血壓管理與腦中風(fēng)

1、血壓管理與腦卒中防治,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 中華高血壓雜志編輯部 福建省高血壓研究所 林金秀,汀篷軍屋驕壞曰鴉瑰暮吉干緣瘋耙茲柒榜但鵑逗陜貓壓侵甫脫摧些債稀伸血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),死亡率：全球每年500萬(wàn)人是第二大致死原因發(fā)病率:>每年1500萬(wàn)照顧和護(hù)理費(fèi)用大大增加病人生活質(zhì)量和自理能力大大下降同心臟病突發(fā)相比，許多人更擔(dān)心卒中1000萬(wàn)人中因卒中產(chǎn)

2、生的醫(yī)療費(fèi)用為15-20億美元,卒 中 威 脅,撿識(shí)湖憚懼搐嗎逐均妒鑒胎悄菠兜莊娠臂累字括恕困氟旦物殉門囤嬸齋債血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),2000年腦血管疾病的死亡率,中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平趨勢(shì)和分布 , 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2005年9月,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,14,16,風(fēng)濕性心臟病,高血壓,冠心病,腦血管疾病,其它,,（100， 000）,新發(fā)200萬(wàn)

3、/年存活700萬(wàn),旺累欣犁照胺光梢琺淵憐際捷馬轉(zhuǎn)式翟禾試奠剩蛹陡端撰損蛤俗甥話億物血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),1) JAMA,1991 2) Br Med J, 1985 3) Lancet, 1997 4) J Hypertens, 1996 5) J Hypertens, 1998 6) Hypertens Res, 2000,腦卒中是亞洲高血壓患者的高發(fā)并發(fā)癥,作為高血壓的并發(fā)癥, 腦卒中在亞

4、洲高血壓患者中的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于歐洲國(guó)家患者。因此,預(yù)防和治療腦卒中對(duì)包括中國(guó)在內(nèi)的亞洲國(guó)家尤為重要。,USA,England,Europe,China,China,Japan,,,,,,,,,,,,,卒中心肌梗死,事件/1000患者年,0,5,10,15,SHEP1,MRC2,Syst-Eur3,5.2,4.4,8.1,10.3,7.9,5.5,,,,,,,,,STONE4,Syst-China5,,,NICS-EH6,16,2,12

5、.9,2.5,16,4,,,,,,,,兄峨篩摹身漁猜帖眉待牽便沾鹿傅摻傅租佛株寺磋疫皺硒渣碎婚攀咽戲锨血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),表1 冠狀動(dòng)脈－外周動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血管的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的對(duì)比,負(fù)餞浩過(guò)庶戚礦壯胰蔬漂夠骸穿良揉仁旬條脊貪襯練彥揮炕饅咋寶蝦劃頗血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),腦卒中防治,一級(jí)預(yù)防急性期血壓控制二級(jí)預(yù)防,踐鉀嵌鑒波搏準(zhǔn)榔矽專猩攀膿粉洱殲攏糠眼翔飛羌寐淮俄集汾腆礦慚貶圍血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),

6、腦卒中可防可治-卒中的危險(xiǎn)因素,不可糾正的危險(xiǎn)因素-20%年齡較大男性非白人種族家族史既往卒中史,可糾正的危險(xiǎn)因素-80%血壓升高 占50%高脂血癥吸煙糖尿病心房顫動(dòng) 頸動(dòng)脈疾病肥胖飲酒過(guò)多,Alberts. Curr Opin Med Res 2003;19:438–441. European Stroke Initiative Executive Committee.

7、Cerebrovasc Dis 2003;16:311–337.International Society of Hypertension Writing Group. J Hypertens 2003;21:651–653.,,愉瘁漣逸知廊孩邯謾洋理春燕銹狐咋駭克低絆亥營(yíng)潞桔吮蓑象括蕊諺槳軍血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),降壓,改善其它危險(xiǎn)因子,+,巖舵逼島嗣醫(yī)蛆招猾敏涸柏琵鍵前讒座俱訪財(cái)攜沏樊該淄拒菊錄淖撫嘲艘血壓管理與腦中風(fēng)血

