腦中風與冠心病資料

1、腦中風與冠心病基礎知識,目錄CONTENTS,腦中風,冠心病,腦中風,,腦中風就是腦卒中，是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,什么是腦中風？,腦血管病經(jīng)濟負擔沉重！?。?全國每年用于腦血管病的直接治療費用 ＞ 100億每年因腦血管病的支出 ≥ 200億,高額的醫(yī)療費用 高致殘率卒中后抑郁人群 >1/3,缺血性中風(占85%）,出血性中風,腦中風的類型,,

2、,60-70%,30-40%,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,出血性,腦血栓,腦栓塞,短暫型缺血性腦卒中,腦梗塞,缺 血 性,,腦中風的類型,腦卒中的危險因素,不可干預危險因素 年齡 性別 種族 家族遺傳性,可干預危險因素 吸煙、酗酒 其他不良生活方式 高血壓 心臟病 糖尿病 高血脂 頸動脈狹窄,,,,北京,上海,各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）,缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%~80%,缺血性腦卒中指因腦部血液循

3、環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。,,中風的前兆,在中風發(fā)生前的２周左右，中風發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)麻木。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。,中風的前兆,6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引

4、起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會。,快速識別腦中風FAST原則,腦梗死是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，其往往造成患者的生命危險或永久殘疾。　　1  溶栓治療　

5、（1）藥物溶栓  常用溶栓藥物有：尿激酶：是國內(nèi)常用的一種溶栓藥物，入血后直接作用于纖溶酶原，通過溶解血栓中的纖維蛋白而發(fā)揮作用，溶栓時間窗為6h。鏈激酶： 因其較高的出血危險及具有抗原性，現(xiàn)很少用于缺血性腦血管病?！。?）機械溶栓  是一種新興的技術(shù)，利用導管將血栓破壞裝置直接送入血栓栓子處，其具有在數(shù)分鐘內(nèi)即能破壞血栓的優(yōu)點。早期的臨床試驗表明此方法治療急性腦梗死是可行的。,缺血性腦卒中急性期的治

6、療（腦梗死）,2  抗凝及降纖治療　　2.1  抗凝治療  抗凝治療不能溶栓，只能防止血栓的進展與防止栓子的再次形成，沒有使血管再通的功能。　　2.2  降纖治療  主要是應用蛇毒制劑中的類凝血酶成分降解纖維蛋白原，抑制血栓成分。3  抗血小板聚集治療　　通過減少血小板粘附力，減少血小板聚集及減少血小板活化物質(zhì)的釋放而用于腦梗死的治療及預防，常用藥物有阿司匹林、抵克力得

7、、氯吡格雷、潘生丁等。腦卒中后48h內(nèi)給予阿司匹林可降低病死率并使復發(fā)率降至最低，但如已計劃進行溶栓治療，則不應給予阿司匹林，溶栓治療后24h可考慮給予阿司匹林。,出血性中風,出血性中風一般是指因腦出血(腦溢血)所引起的昏迷和癱瘓，多見于40歲以上的高血壓患者。 常發(fā)生于 出血性中風病人清醒活動時，可能有情緒激動及使勁用力等導致血壓突然升高等誘因 。 出血性中風造成腦部持續(xù)供血不足，這可造成部分腦細胞停止工作。

8、而大量血液淤積于腦組織中可破壞大腦功能。,出血性腦中風癥狀,常見的癥狀有頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱、大小便失禁，發(fā)熱等，昏迷是腦出血的主要癥狀，昏迷的程度與出血量和出血部位有關(guān)，多為深昏迷，瞳孔早期縮小而后擴大，兩側(cè)瞳孔大小不等，對光反應減弱或消失。 典型的“三偏”癥狀(即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙),腦出血早期信號“5突然”,什么是二級預防？,缺血性腦卒中的二級預防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延

9、緩病程的進展,預防復發(fā),早期診斷,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,,防止卒中復發(fā)是二級預防的主要目的,,卒中復發(fā),神經(jīng)功能障礙加重,死亡率明顯增加,首次卒中后6個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預防工作,,不良生活方式增加腦卒中風險,,吸煙、酗酒,太油！太咸！,不健康飲食,腦卒中發(fā)病率,,缺乏體育鍛煉者的干預治療建議,,,每天≥ 30分鐘的適度體力活動,,,適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其

