臭氧自血療法在缺血性疾病治療中的應(yīng)用

1、臭氧自血療法在缺血性疾病治療中的應(yīng)用,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 宋 濤,1.臭氧自血療法2.臭氧的生物學(xué)效應(yīng)3.臭氧自血療法在缺血性疾病治療中的應(yīng)用 4.臭氧自血療法的現(xiàn)狀和問(wèn)題,1.臭氧自血療法 Ozonated Autohemotherapy,臭氧自血療法是取患者外周靜脈抗凝全血50～100ml，在體外與等體積一定濃度的醫(yī)用臭氧（臭氧/醫(yī)用氧混合氣體，取氣時(shí)應(yīng)用細(xì)菌濾器）在常壓下充分混合，臭氧作用后的自體血

2、在常壓下（高壓下回輸有氣栓風(fēng)險(xiǎn)）回輸。,優(yōu) 點(diǎn),簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小，無(wú)代謝產(chǎn)物殘留，為傳統(tǒng)治療提供了補(bǔ)充治療手段，使有藥物禁忌或生育期婦女或以往治療效果不佳的病人可以得到治療。,不良反應(yīng)及禁忌癥,不良反應(yīng)： 過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向、直接吸入對(duì)呼吸道的刺激可以誘發(fā)或加重哮喘等，但搜索文獻(xiàn)，據(jù)報(bào)道除偶有皮膚瘙癢外未見(jiàn)明顯其它副作用，考慮與輸血袋中枸櫞酸鈉過(guò)敏有關(guān)。禁 忌 癥： 甲亢、出血傾向、G-6-PD（紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氫

3、酶）缺乏癥和對(duì)臭氧過(guò)敏者。,2.臭氧的生物學(xué)效應(yīng),2.1 激活紅細(xì)胞代謝，促進(jìn)氧釋放，改善微循環(huán)2.2 調(diào)節(jié)機(jī)體抗氧化能力和免疫力2.3 調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,2.1 激活紅細(xì)胞代謝，促進(jìn) 氧釋放，改善微循環(huán),O3是強(qiáng)氧化劑，能活化紅細(xì)胞，促進(jìn)紅細(xì)胞對(duì)氧氣的釋放，增加血液攜氧量及組織供氧量。O3增加紅細(xì)胞的變形能力，降低血小板凝集力及紅細(xì)胞的粘滯性，使紅細(xì)胞通過(guò)微循環(huán)的能力增強(qiáng) 。,2.2 調(diào)節(jié)機(jī)體抗氧化能力和免疫力,O3能提高血

4、中超氧化物歧化酶活性，促使氧自由基分解，對(duì)治療缺血再灌注損傷有益。O3能激活免疫活性細(xì)胞，使干擾素，白介素，腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子釋放增加，提高機(jī)體的免疫力。,2.3 調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,腦梗死等血管疾病患者多同時(shí)伴有血脂異常，臭氧治療能促進(jìn)脂肪的分解，既能輔助治療腦梗死，又能預(yù)防腦梗死的發(fā)生。臭氧可以加速三羥酸循環(huán)，促進(jìn)碳水化合物和脂肪的代謝，分解黏附在血管壁上的脂肪。,2.3 調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,2003年美國(guó)學(xué)者Wentworth等在頸內(nèi)動(dòng)

5、脈內(nèi)膜切除標(biāo)本的粥樣硬化組織中發(fā)現(xiàn)了膽固醇被臭氧分解的獨(dú)特產(chǎn)物：4b－2.4－二硝基苯腙，這是醫(yī)學(xué)界首次通過(guò)生化試驗(yàn)手段找到的確鑿證據(jù)，他們的研究證實(shí)：臭氧能使膽固醇3的△5，6雙鍵斷裂。,3.臭氧自血療法在缺血 性疾病治療中的應(yīng)用,隨著人類對(duì)傳染病的有效遏制，各種慢性非傳染性疾病，特別是缺血性疾病逐漸成為人類致死和致殘的“頭號(hào)殺手”。腦梗塞、心肌缺血、下肢缺血性疾病、視網(wǎng)膜退行性疾病等缺血性血管相關(guān)疾病具有很高的致死率和致殘率。,

