針刀治療慢性軟組織疼痛的機(jī)理探討

1、“針刀”(經(jīng)皮微型手術(shù))治療慢性軟組織損傷性病變機(jī)理探討,楊米雄,根據(jù)病灶局部的病理改變，用一較簡單的針狀的合適的器械，穿經(jīng)皮膚，到達(dá)病變部位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟僮鳎共±砀淖兗m正，癥狀消失。從治療形式的角度，可稱這種治療方式為經(jīng)皮微形手術(shù)。從形式看，“經(jīng)皮微形手術(shù)”應(yīng)包含了“針刀療法”的內(nèi)容。,作為手術(shù)的一種形式，具體操作方法應(yīng)依具體的病理改變而定。隨著有關(guān)慢性軟組織損傷性病變的深入研究，特別是經(jīng)過20余年廣大“針刀工作者”的實(shí)踐，證明用

2、針狀器械穿經(jīng)皮膚在病灶部適當(dāng)操作，對(duì)大量慢性軟組織性病變是有效的，可行的。眾多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了探索。筆者自90年開始以經(jīng)皮微形手術(shù)為主對(duì)慢性軟組織操作疾病的臨床研究工作，經(jīng)4萬余人次的臨床實(shí)踐形成一些體會(huì)，現(xiàn)就經(jīng)皮微形手術(shù)治療慢性軟組織損傷性病變的機(jī)理作一探討，以供參考。,,要探討本題目，首先要了解慢性軟組織損傷性病變存在有哪些病理改變，其次是經(jīng)皮微形手術(shù)能否有效地糾正這些病理改變。筆者認(rèn)為經(jīng)皮微形手術(shù)至少可有效地解決以下幾方面的病變改

3、變。,1、經(jīng)皮微形手術(shù)可松解骨纖維管卡壓征。,骨纖維管卡壓征是一類常見病癥，依骨一纖維管內(nèi)被壓迫的結(jié)構(gòu)不同可分為狹窄性腱鞘炎，和神經(jīng)卡壓癥。,狹窄性腱鞘炎，常見的有肱二頭肌長頭腱鞘炎，橈骨莖實(shí)腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。其病理改變主要是腱鞘管的一部分，因損傷而狹窄，以致從中通過的肌腱受束窄而損傷，形成葫蘆樣粗細(xì)不均，肌腱與鞘管內(nèi)壁產(chǎn)生粘連，肌腱在鞘管內(nèi)滑移障礙，并產(chǎn)生疼痛。由于上述結(jié)構(gòu)比較表淺，深部即為骨面，觸摸手感好，操作手感亦好。

4、可用勾狀刀，用勾切法切開狹窄之管壁解除卡壓，亦可用小平口刀縱形切開肌腱束窄帶，解決肌腱的葫蘆樣變?？膳浜锨使軆?nèi)液壓松解及主被動(dòng)肌腱牽拉，以解決粘連。亦可用圓頭形針鞘管內(nèi)撬擴(kuò)法，擴(kuò)大鞘管解除卡壓。本法將開放手術(shù)松解變成閉合松解，臨床效果好，一般術(shù)后3~7天基本恢復(fù)，復(fù)發(fā)率低。,,神經(jīng)受累的骨纖維管卡壓癥 典型的有腕管綜合征和踝管綜合征。這類病變之卡壓較輕者亦可用針形刀具，經(jīng)皮小心松解之。由于神經(jīng)的重要性，對(duì)解剖的確切掌握和操作的小心得

5、當(dāng)至關(guān)重要。但由于即使在局麻下，針形器械觸及神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)明顯的放射痛，只要小心操作，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。,2、在神經(jīng)多卡機(jī)制指導(dǎo)下，通過松解繼發(fā)生性神經(jīng)卡壓點(diǎn)以治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥，頸椎病等。,1973年Upton各Mecomas提出神經(jīng)雙卡綜合征。認(rèn)為由于近端神經(jīng)受壓，可導(dǎo)致神經(jīng)軸漿運(yùn)輸變慢或減少，從而使該神經(jīng)其它部位對(duì)卡壓的易感性增高，尤其易在遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維管道出現(xiàn)再次卡壓。作為雙卡綜合征的擴(kuò)充，有學(xué)者提出神經(jīng)多卡綜合征

6、，以描述某一神經(jīng)多處卡壓現(xiàn)象存在。,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床均已證實(shí)：①一根神經(jīng)的雙卡或多卡起到了累積損害效應(yīng)。②首先出現(xiàn)的神經(jīng)損害（不論是近側(cè)還是遠(yuǎn)側(cè)）均可引起該神經(jīng)其它部位對(duì)卡壓的易感性。③不論是先松解近側(cè)，還是遠(yuǎn)側(cè)卡壓點(diǎn)，對(duì)整個(gè)神經(jīng)的電生理學(xué)志標(biāo)及臨床癥狀的改善均有好處。從神經(jīng)多卡機(jī)理看，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，神經(jīng)根型頸椎病等可歸屬于神經(jīng)卡壓性疾病，存在著神經(jīng)多卡現(xiàn)象。,尤其是在亞急性或慢性期，繼發(fā)性的神經(jīng)卡壓點(diǎn)在臨慶癥狀的

7、出現(xiàn)中具有重要意義。如腰突癥及腰椎管狹窄癥患者的慢性期，在神經(jīng)的反折、易卡壓處，如臀上神經(jīng)出口，腓總神經(jīng)的腘窩段，腓淺神經(jīng)行經(jīng)處均可出現(xiàn)明顯的繼發(fā)性卡壓現(xiàn)象。由于這些繼發(fā)性卡壓點(diǎn)存在著慢性炎癥改變，除神經(jīng)本身的病理改變，神經(jīng)與周圍組織間存在著粘連、增生、血供不良等現(xiàn)象。并因在人體活動(dòng)過程中神經(jīng)的適應(yīng)性減退而易產(chǎn)生牽拉、壓迫、以至卡壓逐漸加重。,經(jīng)皮微形手術(shù)對(duì)椎管內(nèi)的病理改變實(shí)難有所作為，但對(duì)遠(yuǎn)端繼發(fā)性卡壓點(diǎn)，卻是可行的。首先繼發(fā)性卡

