腦中風的預防與管理

1、腦中風的“識 防 管”,認識腦中風,,,心肌梗死：250萬心力衰竭：450萬,腦卒中（中風）：700萬,心血管疾病患者眾多：我國是心血管疾病大國，全國2.9億人患有心血管疾病，平均每5人就有1人患有心血管疾病，但是大家看到中風患者也有700萬,認識腦中風,腦卒中已成為國人第一殺手：,認識腦中風,,腦卒中分為：缺血性和出血性，也就是大家常說的“腦梗塞”和“腦出血”,缺血性腦卒中（占85%）腦動脈狹窄或阻塞，使血流減少或中斷，造成腦缺血

2、、缺氧、壞死,出血性腦卒中腦血管破裂，血液滲入腦室或腦組織，嚴重時危及生命,腦中風是如何發(fā)生的？,危險因素,,發(fā)展過程,,最后結局,潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境,各種腦卒中危險因素,水管生銹,動脈粥樣硬化,水管阻塞或漏水,腦卒中,認識腦中風,導致腦卒中的“罪魁禍首”,,缺血性卒中,,出血性卒中,,,動脈粥樣硬化,認識腦中風,腦中風給患者和家庭帶來長期的負擔,成人中最常見的致殘原因大多數腦中風患者能夠幸存10%有嚴重的殘疾需要長期護理30

3、%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限Cost？ 醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費。。。。。,認識腦中風,如何預防腦中風?,控制危險因素是預防腦中風最有效的方法,腦卒中發(fā)生的危險因素,,,,,,,,,不可干預的危險因素,可干預的危險因素,年齡種族性別家族史,高血壓吸煙糖尿病心臟病血脂異常大量飲酒缺乏體力活動頸動脈狹窄,腦中風的預防,嚴格控制血壓對防治卒中至關重要！,權威指南指出：高

4、血壓是腦卒中最重要的危險因素！,腦中風的預防,控制血壓可以從控制清晨血壓開始,清晨血壓：指清晨醒后6點-10點所測量的血壓值 （服藥前、早餐前）,,,腦中風的預防,,清晨要達標：如果清晨血壓高于以下水平就是清晨血壓升高,,,＜140/90mmHg,或,＜135/85mmHg,在家中測,在醫(yī)院測,腦中風的預防,腦中風的預防,24小時血壓變化圖,清晨血壓升高可引起各種器官損害,腦中風的預防,清晨時段心腦血管事件高發(fā),6:00,10:00,腦

5、中風的預防,,,,,,,,清晨SBP,每升高10mmHg，卒中相對風險增加24%,相比其他血壓評價指標，清晨血壓升高具有更強的卒中風險。 清晨收縮壓每升高10 mmHg，卒中相對風險增加44%。,晝夜平均SBP,清晨夜間SBP差值,每升高10mmHg，卒中相對風險增加41%,每升高10mmHg，卒中相對風險增加44%,,腦中風的預防,應在醫(yī)生指導下每天清晨按時服用真正長效降壓藥物,具體請咨詢醫(yī)生,如何控制清晨血壓,腦中風的

6、預防,長效降壓藥物是控制清晨血壓的關鍵,1、建議高血壓患者定期監(jiān)測血壓和適當的治療，包括改變生活方式和藥物治療（I/A）2、建議高血壓前期患者（收縮壓120-139mmHg或DBP 80-89mmHg）每年篩查高血壓和促進健康的生活方式改變(I/A)3、高血壓患者應及時采用降壓藥治療，目標血壓<140/90mmHg(I/A)4、成功降低血壓在減少腦卒中方面比一個特定劑的選擇更重要，在病人的特點和藥物耐受性的基礎上治療應個體化

7、(I/A)5、自我監(jiān)測血壓以改善血壓控制是被推薦的(I/A),腦中風的預防,1、1型或2型糖尿病患者推薦目標血壓<140/90mmHg(I/A)2、成人糖尿病推薦使用他汀類藥物，特別是伴有其他危險因素的，以降低卒中風險(I/A)3、10年心腦血管疾病風險低的糖尿病患者，阿司匹林作為卒中一級預防有效性尚不明確(IIb/B)4、對于糖尿病患者，在他汀類藥物使用的基礎上添加貝特類藥物以降低卒中風險是無效的(III/B),腦中風的

