腦中風(fēng)的預(yù)防與管理

1、腦中風(fēng)的“識(shí) 防 管”,認(rèn)識(shí)腦中風(fēng),,,心肌梗死：250萬(wàn)心力衰竭：450萬(wàn),腦卒中（中風(fēng)）：700萬(wàn),心血管疾病患者眾多：我國(guó)是心血管疾病大國(guó)，全國(guó)2.9億人患有心血管疾病，平均每5人就有1人患有心血管疾病，但是大家看到中風(fēng)患者也有700萬(wàn),認(rèn)識(shí)腦中風(fēng),腦卒中已成為國(guó)人第一殺手：,認(rèn)識(shí)腦中風(fēng),,腦卒中分為：缺血性和出血性，也就是大家常說(shuō)的“腦梗塞”和“腦出血”,缺血性腦卒中（占85%）腦動(dòng)脈狹窄或阻塞，使血流減少或中斷，造成腦缺血

2、、缺氧、壞死,出血性腦卒中腦血管破裂，血液滲入腦室或腦組織，嚴(yán)重時(shí)危及生命,腦中風(fēng)是如何發(fā)生的？,危險(xiǎn)因素,,發(fā)展過(guò)程,,最后結(jié)局,潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境,各種腦卒中危險(xiǎn)因素,水管生銹,動(dòng)脈粥樣硬化,水管阻塞或漏水,腦卒中,認(rèn)識(shí)腦中風(fēng),導(dǎo)致腦卒中的“罪魁禍?zhǔn)住?,缺血性卒中,,出血性卒中,,,動(dòng)脈粥樣硬化,認(rèn)識(shí)腦中風(fēng),腦中風(fēng)給患者和家庭帶來(lái)長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān),成人中最常見的致殘?jiān)虼蠖鄶?shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存10%有嚴(yán)重的殘疾需要長(zhǎng)期護(hù)理30

3、%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動(dòng)或戶外活動(dòng)受限Cost？ 醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。。。。。,認(rèn)識(shí)腦中風(fēng),如何預(yù)防腦中風(fēng)?,控制危險(xiǎn)因素是預(yù)防腦中風(fēng)最有效的方法,腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,年齡種族性別家族史,高血壓吸煙糖尿病心臟病血脂異常大量飲酒缺乏體力活動(dòng)頸動(dòng)脈狹窄,腦中風(fēng)的預(yù)防,嚴(yán)格控制血壓對(duì)防治卒中至關(guān)重要！,權(quán)威指南指出：高

4、血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素！,腦中風(fēng)的預(yù)防,控制血壓可以從控制清晨血壓開始,清晨血壓：指清晨醒后6點(diǎn)-10點(diǎn)所測(cè)量的血壓值 （服藥前、早餐前）,,,腦中風(fēng)的預(yù)防,,清晨要達(dá)標(biāo)：如果清晨血壓高于以下水平就是清晨血壓升高,,,＜140/90mmHg,或,＜135/85mmHg,在家中測(cè),在醫(yī)院測(cè),腦中風(fēng)的預(yù)防,腦中風(fēng)的預(yù)防,24小時(shí)血壓變化圖,清晨血壓升高可引起各種器官損害,腦中風(fēng)的預(yù)防,清晨時(shí)段心腦血管事件高發(fā),6:00,10:00,腦

5、中風(fēng)的預(yù)防,,,,,,,,清晨SBP,每升高10mmHg，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加24%,相比其他血壓評(píng)價(jià)指標(biāo)，清晨血壓升高具有更強(qiáng)的卒中風(fēng)險(xiǎn)。 清晨收縮壓每升高10 mmHg，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加44%。,晝夜平均SBP,清晨夜間SBP差值,每升高10mmHg，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加41%,每升高10mmHg，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加44%,,腦中風(fēng)的預(yù)防,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下每天清晨按時(shí)服用真正長(zhǎng)效降壓藥物,具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生,如何控制清晨血壓,腦中風(fēng)的

6、預(yù)防,長(zhǎng)效降壓藥物是控制清晨血壓的關(guān)鍵,1、建議高血壓患者定期監(jiān)測(cè)血壓和適當(dāng)?shù)闹委?，包括改變生活方式和藥物治療（I/A）2、建議高血壓前期患者（收縮壓120-139mmHg或DBP 80-89mmHg）每年篩查高血壓和促進(jìn)健康的生活方式改變(I/A)3、高血壓患者應(yīng)及時(shí)采用降壓藥治療，目標(biāo)血壓<140/90mmHg(I/A)4、成功降低血壓在減少腦卒中方面比一個(gè)特定劑的選擇更重要，在病人的特點(diǎn)和藥物耐受性的基礎(chǔ)上治療應(yīng)個(gè)體化