6、臭氧自血療法是缺血性疾病的有效輔助治療方法，其對(duì)腦缺血、心肌缺血、下肢缺血、靜脈阻塞疾病等具有巨大的治療潛力。,3.1 腦梗塞3.2 下肢缺血： 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 糖尿病血管并發(fā)癥 周圍動(dòng)脈疾病 3.3 心肌缺血3.4 視網(wǎng)膜退行性疾?。?與年齡相關(guān)黃斑變性改變 視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞癥 3.5 缺血導(dǎo)致的不明原因腹絞痛,3.1 腦梗塞,腦血管病是目前危

7、害人類健康的主要?dú)⑹?，腦梗塞即缺血性腦卒中，占腦血管病發(fā)病之首，約占全部腦卒中的85%，致殘率及病死率極高。我國(guó)在臭氧自血療法治療腦梗塞方面領(lǐng)先于其他國(guó)家 。,基礎(chǔ)研究,臭氧能否激活組織細(xì)胞的代謝？－一項(xiàng)有關(guān)腦組織在缺氧條件下的代謝研究方法：30只兔分三組；全部經(jīng)氣管插管吸入3%氧。 臭氧組：通過(guò)動(dòng)靜脈漏連接氧合器，給予臭氧治療。 氧氣組：通過(guò)動(dòng)靜脈漏連接氧合器，給予純氧治療。 對(duì)照組：

8、不給予臭氧或純氧治療。Shiratori R 等Japanese journal of anesthesiology 1993 Jan;42(1);2-6,指標(biāo)：生存時(shí)間，腦組織ATP、ADP、AMP、乳酸、脂過(guò)氧化物。結(jié)果：臭氧組的生存時(shí)間，腦組織ATP明顯升高，乳酸明顯降低。結(jié)論： 臭氧可以維持腦組織在缺氧條件下的能量代謝，提示臭氧可能激活組織的能量代謝。,基礎(chǔ)研究,臭氧自血治療對(duì)提高腦梗塞患者治愈率及改善生活質(zhì)量

9、比單純藥物治療效果更佳 。治療前后（2周），分別記錄患者肢體肌力變化，以肌力升高2級(jí)以上評(píng)為有效，未升高達(dá)2級(jí)為無(wú)效。劉冀榮，焦建雄，張麗娟.高壓臭氧治療69例小動(dòng)脈閉塞型腦梗死患者的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010，31（36）：6817,對(duì)急性腦梗塞患者予以臭氧自血治療，能提高療效、縮短療程、明顯改善預(yù)后情況，后遺癥的發(fā)生率較低。 李英.臭氧治療急性腦梗死230例觀察[J].臨床研

10、究, 2010,17(11):34-35,腦梗塞患者越早應(yīng)用臭氧自血療法療效越顯著。 孟香.及早應(yīng)用臭氧大自體血治療腦梗塞120例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨 訊,2010,2(16):111-112.,3.2 下肢缺血,下肢缺血性疾病是世界范圍內(nèi)臨床常見(jiàn)病,主要包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎和糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥.,臨床表現(xiàn),下肢缺血性疾病在臨床癥狀上主要以靜息痛、潰瘍和壞疽為主,隨病變的進(jìn)展,感染

11、、潰瘍和壞疽逐漸惡化,嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。,治療現(xiàn)狀,目前,對(duì)下肢缺血性疾病治療主要手段為藥物和外科手術(shù)。盡管血管外科在診療手段已經(jīng)獲得巨大的進(jìn)展,在臨床中仍有大批的患者無(wú)法得到長(zhǎng)期有效的治療。,臭氧自血療法的應(yīng)用,將臭氧技術(shù)與傳統(tǒng)的動(dòng)脈硬化閉塞癥治療技術(shù)相結(jié)合，可有效的減輕動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的痛苦，縮短治療周期，是動(dòng)脈硬化閉塞癥治療方法的一大突破。 江波,鄧茂權(quán),易成建.高壓臭氧治療動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床的研究[J].Wor