8、預防,,1、對于10年心腦血管事件風險高的患者除了生活方式的改變，他汀類藥物被推薦用于卒中一級預防(I/A)2、低HDL膽固醇的患者可考慮煙酸治療，但它在預防缺血性卒中有效性不確定。應慎用煙酸，因為它有增加肌病的風險(IIb/B)3、高甘油三酯血癥患者可考慮使用纖維酸衍生物，但其在預防缺血性卒中療效尚不確切(IIb/C)4、不能耐受他汀治療的患者，可考慮非他汀降脂治療，如纖維酸衍生物、膽汁酸螯合劑、煙酸、依澤替米貝，但他們預防腦卒

9、中的療效尚不確切（IIb/C),腦中風的預防,體力活動:,推薦增強體力活動，因為它與卒中風險的降低有關（Ⅰ/B）推薦健康成人每周應進行3-4次中-高強度有氧運動，每次至少40分鐘（Ⅰ/B）,腦中風的預防,飲食和營養(yǎng):,根據美國飲食指南，推薦減少鈉攝入并增加鉀攝入以降低血壓（Ⅰ類；A級證據）DASH飲食強調，增加水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入并減少飽和脂肪酸的攝入，可降低血壓（Ⅰ類；A級證據）富含水果和蔬菜故而含鉀量高的膳食，是有益的

10、，可降低卒中風險（Ⅰ類；B級證據）可考慮添加堅果的地中海飲食，以降低卒中風險（Ⅱb類；B級證據）,腦中風的預防,23,紅肉,甜食,蛋類,土豆,橄欖，豆類，堅果,禽肉,魚,奶制品,橄欖油,每月,每周,水果,蔬菜,適量飲紅酒,糙米，全麥制品,地中海飲食結構,此研究假設：在加州教師隊列中，嚴格遵循地中海飲食能帶來較低的卒中總發(fā)病率，缺血性和出血性卒中發(fā)病率,,每日有規(guī)律的運動,腦中風的預防,地中海飲食降低卒中風險的探討(LB5),199

11、5年，共133,479名女性公立學校教師和行政人員入組參與者的居住地和社會經濟條件不同每4-5年受訪者接受一份郵寄的紙質問卷卒中由ICD9代碼定義，診斷標準由一系列的神經內科專家定義,研究方法與入組人群,腦中風的預防,地中海飲食降低卒中風險的探討(LB5),結論：嚴格遵循地中海飲食能降低10-18%的全部和缺血性卒中的發(fā)病率堅持地中海飲食并不能降低出血性卒中風險此研究的優(yōu)勢：納入大量的女性參與大量的風險因素評估，例如體力

12、活動，荷爾蒙水平統(tǒng)計模型依照已知的臨床和行為風險因素而調整,25,腦中風的預防,飲 酒：,推薦根據美國預防服務特別工作組2004年更新版（U S Preventive Services Task Force update 2004）聲明所述，通過已制定的篩查和咨詢策略，減少大量飲酒者的酒精攝入量（Ⅰ類；A級證據）對于飲酒者，男性≤2杯/日、非妊娠女性≤1杯/日可能是合理的（Ⅱb類；B級證據）,腦中風的預防,肥胖和體脂分布：,對于超

13、重（BMI=25-29kg/m2）或肥胖（BMI＞30 kg/m2）的個體，推薦減重以降低血壓（Ⅰ類；A級證據）對于超重（BMI=25-29kg/m2）或肥胖（BMI＞30 kg/m2）的個體，推薦減重以降低卒中風險（Ⅰ類；B級證據）,腦中風的預防,吸 煙：,對于主動吸煙者，推薦咨詢服務聯合藥物治療，如尼古丁替代、安非他酮或瓦倫尼克林，以協(xié)助其戒煙（Ⅰ類；A級證據）流行病學研究顯示，吸煙對于缺血性卒中和SAH間有密切關系。因此，推