7、(I/A)5、自我監(jiān)測(cè)血壓以改善血壓控制是被推薦的(I/A),腦中風(fēng)的預(yù)防,1、1型或2型糖尿病患者推薦目標(biāo)血壓<140/90mmHg(I/A)2、成人糖尿病推薦使用他汀類藥物，特別是伴有其他危險(xiǎn)因素的，以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)(I/A)3、10年心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)低的糖尿病患者，阿司匹林作為卒中一級(jí)預(yù)防有效性尚不明確(IIb/B)4、對(duì)于糖尿病患者，在他汀類藥物使用的基礎(chǔ)上添加貝特類藥物以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)效的(III/B),腦中風(fēng)的

8、預(yù)防,,1、對(duì)于10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)高的患者除了生活方式的改變，他汀類藥物被推薦用于卒中一級(jí)預(yù)防(I/A)2、低HDL膽固醇的患者可考慮煙酸治療，但它在預(yù)防缺血性卒中有效性不確定。應(yīng)慎用煙酸，因?yàn)樗性黾蛹〔〉娘L(fēng)險(xiǎn)(IIb/B)3、高甘油三酯血癥患者可考慮使用纖維酸衍生物，但其在預(yù)防缺血性卒中療效尚不確切(IIb/C)4、不能耐受他汀治療的患者，可考慮非他汀降脂治療，如纖維酸衍生物、膽汁酸螯合劑、煙酸、依澤替米貝，但他們預(yù)防腦卒

9、中的療效尚不確切（IIb/C),腦中風(fēng)的預(yù)防,體力活動(dòng):,推薦增強(qiáng)體力活動(dòng)，因?yàn)樗c卒中風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)（Ⅰ/B）推薦健康成人每周應(yīng)進(jìn)行3-4次中-高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少40分鐘（Ⅰ/B）,腦中風(fēng)的預(yù)防,飲食和營(yíng)養(yǎng):,根據(jù)美國(guó)飲食指南，推薦減少鈉攝入并增加鉀攝入以降低血壓（Ⅰ類；A級(jí)證據(jù)）DASH飲食強(qiáng)調(diào)，增加水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入并減少飽和脂肪酸的攝入，可降低血壓（Ⅰ類；A級(jí)證據(jù)）富含水果和蔬菜故而含鉀量高的膳食，是有益的

10、，可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類；B級(jí)證據(jù)）可考慮添加堅(jiān)果的地中海飲食，以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb類；B級(jí)證據(jù)）,腦中風(fēng)的預(yù)防,23,紅肉,甜食,蛋類,土豆,橄欖，豆類，堅(jiān)果,禽肉,魚,奶制品,橄欖油,每月,每周,水果,蔬菜,適量飲紅酒,糙米，全麥制品,地中海飲食結(jié)構(gòu),此研究假設(shè)：在加州教師隊(duì)列中，嚴(yán)格遵循地中海飲食能帶來(lái)較低的卒中總發(fā)病率，缺血性和出血性卒中發(fā)病率,,每日有規(guī)律的運(yùn)動(dòng),腦中風(fēng)的預(yù)防,地中海飲食降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的探討(LB5),199

11、5年，共133,479名女性公立學(xué)校教師和行政人員入組參與者的居住地和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件不同每4-5年受訪者接受一份郵寄的紙質(zhì)問(wèn)卷卒中由ICD9代碼定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)由一系列的神經(jīng)內(nèi)科專家定義,研究方法與入組人群,腦中風(fēng)的預(yù)防,地中海飲食降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的探討(LB5),結(jié)論：嚴(yán)格遵循地中海飲食能降低10-18%的全部和缺血性卒中的發(fā)病率堅(jiān)持地中海飲食并不能降低出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)此研究的優(yōu)勢(shì)：納入大量的女性參與大量的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，例如體力

12、活動(dòng)，荷爾蒙水平統(tǒng)計(jì)模型依照已知的臨床和行為風(fēng)險(xiǎn)因素而調(diào)整,25,腦中風(fēng)的預(yù)防,飲 酒：,推薦根據(jù)美國(guó)預(yù)防服務(wù)特別工作組2004年更新版（U S Preventive Services Task Force update 2004）聲明所述，通過(guò)已制定的篩查和咨詢策略，減少大量飲酒者的酒精攝入量（Ⅰ類；A級(jí)證據(jù)）對(duì)于飲酒者，男性≤2杯/日、非妊娠女性≤1杯/日可能是合理的（Ⅱb類；B級(jí)證據(jù)）,腦中風(fēng)的預(yù)防,肥胖和體脂分布：,對(duì)于超