12、ld Health Digest,2007,4(1):49-50.,臭氧大自血療法能顯著延長(zhǎng)血液透析伴間歇性跛行患者的最大步行距離（比治療前增加30.5%）和無(wú)痛步行距離（比治療前增加71.7%），90%的患者自覺(jué)好轉(zhuǎn)。Tylicki L,et al：The influence of ozonated autohemotherapy on oxidative stress in hemodialyzed patients with a

13、therosclerotic ischemia of lower limbs[J].Int J Artif Organs,2003 Apr;26(4):297-303,臭氧大自血療法治療糖尿病血管并發(fā)癥療效確切，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥患者20例進(jìn)行臭氧自血療法治療，其中大血管病變7例中5例治愈，小血管病變13例中12例治愈。 鄭志雄，岳增昌，陳彩華.高壓臭氧大自血療法治療糖尿病血管并發(fā)癥[J]. 醫(yī)護(hù)

14、論壇,2010, 7(25):133-134.田浩,肖慶,吳良平.臭氧治療糖尿病足59例療效觀察[J].疑難病雜志, 2009,8(12): 753-754.,de Monte A等報(bào)告：臭氧大自血療法對(duì)血管炎和II型糖尿病患者患者慢性下肢缺血潰瘍有滿意療效?；颊呙媾R著疼痛和難以治愈的潰瘍。幾個(gè)月的臭氧自血治療后，潰瘍癥狀顯著好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕。de Monte A,van der Zee H,Bocci V. Major ozo

15、nated autohemotherapy in chronic limb ischemia with ulcerations.J Altern Complement Med.2005 Apr;11(2):363-7,臭氧自血療法能促進(jìn)周圍動(dòng)脈疾病患者皮膚創(chuàng)面的愈合，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。在緩解疼痛，瘙癢，下肢腫脹方面，臭氧大自血治療比靜脈注射前列環(huán)素更有效。 Di Paolo et a1：Extracorporeal

16、 blood oxygenation and ozonation (EBOO): a controlled trial in patients with peripheral artery disease[J]. Int J Artif Organs,2005 Oct,28(10):1039-1050.,,病 例 1,基本信息：61歲男患主 訴：間歇性跛行5年病 史：患者自2006年起無(wú)明顯誘因自覺(jué)雙小腿發(fā)涼怕冷，步行4

17、00米左右需被迫休息3-5分鐘后再繼續(xù)行走。診斷為下肢動(dòng)脈狹窄。治療經(jīng)過(guò)：給予免疫三氧血回輸治療，患者自覺(jué)八次治療后癥狀有所改善?？梢月?000米不用休息，自覺(jué)雙腿溫?zé)幔绕潆p腳溫度升高最為明顯。,病 例 1,3.3 心肌缺血,Hemandes等（1995年）對(duì)22位心臟病患者應(yīng)用臭氧大自血治療，每周治療5天共治療15次。他們發(fā)現(xiàn)血漿膽固醇和低密度脂蛋白水平明顯下降，紅細(xì)胞的谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶

18、（G-6PD）活性升高。,3.4 視網(wǎng)膜退行性疾病,視網(wǎng)膜是眼球內(nèi)部的一個(gè)薄而透明的膜，是視覺(jué)刺激的最初受體。它的外表面連接著血管脈絡(luò)膜的玻璃體膜，它的內(nèi)表面與玻璃體相連。,在缺血性損傷中，缺血部分及由瀕死細(xì)胞產(chǎn)生的毒染環(huán)境所導(dǎo)致的神經(jīng)元變性，最終導(dǎo)致自由基產(chǎn)生和進(jìn)一步的組織損傷。包括：與年齡相關(guān)的黃斑變性改變變性性近視視網(wǎng)膜血管病癥（例如糖尿?。┮暰W(wǎng)膜遺傳變性性疾?。ɡ缟匦砸暰W(wǎng)膜炎）缺血性視神經(jīng)病青光眼Riva