10、他有氧代謝健身活動 制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個人身體狀況的鍛煉方案,不健康飲食的調(diào)整建議,,控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡 多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉 減少飽和脂肪和膽固醇的攝入 食鹽< 6g/d,,,高血壓是腦卒中最重要的危險因素,老年腦卒中的獨立危險因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg,收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升 5 mmHg,腦梗死

11、相對危險度 增加,,49%,46%,高血脂癥的危害,高血脂,,動脈粥樣硬化,冠心病/腦中風/腎功能不全/周圍血管病變,致殘或死亡,,,視網(wǎng)膜病變,中風、心衰,心腦血管疾病,心絞痛,腎病變,下肢浮腫,腎功能不全、腎衰,下肢血管病變,間歇性跛行 下肢缺血性潰瘍,足潰瘍/壞疽、截肢,糖尿病足,腹瀉或便秘 四肢麻木,神經(jīng)病變,感覺喪失/過敏,糖尿病并發(fā)癥,二級預防措施,首次卒中發(fā)病機制的正確評估 卒中后的血壓管理 抗血小板治療 抗

12、凝治療 血脂與血糖的管理 頸動脈狹窄的干預 其他心臟病的干預 健康宣教及行為危險因素的干預,,冠心病,冠心病,冠心病是指由于心臟本身的供血血管——冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致心臟供血不足所致。 簡言之，冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”。,認識心臟,●心臟的大小和本人的拳頭相當● 2／3在身體正中線的左側(cè)● 1／3在正中線的右側(cè)●前面是胸骨●后面為食管、大血管和脊椎骨●兩旁是肺,認識心臟,心臟的內(nèi)部構(gòu)造較為復雜。

13、分成左心和右心兩部分。 左心壁稍厚些；右心壁較薄。左右心又各為一道像花辨一樣的薄膜(稱為瓣膜)隔成上下兩半，上為心房，下為心室。 左心房與左心室之間的瓣膜，由兩片組成，叫二尖瓣。右心房與右心室之間的瓣膜，由三片組成，稱三尖瓣。,血液在心臟中按一定方向流動，周而復始，稱為血液循環(huán)。 心臟是血液循環(huán)的動力裝置，通過晝夜不停地有節(jié)奏地收縮和舒張，推動血液在全身血管系統(tǒng)中不停地流動，從而維持著人體的生命活動。,冠狀

14、動脈,冠狀動脈是供應心肌血液的動脈，在心臟表面行走，并分出許多小支由心外膜進入心肌，在心肌纖維間形成豐富的毛細血管網(wǎng)，供給心肌血液。它保證了心臟有足夠的養(yǎng)料和氧氣維持有力地晝夜不停地跳動。,冠心病的發(fā)病機制,,冠心病,,,,,,,從十幾歲開始,從30歲開始,從40歲開始,動脈粥樣硬化的進程,,,,,,主要為脂肪積聚,平滑肌細胞和膠原,栓塞 出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊模式圖,纖維帽(平滑肌細胞和基質(zhì)),,脂核,外膜,內(nèi)皮細胞,,內(nèi)膜平滑肌細胞(修復型),中層平滑肌細胞(收縮型),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,斑塊破裂、血栓形成并擴

16、展進入管腔,,,→,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,,,,,,,,,,,,,lipid core,,,,,,,,,脂核,血栓,不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊模式圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,,,,,,,,,,,,,,,,無癥狀性心肌

17、缺血型 缺血性心肌病型 心絞痛型 心肌梗死型 猝死 型,冠心病的臨床分型,,穩(wěn)定型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛,,,穩(wěn)定型動脈硬化,不穩(wěn)定型動脈硬化,,,冠心病的危險因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食口味重,缺乏運動,冠心病的危險因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。,穩(wěn)定型心絞痛,發(fā)病機制,,,,,冠脈供血不

