臭氧在慢性疼痛治療中的應(yīng)用體會

1、,,,臭氧在慢性疼痛治療中的應(yīng)用體會,,,,疼痛科微創(chuàng)治療新技術(shù),射頻療法（RF）臭氧治療(O3)經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)（PLDD）等離子髓核成形術(shù)（Coblation） 間盤內(nèi)電熱療法（IDET）間盤旋切減壓術(shù)（Dekompressor）硬膜外腔鏡技術(shù)（Epiduroscopy）椎管內(nèi)輸注系統(tǒng)（鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵）脊髓電刺激（SCS),臭氧的發(fā)展史,1826年 臭氧可以殺滅細菌的功能就有了文字記載。1840年 Schonbein

2、在 巴塞爾發(fā)表“電解水過程中陽極的氣味”，將這種刺激性的氣體命名為臭氧。1957年 Von Siemens發(fā)明了第一臺臭氧發(fā)生器。1870年 歐洲發(fā)表了首篇用臭氧凈化血液的報道。1885年 第一本詳述《臭氧》醫(yī)療用途的書籍出版。1902年 J.H.Clarke編寫的《醫(yī)療實踐手冊》首次 記述了臭氧水成功治療貧血和糖尿病的病例。1915年 德國醫(yī)生用臭氧成功地治療開放性外傷和厭氧菌感染的傷員。1932年 德國牙醫(yī)Fisch把臭

3、氧作為抗感染藥物。法國醫(yī)生Aubourg 將臭氧應(yīng)用于直腸灌注治療結(jié)腸炎。1935年 奧地利的埃爾文·帕斯特爾教授發(fā)表了《在外科學(xué)上采用臭氧治療》的論文。1945年P(guān)ayr教授率先提出了應(yīng)用臭氧靜脈注射治療循環(huán)功能失調(diào)。1958年 德國人Joaquim Hansler發(fā)明可控制濃度的臭氧發(fā)生器在德國問世，臭氧療法在醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用。,1966年科學(xué)家Otto Warburg教授關(guān)于腫瘤細胞具有厭氧性的研究

4、獲得了當年的諾貝爾獎。在這之后，科學(xué)家們試圖用高比重的臭氧來治療癌癥，并且在臨床中取得了不錯的成果。臭氧治療低廉的費用使這一成果很快被歐洲各 個國家的人們所接受，并進行了更加深入的研究。1972年 組織德國的第一個氧氣-臭氧療法治療協(xié)會。1988年--意大利醫(yī)生Verga將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。1998年--Muto等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出癥，有效率為78%。1999年3月11-13日臭氧治

5、療國際會議在Verona的葛蘭素威康（Glaxo-Well-come）研究中心舉行。開幕 式上紀念Schonbein誕辰200周年。2004年 意大利VELO BOCCI的《臭氧治療學(xué)》問世。,臭氧的發(fā)展史,臭氧（O3）是由氧分子攜帶一個氧原子組成，性質(zhì)不穩(wěn)定呈暫存狀態(tài)，在攜帶的氧原子除氧化用掉后，組合為氧氣（O2）進入穩(wěn)定狀態(tài)。臭氧具有不穩(wěn)定特性和很強的氧化能力。在常溫常態(tài)下，臭氧的半衰期約為20-30分鐘。與氧氣相比臭氧比重大

6、、呈淡藍色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性氣味，在濃度很低時呈現(xiàn)新鮮氣味。醫(yī)用臭氧是含有一定比例臭氧（03）的氧-臭氧(O2-O3)混合氣體。,德國卡特臭氧治療儀,臭氧的五大醫(yī)療功能,（一）抗炎抗感染的功能（二）氧化膽固醇的功能（三）止疼鎮(zhèn)痛的功能（四）刺激和增強機體的免疫功能（五）改善機體缺氧的功能,臭氧治療慢性疼痛的原理,氧化髓核內(nèi)蛋白多糖作用Oxidate Proteoglycan in the disc抗炎

7、作用Anti-inflammatory鎮(zhèn)痛作用Analgesia,臭氧治療方法,頸椎病椎間盤突出癥強直性脊柱炎骨關(guān)節(jié)炎：如OA、髖關(guān)節(jié)滑膜炎肩周炎及肌筋膜炎帶狀皰疹神經(jīng)痛潰瘍及糖尿病足,一、臭氧在頸椎病中的應(yīng)用,頸椎間盤穿刺----健側(cè)前側(cè)方進路,穿刺到位,臭氧濃度：40～50μg/ml。容積：頸椎盤內(nèi)3～5ml。注射次數(shù)和間隔時間：一般注射1～2次，間隔3～5天。,二、臭氧在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用,腰椎間盤穿刺,

8、穿刺入路：腰椎間盤突出癥和FBSS一般采用后外側(cè)安全三角進路；對于L5/S1間盤穿刺若因髂嵴過高穿刺困難時，采取小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路較易成功。,,,,,,經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療術(shù),____穿刺到位,經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療術(shù),____注入造影劑，確定在盤內(nèi)后注入臭氧,側(cè)隱窩內(nèi)臭氧注射治療,,臭氧濃度：40～50μg/ml。容積：腰椎盤內(nèi)注射6～10ml；退針至盤外，椎管內(nèi)注射10ml。注射次數(shù)和間隔時間：一般注射1～2次，間隔3～5天。,

9、三、臭氧在強直性脊柱炎中的應(yīng)用,強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎,強直性脊柱炎,骶髂關(guān)節(jié)炎及滑膜嵌頓,,四、臭氧在骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用,,,,髖關(guān)節(jié)滑膜炎,五、臭氧在肩周炎及肌筋膜炎中的應(yīng)用,,,,六、臭氧在帶狀皰疹神經(jīng)痛中的應(yīng)用,,,,七、其他,潰瘍不愈合及糖尿病足,骨質(zhì)疏松癥及胸腰椎退變性疾病,,,使用藥物,止痛藥物抗驚厥藥物骨肽鈣爾奇 骨化三醇,完善檢查后,胸椎椎旁神經(jīng)阻滯生理鹽水10ml利多 5ml

10、 治療用醫(yī)用臭氧 30ug疼痛明顯緩解,,,口服藥物,,神經(jīng)阻滯,,神經(jīng)阻滯,出院,患者VAS評分,不良反應(yīng)及并發(fā)癥,臭氧治療慢性疼痛性疾病的可能不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括：過敏反應(yīng)、神經(jīng)損傷、感染、出血、頭痛、腹脹、硬膜囊損傷、肢體無力及肌萎縮等。迄今為止，尚未見嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥的報道，嚴格掌握適應(yīng)證及控制禁忌癥，謹慎操作，加強術(shù)后監(jiān)護，是避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。,禁忌癥,臭氧過敏穿刺部位

11、感染體溫升高嚴重心理障礙者月經(jīng)期、哺乳期患者頸椎間盤突出壓迫脊髓致脊髓水腫變性者游離型腰椎間盤突出、腰椎間盤突出鈣化、合并骨性椎管狹窄或馬尾神經(jīng)綜合征者,展 望,醫(yī)用臭氧用于疼痛臨床雖然只有短短十幾年的時間，但因其操作簡便、安全、有效、經(jīng)濟、不良反應(yīng)少等優(yōu)點逐步得到醫(yī)生和患者的歡迎。 然而，由于這項技術(shù)開展時間不長，其遠期療效尚待進一步觀察,注射的安全性也有待于進一步研究。因此，應(yīng)該強調(diào)在應(yīng)用時必須嚴格掌握適應(yīng)證，控制禁