19、Sanseverino et al.,1990; Moraleda,1995;Marmer and PARKER,1998;Diadori et al ,1996,2000),與年齡相關(guān)黃斑變性改變（ARMD）,ARMD是一個(gè)進(jìn)展性的影響雙側(cè)中心視力的致殘性疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家，ARMD是50歲以上人口視力不可逆喪失的首位病因?，F(xiàn)有療法不能有效改善視力。,臭氧自血療法在ARMD治療中的應(yīng)用,一項(xiàng)由錫耶納眼科和神經(jīng)外科完成的研究顯示：臭氧大自

20、血能明顯改善“干型”ARMD患者的眼科檢查結(jié)果（平均辨距視敏度，黃斑界限檢查，視力質(zhì)量自我評(píng)估）。在治療中和治療后，沒(méi)有觀察到嚴(yán)重的副作用。,,視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞指視網(wǎng)膜動(dòng)脈主干或其分支或睫狀動(dòng)脈的阻塞,致使相應(yīng)視網(wǎng)膜缺血、缺氧而水腫,視細(xì)胞迅速死亡,從而導(dǎo)致不同程度視力損害的眼科急癥。,基本信息：48歲女患主 訴：右眼視力下降伴眼痛1個(gè)月余。病 史：患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，伴眼痛，逐漸加重，右眼無(wú)光感。眼科

21、以視網(wǎng)膜缺血性改變，“右眼視神經(jīng)炎”為診斷收入院治療10天，具體治療不詳，癥狀未見(jiàn)改善。治療經(jīng)過(guò)：我科給與臭氧自血回輸治療，患者自覺(jué)三次治療后右眼有光感?，F(xiàn)已接受10次治療，右眼可看見(jiàn)指動(dòng)。,病 例 2,病 例 2,基本信息：55歲女患主 訴：左眼視力進(jìn)行性減退50天余下病 史：患者50天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼視物模糊。眼科以“眼底缺血性病變”為診斷收入院。先后給予局部注射復(fù)方樟柳堿、得寶松和維生素B1，靜點(diǎn)丹紅，口服甲

22、鈷胺、強(qiáng)的松和維生素B1片，肌肉注射鼠神經(jīng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子等治療，無(wú)明顯效果，左眼視力0.1。治療經(jīng)過(guò)：我科給予臭氧自血回輸治療，患者自覺(jué)三次治療后左眼視力有改善?，F(xiàn)已接受10次免疫三氧血回輸治療，復(fù)診檢查結(jié)果顯示治療之前左眼視力0.1，治療之后左眼視力0.3，,病 例 3,3.5 缺血導(dǎo)致的不明原因腹絞痛,難治性腹絞痛是十分罕見(jiàn)的疼痛性腹部綜合征，原因可能是消化道局部的缺血，癥狀常在餐后出現(xiàn)。通常，外科手術(shù)可以解決上述問(wèn)題。,Amato

23、應(yīng)用臭氧自血治療三個(gè)不適合外科手術(shù)的高齡患者。一個(gè)療程10次臭氧自體血液治療（150ml血液，以每毫升血液臭氧20~40μg/ml處理），隨后維持治療（每月治療一次）很好的解決了患者的痛苦，所有的患者病情都有明顯改善，不再害怕進(jìn)餐時(shí)腹絞痛的發(fā)作，并且沒(méi)有出現(xiàn)任何副反應(yīng)。,4.臭氧自血療法的現(xiàn)狀和問(wèn)題,臭氧自血療法在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，目前在歐洲,臭 氧自血療法主要應(yīng)用于以下疾病的治療： 1.創(chuàng)傷及難治性潰瘍(