8、點(diǎn)一般有明確的壓痛點(diǎn)，這為確定部位成為可能。第二繼發(fā)性卡壓點(diǎn)多位于骨面附近，使器械到達(dá)病灶有較明確的志標(biāo)。三繼發(fā)性卡壓點(diǎn)并無明顯的管腔結(jié)構(gòu)，主要是慢性炎癥所致的神經(jīng)與周圍組織粘連，延伸性不足以適應(yīng)肢體需要。器械達(dá)病灶部后沿骨面進(jìn)行推剝松解法，即可達(dá)到治療目的，筆者的臨床實(shí)踐證明是安全、有效的。,3毀損觸發(fā)點(diǎn)和纖維織炎性壓痛點(diǎn)，治療肌筋疼痛綜合征和纖維肌痛征。,肌筋膜疼痛綜合征，臨床多見，“觸發(fā)點(diǎn)”在診斷和治療該病時(shí)均有重要重義。臨

9、床實(shí)踐證實(shí)針對(duì)觸發(fā)點(diǎn)的手法、針刺、局注均有效。經(jīng)皮微形手術(shù)毀損觸發(fā)點(diǎn)效果優(yōu)于前者，并且效果持久不易復(fù)發(fā)。,,由于：①觸發(fā)點(diǎn)大多位于軟組織之骨附著點(diǎn)。②如在肌腹多有一緊張帶可觸及。③針刺觸發(fā)點(diǎn)有明顯的酸脹痛麻的“得氣感”。這些均為經(jīng)皮微形手術(shù)的成功成為可能。,,纖維肌痛征患者的纖維織炎性壓痛點(diǎn)是其標(biāo)志性體征。針對(duì)該壓痛點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)皮毀損治療臨床亦有效。但由于痛點(diǎn)眾多，并易復(fù)發(fā)，效果并不很理想。,4、使慢性無菌性炎性病灶，變成新鮮病損

10、而痊愈，以治療多種慢性軟組織損傷。,實(shí)踐證實(shí)多種慢性軟組織損傷性疼痛，存在著慢性無菌性炎癥癥灶。如網(wǎng)球肘，腰三橫突綜合征，棘上韌帶勞損，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶勞損，踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥，手術(shù)后切口痛等。由于病程漫長，病灶周圍疤痕形成，血供不良。代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)不能及時(shí)排除而在局部積聚；氧及營養(yǎng)物質(zhì)、修復(fù)機(jī)體的因子及藥物等無法到達(dá)病灶；以致病灶長期存在，不能痊愈。,,這類病灶范圍不大，常位于軟組織之骨附著點(diǎn)，病灶部位壓痛明顯，容易定位。經(jīng)皮微形

11、手術(shù)時(shí)可直達(dá)病所，破壞慢性病灶，于機(jī)體并無妨礙，但可消失包圍，打破慢性病灶的疤痕周圍使代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)得以消除，血供得以改善，修復(fù)機(jī)制得以恢復(fù)正常，使慢性病灶變新鮮病灶，而痊愈。,5、調(diào)整生物力學(xué)以延緩骨質(zhì)增生。,引起骨質(zhì)增生的因素眾多，但生物力學(xué)的異常是骨質(zhì)增生公認(rèn)的原因。尤其是關(guān)節(jié)部位，由于拉應(yīng)力，或壓應(yīng)力過高，局部損傷，炎癥刺激，均可促使骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生又可導(dǎo)致局部摩擦過多而損傷，以致惡性循環(huán)，病情逐漸加重。,,經(jīng)皮微形手術(shù)

12、，可以：松解緊張帶，修正交鎖阻卡處，改變病理性運(yùn)動(dòng)軌跡，改善生物力學(xué)狀態(tài)，使無菌性炎癥消失，癥狀消失或緩解，功能改善，并能延緩或終止因此而引起骨質(zhì)增生。這在膝關(guān)節(jié)退行性病變時(shí)尤為 適用。,6、切割緊張的肌纖維，可即時(shí)解除肌痙攣。,肌痙攣產(chǎn)生的原因很多，神經(jīng)卡壓，疼痛、刺激、感受風(fēng)寒，姿勢不當(dāng)?shù)?。肌痙攣長期不除又可引起眾多繼發(fā)改變，如肌附著點(diǎn)受力過多過久而勞損，肌作功過度代謝產(chǎn)物積聚，血供不良，導(dǎo)致痙攣性肌炎等。痙攣——疼痛—

13、—痙攣惡性循環(huán)。,,如何解除肌痙攣是慢性軟組織損傷性疾病治療中具有重要意義的一個(gè)環(huán)節(jié)。針刀經(jīng)皮適當(dāng)切割痙攣緊張的肌纖維，可使該肌即刻解除痙攣。盡管此法可能僅是治表之法，但亦有可能終止了惡性循環(huán)而使病變轉(zhuǎn)向康復(fù)。,7、松懈粘連和攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,肩周炎、膝關(guān)節(jié)僵硬，指關(guān)節(jié)粘連等，開放手術(shù)松解并非難事，但由于手術(shù)創(chuàng)口的存在，影響了術(shù)后的功能鍛煉，因此效果并不滿意。而經(jīng)皮松解則具有顯而易見的優(yōu)點(diǎn)。多年的探索，已證明對(duì)頑固性肩周炎，經(jīng)皮