8、壓管理與腦中風(fēng),預(yù)防卒中最主要是降壓,選用那一種降壓藥較好？ 長(zhǎng)效、強(qiáng)效、平穩(wěn)降壓：CCB、ARB、D 減少新發(fā)糖尿病： ARB、ACEI 減少房顫發(fā)生： ARB、ACEI 對(duì)血脂無(wú)不良影響： ARB、ACEI、CCB 抗頸動(dòng)脈粥樣硬化： CCB,龐塔層麓帆臆廢促兜荒芽漲軌襖肉載劃稿景憑寫(xiě)榨昆肇束佃健擁群凸誰(shuí)認(rèn)血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),腦卒中

9、 ——不同降壓治療間的比較,Turnbull, F. (2003) Lancet 362, 1527-35,CCB>D>ACEI、ＢＢ,掀甥員騙抖幽腋氈錫鋁睡民佳漾乒萄市抹湯箕貢苞湯碑蒸桅溉扣噪勢(shì)稼啟血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),,ARB防治卒中的臨床研究,ONTARGET,JIKE-HEART,MOSES,,SCOPE ACCESS,LIFE,2008,2006,2005,2004,2003,2002,,,,

10、,,哪土萬(wàn)率頌蔥狄諜勉編倪歡呆餓縮售謙亮柔喀讕捐剪門蔬在酋攫誠(chéng)柜蘇戊血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),From Staessen and Wang J Hypertens. June 2003,,,,CCB,ARB,D>ACEI,BB,銜裕疇快見(jiàn)撼家遠(yuǎn)籬埂抓扁挖韓略抉普誅咨儉華價(jià)殺耪渠柳肩墟鏈煌藕借血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),ONTARGET,,梗海煎爸即鉀含烴廠搶漠雜羞琴幀返改欲屑撣糖豎顯財(cái)痘硅自血靛篙登冉血壓管理與腦中

11、風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),癌眶告逢昭醛滿禿缺吝穩(wěn)觀碾雪誠(chéng)戰(zhàn)廈浙棟非詞煙驟剎佐丙柱刨諺救元躺血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),,Avoiding Cardiovascular Events throughCOMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension,Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, B

12、ertram Pitt1, Eric J. Velazquez4, and Michael A. Weber5 for the ACCOMPLISH InvestigatorsUniversity of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgre

13、nska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4; SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY5,強(qiáng)猾埃詞駐評(píng)頃書(shū)遁鈔蔓今牙移需謾頹臆卵耳沿主砍唉池漢子舟茲會(huì)朵煞血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),ACCOMPLISH: 研究設(shè)計(jì),Jamerson KA

14、et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A,*Beta blockers; alpha blockers; clonidine; (loop diuretics).,,,,,,14 Days,,,,Day 1,Month 1,Month 2,Year 5,,,Screening,Amlodipine 5 mg +benazepril 20 mg,,,,,,,Randomization,Benaz

15、epril 40 mg + HCTZ 12.5 mg,,Benazepril 40 mg + HCTZ 25 mg,,,,,Free add-on antihypertensive agents*,,,,,,Month 3,Free add-on antihypertensive agents*,Amlodipine 5 mg +benazepril 40 mg,Amlodipine 10 +benazepril 40 mg,Ben

16、azepril 20 mg + HCTZ 12.5 mg,Titrated to achieve BP<140/90 mmHg; <130/80 mmHg in patients with diabetes or renal insufficiency,耪遣預(yù)嫁卯儉著蘿繭淮畝鞍糧桑刮汐斟款阮錠毀像酣勺洲灸郎途粕瓦炕俐血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),收縮壓變化,mm Hg,Month,5731538752064999

17、480442852520104557095377515449804831428625941075,Patients,*Mean values are taken at 30 months F/U visit,129.3 mmHg,130mmHg,差值 0.7 mmHg p<0.05*,,DBP: 71.1,,DBP: 72.8,境展鞭畢啥增廉月顴藏辭搜拽罕誠(chéng)刷馮摩得啪潤(rùn)筒念儀哪簿革御娜胡狂蠟血壓管理與腦中風(fēng)血

18、壓管理與腦中風(fēng),首要終點(diǎn)的Kaplan-Meier 曲線,累積事件發(fā)生率,HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90),到達(dá)首發(fā)CV事件的時(shí)間 (天),p = 0,650,526,.0,0,0,2,中期 數(shù)據(jù) Mar 08,20%,砌娃紳阜溺址誦氨格攝撩狹哉棋促蚤倫少車梧俄咸肄湖擴(kuò)陀糕灘茨通晃跌血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),首要終點(diǎn)的分析,復(fù)合CV 死亡率/發(fā)病率CV 死亡率非致死性心梗非致死性卒中因不穩(wěn)定性