14、薦不吸煙者遠離吸煙（Ⅰ類；B級證據）為降低卒中和心梗風險，在全社區(qū)或全國公共區(qū)域禁止吸煙是合理的（Ⅱa類；B級證據）,腦中風的預防,偏頭痛：,對于有先兆性偏頭痛的女性，應強烈建議其戒煙（Ⅰ類；B級證據）對于有先兆性偏頭痛主動吸煙女性，可考慮替代口服避孕藥，尤其是富含激素的口服避孕藥（Ⅱb類；B級證據）采取以減少偏頭痛頻率的治療對于降低卒中風險可能是合理的（Ⅱb類；C級證據）對于偏頭痛患者卒中預防，不建議進行卵圓孔關閉治療 （

15、Ⅲ類；B級證據）,腦中風的預防,睡眠呼吸障礙,由于睡眠呼吸障礙與卒中風險有關，通過詳細詢問患者病史（包括問卷調查，如Epworth嗜睡量表和柏林問卷）、體格檢查篩查睡眠呼吸暫停，必要時行多導睡眠圖可能是合理的（Ⅱb類；C級證據）治療睡眠呼吸暫停以降低卒中風險可能是合理的，盡管其有效性尚不明確（Ⅱb類；C級證據）,腦中風的預防,炎癥和感染：,慢性炎癥性疾?。ㄈ珙愶L濕關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的患者，應考慮為卒中風險增加（Ⅰ類；B級證據）

16、每年進行流感疫苗接種對于降低卒中風險是有益的（Ⅱa類；B級證據）可考慮在沒有心血管病患者中測量炎癥標記物，如高敏C反應蛋白、脂蛋白相關的磷脂酶A2，以識別卒中風險增加的患者，盡管其有效性尚未得到充分證實（Ⅱb類；B級證據）對于高敏C反應蛋白＞2.0mg/dL的患者，可考慮使用他汀類藥物以降低卒中風險（Ⅱb類；B級證據）不推薦使用抗生素治療慢性感染作為預防卒中的一種手段（Ⅲ類；A級證據）,腦中風的預防,Face Drooping1,

17、Arm weakness1,Speech difficulty1,Time to call 1201,面癱，口角歪斜2,肢體無力2,言語不清2,迅速求助2,懷疑缺血性卒中怎么辦？,需要早期識別！,盡早就診，快速行動如果出現疑似腦卒中發(fā)作的癥狀，請立即致電120,時間就是大腦大腦很嬌貴，如果缺氧超過6分鐘，腦細胞就會死亡，很難恢復。大腦的問題不能耽誤，救治越及時治療效果越好。,懷疑缺血性卒中怎么辦？,盡快就醫(yī)！,老李，54歲，一天清

18、晨,急診到醫(yī)院,診斷缺血性卒中（腦梗死）,,,,突然出現,案例,由于救治及時，經積極治療后，老李病情穩(wěn)定，準備出院,,醫(yī)生，出院后我的病是不是就好了呢？,,您的病情有好轉了，但是出院以后還應該預防卒中復發(fā)，這是因為……,案例,,,出院的卒中患者長期處于“二次進宮”（卒中復發(fā)）風險中,到門診看病的卒中患者中，約40%是“二次以上進宮”1,一半以上（54%）的卒中患者在5年內將”二次進宮“2,卒中復發(fā),腦中風的管理,,,卒中復發(fā)：危害

19、猛于虎,,致殘率更高,死亡率更高,治療費用更昂貴,“癱了”,“歸天了”,“錢沒了”,腦中風的管理,,生活方式干預是基礎,合理飲食控制體重,,,,適當運動貴在堅持,戒煙限酒受益無窮,保持樂觀心理平衡,,生活方式干預,腦中風的管理,控糖,控制血糖是腦中風患者控制病情的一項重要措施。血糖過高會導致多種并發(fā)癥，而血糖也不能過低，需謹防低血糖,,血糖參考值也要因人而異,腦中風的管理,,,天使“好”膽固醇，可阻止血管阻塞,膽固醇家族成員