18、足,心肌耗氧增加,不能滿足心肌代謝的需求,一過性缺血缺氧,心絞痛(AP),,,,供求之間矛盾加深導致心絞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,,勞累 情緒激動 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭,心絞痛常見誘因,主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。,,心絞痛的主要部位,壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時

19、病人常不自覺地停止原來的活動,,主要癥狀,特點： 　　 1、疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。2、休息或含服硝酸甘油可緩解。,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。,病 理：,冠狀動脈病變 + 閉塞性血栓（ 96% ）,先兆及區(qū)

20、分,發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差誘發(fā)因素不明顯。,要特別警惕冠心病的急性發(fā)作,當血管突然發(fā)生堵塞時，冠心病就會急性發(fā)作，臨床上把它稱為“急性冠脈綜合征（ACS）”，病人死亡率高,急性冠脈綜合征是包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、猝死等在內(nèi)的一大類冠心病的總稱，發(fā)病時情況緊急，需要引起高度重視！,急性冠狀動脈綜合癥,,,,,,,,,,

21、纖維帽,中層,管腔,管腔,脂核,易損斑塊,穩(wěn)定性斑塊,,急性冠脈綜合征 ——穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊,,穩(wěn)定性心絞痛,,破裂出血,急性冠脈綜合征,非閉塞性血栓,閉塞性血栓,不穩(wěn)定性心絞痛,急性心肌梗死,,,,,,,血栓,急性心絞痛短暫胸痛、胸悶，一般持續(xù)數(shù)分鐘有時疼痛會放射到左肩及上臂心肌梗死胸痛劇烈，持續(xù)時間更長呼吸困難、惡心、心慌、大汗等猝死,,,,一旦出現(xiàn)以上發(fā)作征兆， 一定要及時到醫(yī)院

22、治療。,冠心病急性發(fā)作時會有哪些征兆？,住院期間的治療過程是怎樣的？,,,,藥物治療為主,藥物+介入治療,,冠脈搭橋術(shù)(外科治療),,,因各種原因未能進行介入治療,,什么是介入治療？,血管狹窄，血流堵塞,狹窄血管被撐開，血流暢通,,常見的是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI術(shù)），是一種微創(chuàng)治療，可以直接用支架將血管撐開，恢復血流。,心臟支架術(shù),單個國產(chǎn)支架一次手術(shù)費用2-3萬,冠脈搭橋術(shù),冠脈搭橋術(shù)也稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是取病人本身的血管

23、（如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能的目的。 這種手術(shù)是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。,心臟搭橋手術(shù)總費用5-6萬，高齡費用會增加1-2萬或更多。,住院期間的治療過程是怎樣的？,,急性

24、冠脈綜合征的診斷一旦明確，急性期需要共同服用多種藥物來加強治療效果。推薦的規(guī)范治療藥物：,急性期需要用哪些藥物治療？,,,,抗血栓形成,控制危險因素,改善心肌缺血藥降血壓藥調(diào)血脂藥降血糖藥,抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷,,抗凝藥物肝素低分子肝素,距癥狀發(fā)作時間做溶栓治療對死亡率的影響，,,個/1000例次溶栓,時間就是生命！,起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時溶栓時間越早，冠脈再通率越高！,溶栓窗口期,出院了，就萬事

25、大吉了嗎,出院后仍要堅持長期康復治療,冠心病出院后一定不能疏忽大意：動脈粥樣硬化是一個不斷進展的過程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次堵塞的可能，有復發(fā)風險治療的成功不在于一時的恢復，保障血管的長期暢通才是目標,要堅持長期康復治療：堅持長期服藥積極生活調(diào)理定期復查,為什么？,怎么做？,,,,,出院后需要堅持服用哪些藥物？,二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面：,A Aspirin 抗血小板

26、聚集（阿司匹林或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心絞痛硝酸酯類制劑（硝酸甘油） B Betaloe 預防心律失常，減輕心臟負荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控制飲食 Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關(guān)冠心病

27、的教育（患者和家屬） Exercise 鼓勵有計劃、適當?shù)倪\動鍛煉,冠心病的二級預防,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量