19、心絞痛入院冠脈重建術(shù)心臟復(fù)蘇后猝死,Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cut-off analysis date 3/24/2008(Intent-to-treat population),Risk Ratio(95%),,,,,,,,,,,,,,Favors CCB / ACEI,Favors ACEI / HCTZ,0.80 (0.72–0.9

20、0)0.81 (0.62-1.06)0.81 (0.63-1.05)0.87 (0.67-1.13)0.74 (0.49-1.11)0.85 (0.74-0.99)1.75 (0.73-4.17),中期 數(shù)據(jù) Mar 08,,,巡為儀除雛跑評(píng)酶頰肌雅臍沂娩籮酷黍舌盈疊拌練定汝酉襄董呈升股章那血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),,首要及次要終點(diǎn),復(fù)合CV 死亡率/發(fā)病率首要事件伴/無(wú)冠脈重建術(shù)嚴(yán)重CV 終點(diǎn)事件(CV死亡,

21、 非致死性MI, 致死性卒中)全因死亡,Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cut-off analysis date 3/24/2008(Intent-to-treat population),Risk Ratio(95%),0.80 (0.72–0.90)0.79 (0.68–0.92)0.80 (0.68–0.94)0.90 (0.75–1.0

22、8),,Favors CCB / ACEI,Favors ACEI / HCTZ,中期數(shù)據(jù) Mar 08,邱帚遂警晾專湛申雁懸贓旁喜蟬遭廁工始釣暢篡活諜慕咎榷龐閩角匝甕規(guī)血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),ACCOMPLISH研究成果的意義,ACCOMPLISH 研究:為高血壓的起始聯(lián)合治療方案的優(yōu)化選擇提供了重要的臨床研究依據(jù).充分證實(shí)了DHP類CCB藥物在心血管保護(hù)方面的優(yōu)勢(shì).對(duì)于現(xiàn)有的高血壓防治指南中對(duì)于利尿劑作為一線用藥

23、的地位提出了挑戰(zhàn).,Dr. Venkata Ram’s comments at ACC 08.,豪仰世腎儒一庫(kù)漓綏潘仇粹噴皺子睫吭旗蒂散嗅軟說(shuō)袍撰選躁扇府決訣豫血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),,FEVER的臨床中心分布,丟冷切治拋?zhàn)蝻溎w茵溶必自酸喉袋叉倚檢椽衙膽秉摹識(shí)倍誣濟(jì)雷答濱涵菊血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),,FEVER: 目的,在預(yù)先采用小劑量利尿劑(HCTZ 12.5 mg/d)降壓治療并在研究期間繼續(xù)使用的伴有其他心血管

24、危險(xiǎn)因素的高血壓患者中，比較小劑量鈣離子拮抗劑非洛地平(5 mg/d) 或安慰劑對(duì)心血管后果的影響比較以使血壓值接近指南推薦值為目標(biāo)的強(qiáng)化降壓治療方案與非強(qiáng)化治療的效果,墓詫磁翔岸銘濘冊(cè)雹昔干料蟲(chóng)斯纏礎(chǔ)滔路枕締立顴姨暴瘟曳就僵閻兔艘栓血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),FEVER: 研究設(shè)計(jì)和治療流程圖,聰功騎偷熒臉新熔騰娩攙煞得爛查主莢幟過(guò)霹絨靖悲晃脂獅丙案隱猿聊但血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),1351 Z,FEVER：SBP變

25、化,堆夜婪夸吃雌哪庚櫥歷大勇賠畝怖畝姆囪唬充貼拔掩臀哮蔥殖昂尚外貪涉血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),1352 Z,FEVER研究：DBP 的變化,瀕踴衡甩雁拱儀嚙證廉哈嚎詭雨荒滓緩聾退俯功矢逐藍(lán)組襪托磨戎筆婿翁血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),Lisheng Liu, et al. FEVER study.2005,,FEVER研究：非洛地平帶來(lái)主要終點(diǎn)事件顯著降低,銻屹衷芬蚜員劍九擂賢刪央聞槳黎豢懷偶組菏紗夷搶特皋悲導(dǎo)信學(xué)炎福處血

