腹膜透析護理課件

1、腹 膜 透 析,阜陽民生醫(yī)院,,,,,,,,,什么是慢性腎衰竭,各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。,慢性腎衰竭的患病人數(shù)驚人,發(fā)達國家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的腎臟疾?。ㄆ渲忻绹疾∪藬?shù)超過2000萬，每年收治的達100萬），其中1/4為新增患病患者（未經(jīng)就醫(yī)的人數(shù)要大得多）。 我國尚無確切的調查數(shù)據(jù)。初步調查結果

2、為8%-9%（40歲以上人群）。估計我國患有不同程度腎臟疾病的人數(shù)會超過1億人。,慢性腎衰竭的治療,非透析治療：CRF病程延緩，生活質量改善替代治療：血液透析(人工腎)：人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜腎 移 植：尸體腎，活體腎,慢性腎衰竭的分期,分期： Ccr Scr(µmol/L) 癥狀腎功能代償期： 35-50

3、 <133 無腎衰早期： 20-35 133-450 輕度貧血（氮質血癥） 夜尿增多腎衰竭 10-20 450-770 貧血、酸中毒、

4、 （尿毒癥早期） 消化道癥狀尿毒癥期 ＜10 ＞707 各種尿毒癥癥狀,腹膜透析,一、定義二、腹膜透析的方式三、設備和材料四、適應證和禁忌證五、腹透患者的護理及操作注意事項六、腹膜透

5、析患者液體平衡與合理飲食七、腹膜透析的隨訪,,一、定義,腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，簡稱腹透，是利用腹膜這一半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內血液和腹膜透析液之間進行水和溶質交換，清除體內過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達到血液凈化，替代腎臟功能的技術。,,二、腹膜透析方式,間歇性腹膜透析（IPD）持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）夜間間歇性腹

6、膜透析（NIPD）,,三、設備及材料Equipment and materials,1、腹膜透析管2、鈦接頭3、外接短管4、碘伏帽5、腹膜透析液,,,,腹膜透析直管,三、設備及材料,導管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導管2、維持性腹膜透析的導管①Tenckhoff直管②Tenckhoff卷曲管③鵝頸式（swan-neck）腹膜透析導管,四、適應證和禁忌證Indications and contraindic

7、ations,適應證：慢性腎衰竭急性腎衰竭或急性腎損傷中毒性疾病其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎3、肝性腦病，高膽紅素血癥的輔助治療4、經(jīng)腹腔給藥和營養(yǎng)支持,禁忌癥,1、慢性持續(xù)性或反復發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內腫瘤廣泛腹膜轉移3、嚴重的皮膚病4、難以糾正的機械性問題：疝5、嚴重腹膜缺損6、精神障礙有無合適助手的患者,,,五、腹透患者的護理及操作注意事項,,治療前準備,評估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患

8、者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析。,,,導管及出口處的護理,早期出口處護理（<6周）1、隔天換藥一次，嚴格遵守無菌操作原則。2、導管固定良好，避免牽拉損傷。3、術后兩周不要洗澡。4、觀察有無滲液、損傷、感染或出血。,導管出口處護理,消毒,口,清洗傷口,覆蓋紗布,消毒傷口,導管及出口處的護理,長期出口處護理（>6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即換藥。3、出口處痂皮的處理。4、禁止牽拉。5、勿涂抹爽身

9、粉、勿用手搔抓導管出口,操作注意事項,場所清潔、相對獨立、光線充足、定期進行紫外線消毒嚴格無菌操作掌握各種管道連接的應用腹透液加熱每天測量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進出腹腔的時間、超濾量保持導管和出口清潔、干燥,腹膜透析過程,六、腹膜透析患者液體平衡與合理飲食,控制液體攝入?？刂汽}的攝入蛋白質的攝入總熱量的計算,怎樣控制液體攝入,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,平衡原則,水 該怎么喝,水分平

10、衡原則,進入：水、食物排出：尿、汗、糞便,進入 = 排出,以體內水分衡定為原則,,怎樣發(fā)現(xiàn)身體內液體過多或少？水腫怎麼辦？,控制鹽的攝入,正常人攝鹽量5-6g/天腹透患者2-3g/天5ml醬油=1g鹽,蛋白質的好壞,動物性蛋白質：雞、魚、肉、蛋、奶,植物性蛋白質：谷類、米面、豆制品、蔬菜類,優(yōu)質蛋白：高利用率、低毒素,普通蛋白質：低利用率、高毒素,,,各食物蛋白質含量,一碗飯 6克四片面包 10克一碗蔬菜 1

11、克一兩肉 7克一顆蛋 7克,二平匙肉絲、絞肉 7克板豆腐 7克240cc 豆?jié){ 7克240cc 牛奶 8克,熱量的攝入,攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，防止蛋白質為提供熱量而分解，減少蛋白質的消耗，避免腎功能惡化。攝入足夠的熱量：35千卡/公斤/天 不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng),基礎代謝率,公式：（收縮壓-舒張壓）+脈率-111,,,七、腹膜透析的隨訪,隨訪方式： 門診隨訪