食欲下降造成必要的營 養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，低鹽飲食是一個逐漸適應(yīng)的過程，有些腎友已適應(yīng)低鹽飲食 可從一開始即進入3g/L的標(biāo)準(zhǔn)，有些剛剛開始透析的病

11、人可能無法一下適應(yīng)， 可適當(dāng)放寬，保證基本的飲食攝入的前提下逐步減少食鹽用量。,,四、我為什么會出現(xiàn)磷高?,高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而骨折、皮膚瘙癢難忍、骨痛、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力等癥狀。過多的血磷與血鈣結(jié)合在一起沉積在患者的皮膚、心臟、血管及其他組織中，可引起心血管和其他臟器的嚴(yán)重病變。,,,1.由于活性維生素D在腎臟合成分泌，腎功能下降時引起活性維生素D相對或絕對不足。2.部分腎友有胃腸道功能

12、受損，使鈣吸收減少，而腎功能減退使腎臟排磷明顯減少，因而普遍存在低鈣血癥和高磷血癥。,出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的原因,,,3.鈣磷代謝還與飲食.用藥密切相關(guān)：如含鈣高的食物攝入減少，鈣劑.活性維生素D攝入不足導(dǎo)致腸道鈣吸收減少,而加重低鈣血癥。4.攝入高蛋白飲食.服用含磷酸鹽的導(dǎo)瀉藥可引起腸道磷吸收增加。5.透析不充分.未清除足夠的磷,均可增加高磷血癥。,出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的原因,1、高磷飲食有哪些？常愛吃食物有：蘑菇紫菜和海帶；黃豆綠豆和

13、小米魚蝦鱔魚和內(nèi)臟；糙米糙面和奶粉堅果葡萄巧克力；汽水可樂和茶葉北方人愛喝小米粥高磷血癥不好控制，換成大米粥后就好多了。黃豆可以做成豆腐，2兩豆腐中才含90mg的磷，2兩豆?jié){才含30mg磷。因此每天吃上述豆腐和豆?jié){是可以的。奶粉中磷很高因此不宜吃，但是液體牛奶中含量不高可以喝。堅果中磷含量高因此不宜多吃，濃茶和可樂等碳酸飲料磷含量均高。總之上述食品均不宜多吃。,,,,2、含鉀、含磷均高的常吃食物有： 紫菜和海帶、

14、 黃豆、綠豆和小米、 蘑菇、干菇、番茄醬、 龍井、綠茶、 巧克力，葡萄（干）。,,3、低磷飲食有哪些？冬瓜茄子西紅柿；粉皮粉條水蘿卜蘋果木瓜白蘭瓜；精米精面和藕粉牛肉蛋清和海參；芋頭酸奶田雞肉說明：在肉食中牛肉相對其他肉含磷相對低些，其次海參和田雞肉相對含量低。食品添加劑中的磷是100%吸收，會比食物增加30%，因此盡量不吃加工食品、方便食品、外賣午餐和碳酸飲料等。,,當(dāng)攝入高磷食物時應(yīng)增加磷結(jié)合劑的用量。注意

15、：血磷過低或蛋白質(zhì)攝入不足同樣會引起營養(yǎng)不良，增加感染及各種合并癥的發(fā)生率。因此應(yīng)在保證蛋白質(zhì)攝入的前提下，減少高磷食物的攝入。,正確服用磷結(jié)合劑的方法：餐中嚼服,,五、做快樂的水果忍者,夏天到了,各色水果開始輪番登場，作為進食進水都需要嚴(yán)格注意的腎病患者，需要封緊嘴巴忍住誘惑，拒絕一切水果嗎？其實不需要。因為水果一般含鉀豐富，吃多了血鉀升高，會導(dǎo)致心率不齊等心臟問題。若已存在高血鉀，那就必須限制水果（果汁）和其他含鉀高的食物；如果不

16、存在尿量明顯減少或血肌酐升高的情況，是可以正常吃水果的。,,,櫻桃、 哈密瓜、 奇異果、 榴蓮、 香蕉、桃子、 紅棗、 橘子 、甜瓜 、杏 芒果 、荔枝 、水果干 、果蔬汁等。此外楊桃慎食，國內(nèi)外均有文獻報道慢性腎病患者食用楊桃后中毒的病例,不推薦過多食用的水果,,,低鉀水果：蘋果 梨子 菠蘿 西瓜 李子,推薦適量食用的水果,,,巧吃水果1. 切片或者切成小塊，分早中晚三次吃，這樣避免一次性攝入過多2. 含鉀高的水果可加糖，水煮后

17、棄水，食果肉，可減少鉀½。,推薦適量食用的水果,,,腹透腎友應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入量，一般每天攝入2-3g為宜（包括食物和水果）。如果每日尿量不足400ml，就要注意控制水分的攝入（每100g水果含水量均在80g以上）！否則會出現(xiàn)水腫加重、血壓升高、呼吸困難等癥狀。,控鉀,,透析后基本為正常蛋白質(zhì)攝入水平，為1.2—1.5g/KG/天，可以攝入的食物包括：牛奶（酸奶）、雞蛋、瘦肉類、魚、蝦、豆類及其制品、蔬菜、水果等。,六、如何吃