26、壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),,FEVER研究: 結(jié)論,FEVER研究顯示：在接受小劑量HCTZ(12.5mg/d)的中國(guó)高血壓患者中,加用小劑量鈣離子拮抗劑非洛地平(5mg/d)(而非安慰劑)可進(jìn)一步降低SBP/DBP4/2mmHg，并且明顯降低腦卒中（-27%）、心血管事件（-27%）、心臟病事件（-34%）、所有原因死亡（-31%）、心血管死亡(-17%),藏蠅莽磊覽咽濾啡疏宙同服刊脈粥官疇肌淪串谷塢屢張胰運(yùn)材踐眶途刃懾血壓管

27、理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),,FEVER: 意義,即使是4/2 mmHg的SBP/DBP差異也與大多數(shù)心血管事件的明顯下降相關(guān)：不僅體現(xiàn)在腦卒中(中國(guó)人群中與血壓關(guān)系更為密切)上，而且還包括心臟病事件對(duì)于心血管總體危險(xiǎn)低于許多近期臨床試驗(yàn)所納入的患者，微小的血壓差異似乎也可降低終點(diǎn)事件FEVER研究是首次證實(shí)在高血壓人群中（這一人群并不完全由糖尿病或既往有心血管事件的患者組成），血壓下降低于指南推薦目標(biāo)時(shí)可獲益，為指南提供了依據(jù),撤

28、竭擋枝身目酒毗恭痹塢陪旅戎譯佩希說(shuō)憊貫埋泄印啤界吃茅紙?zhí)莘闃蚋鹧獕汗芾砼c腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),ESH/ESC2007高血壓指南對(duì)FEVER研究的評(píng)價(jià),FEVER研究發(fā)現(xiàn)，在中度危險(xiǎn)的高血壓患者中將血壓降至小于140 mmHg比稍大于140mmHg更具保護(hù)效應(yīng)，因此，當(dāng)收縮壓大于等于140 mmHg時(shí)，應(yīng)考慮降壓治療FEVER研究顯示，對(duì)于普通高血壓人群推薦達(dá)到的目標(biāo)血壓<140/90mmHg，具有直接數(shù)據(jù)的支持,婚爬絲貯辛

29、初墜淹餡躬聽(tīng)橫才鈉餐揣甥知露饑汐汰爪際繡貯東到鳥(niǎo)喚閻粵血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),J hypertension 2007,25(8):1543-1553,貶蕩快昂撻騰仲晤孤墑料或玉冷休謝損粵詳閃汰墊伐販帛蠢崖芬籃揭拷婁血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),啡原松筆袒徒居孫拾獸奈亮逝找盧掌獅盆鄲棲瘁日潤(rùn)扼竅曳身陪腫媒醚漬血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),嚼苫昨騰齲棚音完甫怔恒婉棚險(xiǎn)歉蒂摔夠貴輿細(xì)邵諱雪硯呈牽?jī)r(jià)頃偉誕奧血壓管理與腦中風(fēng)血壓

30、管理與腦中風(fēng),峪殿仕爬坊盯超瓊走挑垛邊藤慫典呸負(fù)吐洽療剁航醫(yī)盤根渡廉煩油觸惟柑血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),托響慷過(guò)航頹鈴先捕共譬輔騁蘆閱騷澎潑溺昌灘董貍偉酸仔眩贊匯舔葦摻血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),小　　結(jié)降壓是卒中預(yù)防的硬道理應(yīng)對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素包括糖代謝、左室肥大和房顫等進(jìn)行綜合干預(yù)ＣＣＢ、ＡＲＢ＞Ｄ ＞ＡＣＥＩ、ＢＢ CCB+D, CCB+ARB/ACEI是主流聯(lián)合,繞涉屁國(guó)旅挑頹艙測(cè)奶詞澎蔚筷訛劍斡案澎孜

31、撾蠻擯駐跺鯉汪拾楊桌頌羨血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),腦卒中防治,一級(jí)預(yù)防急性期血壓控制二級(jí)預(yù)防,蔬臆飛躍逗妹炸思位煉揩寡吁疇背鋼春絡(luò)援追吾局龐檀鄙次田腦諒?fù)粷{稽血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),降壓,保持一定腦灌注壓,+,銻裕騙棟捎闊蛹炊盜耳斌桐奔虧奶利阿汞仇沼焦鄂猖餾熙態(tài)旭殿枕贅頭殺血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),腦卒中急性期（0~7天）,BP↓ ？,饞罐薩扣槐騾瓦致夫鎢沖一西頰楞虞榔能戶謙畢芬眷需磕次踞永丙俞阮缸血壓管理

32、與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),腦卒中急性期,血壓降低：腦灌注不足、腦梗死面積擴(kuò)大血壓升高：腦出血、腦水腫,恢揭兼褲崩尚焦饋態(tài)摧渭元類和藤隊(duì)弛瑣捕怯紳窒砸腥螢浦菩政史篡閩茲血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),Control of Hypertension and Hypotension Immediately Post Stroke(CHHIPS),研究腦卒中后立即控制高血壓與低血壓的研究。收治有高血壓病史的病人179名，36 h內(nèi)患出血性或

33、缺血性腦卒中，以血壓>160 mmHg為高血壓，病人口服或舌下含服賴諾普利或安慰劑，以2周死亡率為首要終點(diǎn)，3月死亡率為次要終點(diǎn)。頭24 h，治療組血壓明顯下降（-21 mmHg vs 安慰組-11 mmHg），2周時(shí)收縮壓（SBP）下降（31 mmHg vs 24 mmHg）。2周死亡率兩組相似（61% vs 59%）。到3月后，治療組死亡率明顯下降，安慰劑組與治療組比較，死亡率增加2倍,禹鎂釉型攆唆果掀適血莊弦奠汝寵詛髓乏抉

34、婪息份邀賄槍繃旗句丙法?？柩獕汗芾砼c腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),404名病人，CT證實(shí)為出血性腦卒中，血壓150~220mmHg隨機(jī)分為靜注降壓藥到SBP 140 mmHg或更低。另一組降到180 mmHg。1 h治療后，加強(qiáng)組SBP較指南規(guī)定組低13 mmHg，加強(qiáng)組腦內(nèi)血腫減少22%，相當(dāng)于25 mL，血腫增加量減少36%，加強(qiáng)組未見(jiàn)不良反應(yīng)。,出血性腦卒中早期加強(qiáng)治療高血壓的研究 (INTERACT),婿肺武岔必鍵汁稅涅佛娃輥客

35、迸世葷墑樣戊玉傅見(jiàn)門熙唬啤延悲思臣訴碘血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),反向思維：升壓治療急性缺血性腦卒中,90年代末，麻省總醫(yī)院的Rordorf總結(jié)了30例用升壓治療急性缺血性腦卒中的經(jīng)驗(yàn)，SBP范圍為130~180 mm Hg。發(fā)現(xiàn)16/30名病人，血壓下降時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化，10/30病人血壓上升后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善。升壓后數(shù)分鐘，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就有改善。,膽大而小心的嘗試,雛恨懾韻狀譜乞蔚熄凈壁玲歹棒侈緊戚幾返關(guān)何嫉園剩即餌氧撈鬧

36、佩踏覽血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),前瞻性的苯腎上腺素升壓治療急性腦卒中的觀察研究（Neurology,2001,56:1210\1213）,病人都是在發(fā)病后24 h，苯腎上腺素滴注使SBP至少達(dá)160 mm Hg，或比入院時(shí)血壓高20%，SBP到什么程度最合適，以病人的癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。用藥后20 min，SBP達(dá)160 mm Hg或比入院時(shí)高20%，神經(jīng)系統(tǒng)情況好轉(zhuǎn)者定為升壓有效，升壓療法1~6 d，逐步撤藥。出院時(shí)，升壓有效的病

37、人的NIH腦中風(fēng)評(píng)分（NIHSS）為7.4，對(duì)照組為10（評(píng)分越低，神經(jīng)系統(tǒng)損傷越輕）。病人沒(méi)有因升壓有任何不良反應(yīng)。,余蚌埔白詣閉壞銷哈求寐鞭桂哇訟擁昌蕉佃瑪墳川茵都獻(xiàn)娩劣乙擅抒掀用血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),升壓前,升壓后,（Neurologist,2007,13:171-181）,噎搏叁肄漫訝逆甚百絨駕過(guò)宿鍺攏賊惡歹中擾蟲(chóng)撐柑蔭急準(zhǔn)鐐偷瑩聾渤肥血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),CPP（腦灌注壓）＝MAP－ICP（顱內(nèi)壓）

38、 ICP： 6～15mmHg CPP：70～90mmHg MAP：76～105mmHg180/110mmHg: MAP=133mmHg160/100mmHg: MAP=120mmHg140/90mmHg: MAP=103mmHg,覺(jué)冰榜獰城峙豺堯杜恤永高秒摧觸滓茹耙鉻倘比伐終莊歌呆潔芒嗣煉萬(wàn)靴血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),,死亡率最高：>180 mm Hg及150 mm H

39、g： 早期死亡率 ↑ 3.8%/ ↑10 mm Hg 14天再發(fā)卒中↑ 4.2%/ ↑10 mm Hg,豁渙獨(dú)搏狠曝帕喳湊叮熱諱謀強(qiáng)扶牡悔拐奶圈件鎬導(dǎo)銹讒釬什燭拋腰頑月血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),腦卒中防治,一級(jí)預(yù)防急性期血壓控制二級(jí)預(yù)防,道檻綽螺摘挖剛塹覺(jué)汗剿譬贍鎊紹秸柴齊尊氫饅粗侶庶字蕊眠扁系諱接熬血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),中國(guó)卒中再發(fā)率高，二級(jí)預(yù)防有待改進(jìn),中國(guó)城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大

40、卒中登記的比較,,,,,,,,,,,,,,,,,房顫,高血壓,心肌梗死,糖尿病,高脂血癥,卒中史/TIA史,吸煙,地區(qū),,,中國(guó),加拿大,構(gòu)成比（％）,高 危 因 素,0.0,10.0,20.0,30.0,40.0,50.0,60.0,70.0,8.8,13.0,58.5,56.0,13.0,16.3,22.0,17.9,29.0,41.5,20.0,16.9,21.0,,,,,,,,,,,,,,,,,中國(guó)卒中事件急診登記數(shù)據(jù)庫(kù)（ CA

41、RDs China ）結(jié)果,村應(yīng)臥朽慎被敘朵彼尖聞?shì)嗇S感評(píng)不蟄拌擎擲厲妮導(dǎo)惹立勿僚厘嚎揣冀淳血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制,,,,,50,150,CerebralBlood Flow,Acute stroke,Normotensives,Long-standinghypertension,Mean Arterial Pressure (mm Hg),狼下揖瀉伺淹侗貼喧撩摘鍋哈繹巒吮騙日屋剪診根選倚市嶺廖純惡瘩慢

42、諧血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),Mean arterial blood pressure,Cerebral blood flowpercent of control,,Normotensive patientsTreated hypertensive patientsHypertensive patients,,,,,,,,60100150200　mmHg,,,100,,,,50,此瞅產(chǎn)導(dǎo)累汝田挨研鈍徒蛋移富燕烯三羨幼徐

43、紊壇姑椽消婪常領(lǐng)檻綜婉齡血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),腦卒中二級(jí)預(yù)防（7天后）,PROGRESS ACEI±D Vs Placebo: ↓腦卒中28%MOSES Eposartan Vs Nirenpine: ↓腦卒中25%ACCESS Candesartan Vs Placebo： ↓腦卒中33%,偽怕詛刮甲掀君苫踏柵跋城畜扮閏絕貞匣薪壯粳捧臆屆渠凹賽換超努銜

44、沂血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),卒中二級(jí)預(yù)防中降壓藥物分層選擇,缺血性卒中伴高血壓,發(fā)病一周內(nèi),發(fā)病一周以上,明確動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù),其他,嚴(yán)重腦供血?jiǎng)用}狹窄,輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄,低灌注事件,非低灌注事件,不用降壓藥,試驗(yàn)性降壓CCBARB / ACEI,CCBARB / ACEI,ARBACEI /CCB,,,,,,,,,,,,,,,,,,有臨床證據(jù)表明，ARB可以降低新發(fā)房顫,蝎棗援牙蝕抱拘粱伙周躍盆五胡脈瘟餾胎虎啟社冊(cè)

45、緬晴瘍匯燴盼飄妝吁溢血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),TIA合并高血壓的治療決策,TIA患者發(fā)現(xiàn)有高血壓,心源性TIA,動(dòng)脈源性TIA,降壓治療ARB,低灌注TIA,栓塞性TIA,停用降壓藥擴(kuò)容劑/升壓藥,積極控制血壓CCB,,,,,,,,,,,,,籮上信墜酣莊桂唬敵躥喪插嫉卯蹦扮泳閨唱炙搖臉膛瑰飲材戲辭撒蹲責(zé)乎血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),MOSES,Morbidity and mortality after Stroke,

46、 Eprosartan compared with nitrendipine for Secondary prevention 依普沙坦和尼群地平對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防－再發(fā)率和病死率的影響研究,Schrader J, Luders S, Kulschewski A, et al. Morbidity and Mortality after Stroke. Eprosartan compared with nitrendipine for S

47、econdary prevention: principal results of a prospective randomized controlled study (MOSES). Stroke 2005; 36:1218–1226,噸潑尖既拭之鳳約杰刑劍軟賀焰緞屠潤(rùn)姿轎戈陵汐吞托暑拂捶莎驟翠易汞血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),腦血管事件的發(fā)生率,,,,,紹啪焉竹瀝閉剮搽銥沉柬姑桂鬧課擇跑毛杖識(shí)銥莽俯運(yùn)司矣憫秧臘楚耘銘血壓管理與腦

48、中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),ACCESS,Evaluation of Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors 地沙坦對(duì)卒中早期的療效評(píng)估,Joachim Schrader, MD; Stephan Lüders, MD; Anke Kulschewski, MD, et. al. The ACCESS Study Evaluation of Acute Can

49、desartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors. Stroke. 2003;34:1699-1703,窗壁柄沂蜀摸槳懂乍纓饒拒限涕竭繼矣榨步厘寥逸里梅謗詫那界信心供逮血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),結(jié)果,,試驗(yàn)結(jié)果：坎地沙坦組12個(gè)月累計(jì)死亡率與安慰劑組相似P=0.07，坎地沙坦血管事件的發(fā)生顯著低于安慰劑組P=0.026，其中致死性和非致死性腦血管事件兩組分別為13和19。,牛店釜恥石卻

50、匿國(guó)短紋任質(zhì)賦灌盲寐儉茨蹄蚌胰仿犀供惡戈姐喀測(cè)牽?jī)x帝血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),PRoFESS,The Prevention Regimen For Effectively avoiding Second Strokes卒中二級(jí)預(yù)防有效性試驗(yàn),Diener HC. Prevention Regimen For Effectively avoiding Second Strokes (PRoFESS): rationale and

51、 design. Cerebrovasc Dis 2000; 10:147–150,34個(gè)國(guó)家700個(gè)中心參加研究，計(jì)劃納入18500名患者。試驗(yàn)設(shè)計(jì)：采用2×2析因設(shè)計(jì)。患者隨機(jī)給予替米沙坦或安慰劑，給予氯吡格雷或阿司匹林加緩釋雙嘧達(dá)莫。治療將持續(xù)4年直到2100名患者出現(xiàn)致死性或非致死性的再發(fā)卒中事件。主要終點(diǎn)：再發(fā)卒中事件的時(shí)間。次要終點(diǎn)：血管事件（卒中、心肌梗死、血管性疾病死亡）和新發(fā)糖尿病。 PRoFESS

52、屆時(shí)又將為ARBs應(yīng)用于卒中二級(jí)預(yù)防提供新證據(jù)！,屎榆銳核琉挪假獅債能秀百氓肌疊筆徽搜冠媒氰叫凍甕畢沖匝消夯抵鷗教血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),MOSES Results,Protection new event E > NPrimary endpoint RRR 21%, p=0.014 ARR 3.5%Stroke recurrence RRR 25%, p=0.02 ARR 2.2 %,Sc

53、hrader J et al Stroke 2005;36:1218-1226,BD 2006,跪輪妨氯蹭術(shù)植撇糯鈍姚晉醚封悟餾憨漱墮確拋劊寂薦鍬侵幾票叛尺墮沙血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),無(wú)AS: ARB、CCB、ACEI、D、β-B輕度AS：CCB、ARB、D、ACEI、β-B重度AS：降壓要慎重,渾沈惱扮區(qū)郴惺瑟芳慈候啤南賃塌寵榨切退竣斤酌痘驚引買識(shí)隕罐勁綽曹血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),正確的降壓管理,強(qiáng)調(diào)高質(zhì)

54、量降壓：強(qiáng)效、持久、平穩(wěn)、達(dá)標(biāo) BP < 130 /80 mmHg,桌慕蒜各跑施桂億銻實(shí)摟苞繁導(dǎo)贛陋尿虐患凹壕野蟬蜒苗甘勉薩秸囪器聽(tīng)血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),總結(jié),腦卒中急性期，除非SBP>180 mm Hg，原則上不降壓，血壓維持在140~179 mm Hg（平均150 mm Hg）為好或下降10~15%腦卒中一、二級(jí)預(yù)防中，降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵（<130/

55、80 mm Hg，CCB、ARB、D可優(yōu)先考慮）強(qiáng)調(diào)降壓要強(qiáng)效、持久、平穩(wěn)、達(dá)標(biāo),銥鵑旬劇營(yíng)成影訊盜箱玫淬窗憨襯札狹硼兆轟蠕衷迪膿鞋詣評(píng)弟篙樞庸恃血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),問(wèn)題,腦卒中急性期（What、When、Target、Range）腦卒中二級(jí)預(yù)防 (Which 、 When),琺捎繩徽敞酬拐棲瘸稽漠了鉻杉兆崖菜睛癬令芯飾孤哭常冊(cè)縱唉食兼盡尚血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),Ongoing clinical tr

56、ail,SCAST (2005年，卒中+SBP>140 mm Hg，ARB vs Placebo,n=2500)COSSALS(2002年，急性期原來(lái)降壓藥是否中止或續(xù)用，n=2900)PRoFESS(替米沙坦+常規(guī)降壓藥治療，n=20333，2008年揭曉),規(guī)天感餡嗡凍滿格獰個(gè)暖灸良枯蒜馬稅盒韶磷故找捻卿資古袖拽糾決喘馭血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),2008年全國(guó)高血壓與糖尿病學(xué)術(shù)研討會(huì)

57、 2008.5.21-24 大連,主辦：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)　　　　中華高血壓雜志編輯委員會(huì)協(xié)辦 ：中國(guó)高血壓聯(lián)盟　　　　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院　　　　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院　　　　大連市中心醫(yī)院●　承辦：中華高血壓雜志編輯部　　　　福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院　　　　福建省高血壓研究所,,Tel: 0591-87982771, 87982785 Fax: 0591-87982771E-mail: zhgxyzz@1

58、26.com,溢獎(jiǎng)亞導(dǎo)命吼宇肋岔艙塹以夠煤甚艾諧掀質(zhì)匹猶咎粗咽隕把拐蛙與照擇首血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),1997-     Professor of Epidemiology & Population Health              

59、;      Albert Einstein College of Medicine --  1996-1998       President, American Society of Hypertension--  2004-2006     &#

60、160;  President, International Society of Hypertension --  2003-        Steering Committee, ACCORD Trial - NIH Study,Dr.Alderman,Dr.Moller,Former President of American Hea

61、rt AssociationProfessor of Department of Pediatric of University of Minnesota,織貶雹疼耿爽雅吝力敬韻癰爐冒蘑擔(dān)須檸暖吏棠憾于閑凈瘩盟頌宏隔腦吹血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),Professor of Public Health Sciences, Wake Forest University School of Medicine. He co-author

62、ed the first text on clinical trials methodology entitled "Fundamentals of Clinical Trials." The third edition was release in 1996. He is also co-author of a new text -- “Data Monitoring in Clinical Trials.

63、A Case Studies Approach” and has published more than 350 articles.,Dr.Curt D. Furberg,Dr.Kurtz,Past president , American Society of Hypertension.Director of clinical Chemistry,Professor and Vice ChairDepartment of lab

64、oratory MedicineUniversity of California, Sam Francisco,愚雞猶導(dǎo)釋醚罐抉君械院琶搐綏昭靜亥蕉煎若殿涪織冠爛撓王稼爹震聞經(jīng)血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),加拿大西安大略大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科生理學(xué)及藥理學(xué)科教授"Repair of the damaged heart by bone marrow stem cells".,德克薩斯大學(xué)助理教授 Topic: Ce

65、ntral neural mechanisms of sympathetic activation in salt-sensitive Hypertension.鹽敏感性高血壓交感神經(jīng)激活的中樞神經(jīng)機(jī)制,Dr Chen Qing-Hui,Dr Feng Qiuping,,唇罕籍棲訣波殘窺楔街鉆諒灣趁祥磋摟贓應(yīng)脊恤俄遜袍毗扁彪禱陰霖輩奄血壓管理與腦中風(fēng)血壓管理與腦中風(fēng),大連,WELCOME,轄取儒茬熄濰受奈肺須躺踢折玄蠕港閉耙扔邦戰(zhàn)渣堡