13、重（BMI=25-29kg/m2）或肥胖（BMI＞30 kg/m2）的個(gè)體，推薦減重以降低血壓（Ⅰ類；A級(jí)證據(jù)）對(duì)于超重（BMI=25-29kg/m2）或肥胖（BMI＞30 kg/m2）的個(gè)體，推薦減重以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類；B級(jí)證據(jù)）,腦中風(fēng)的預(yù)防,吸 煙：,對(duì)于主動(dòng)吸煙者，推薦咨詢服務(wù)聯(lián)合藥物治療，如尼古丁替代、安非他酮或瓦倫尼克林，以協(xié)助其戒煙（Ⅰ類；A級(jí)證據(jù)）流行病學(xué)研究顯示，吸煙對(duì)于缺血性卒中和SAH間有密切關(guān)系。因此，推

14、薦不吸煙者遠(yuǎn)離吸煙（Ⅰ類；B級(jí)證據(jù)）為降低卒中和心梗風(fēng)險(xiǎn)，在全社區(qū)或全國(guó)公共區(qū)域禁止吸煙是合理的（Ⅱa類；B級(jí)證據(jù)）,腦中風(fēng)的預(yù)防,偏頭痛：,對(duì)于有先兆性偏頭痛的女性，應(yīng)強(qiáng)烈建議其戒煙（Ⅰ類；B級(jí)證據(jù)）對(duì)于有先兆性偏頭痛主動(dòng)吸煙女性，可考慮替代口服避孕藥，尤其是富含激素的口服避孕藥（Ⅱb類；B級(jí)證據(jù)）采取以減少偏頭痛頻率的治療對(duì)于降低卒中風(fēng)險(xiǎn)可能是合理的（Ⅱb類；C級(jí)證據(jù)）對(duì)于偏頭痛患者卒中預(yù)防，不建議進(jìn)行卵圓孔關(guān)閉治療 （

15、Ⅲ類；B級(jí)證據(jù)）,腦中風(fēng)的預(yù)防,睡眠呼吸障礙,由于睡眠呼吸障礙與卒中風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史（包括問(wèn)卷調(diào)查，如Epworth嗜睡量表和柏林問(wèn)卷）、體格檢查篩查睡眠呼吸暫停，必要時(shí)行多導(dǎo)睡眠圖可能是合理的（Ⅱb類；C級(jí)證據(jù)）治療睡眠呼吸暫停以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)可能是合理的，盡管其有效性尚不明確（Ⅱb類；C級(jí)證據(jù)）,腦中風(fēng)的預(yù)防,炎癥和感染：,慢性炎癥性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的患者，應(yīng)考慮為卒中風(fēng)險(xiǎn)增加（Ⅰ類；B級(jí)證據(jù)）

16、每年進(jìn)行流感疫苗接種對(duì)于降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是有益的（Ⅱa類；B級(jí)證據(jù)）可考慮在沒(méi)有心血管病患者中測(cè)量炎癥標(biāo)記物，如高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白相關(guān)的磷脂酶A2，以識(shí)別卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，盡管其有效性尚未得到充分證實(shí)（Ⅱb類；B級(jí)證據(jù)）對(duì)于高敏C反應(yīng)蛋白＞2.0mg/dL的患者，可考慮使用他汀類藥物以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb類；B級(jí)證據(jù)）不推薦使用抗生素治療慢性感染作為預(yù)防卒中的一種手段（Ⅲ類；A級(jí)證據(jù)）,腦中風(fēng)的預(yù)防,Face Drooping1,

17、Arm weakness1,Speech difficulty1,Time to call 1201,面癱，口角歪斜2,肢體無(wú)力2,言語(yǔ)不清2,迅速求助2,懷疑缺血性卒中怎么辦？,需要早期識(shí)別！,盡早就診，快速行動(dòng)如果出現(xiàn)疑似腦卒中發(fā)作的癥狀，請(qǐng)立即致電120,時(shí)間就是大腦大腦很嬌貴，如果缺氧超過(guò)6分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)死亡，很難恢復(fù)。大腦的問(wèn)題不能耽誤，救治越及時(shí)治療效果越好。,懷疑缺血性卒中怎么辦？,盡快就醫(yī)！,老李，54歲，一天清

18、晨,急診到醫(yī)院,診斷缺血性卒中（腦梗死）,,,,突然出現(xiàn),案例,由于救治及時(shí)，經(jīng)積極治療后，老李病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院,,醫(yī)生，出院后我的病是不是就好了呢？,,您的病情有好轉(zhuǎn)了，但是出院以后還應(yīng)該預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，這是因?yàn)椤?案例,,,出院的卒中患者長(zhǎng)期處于“二次進(jìn)宮”（卒中復(fù)發(fā)）風(fēng)險(xiǎn)中,到門診看病的卒中患者中，約40%是“二次以上進(jìn)宮”1,一半以上（54%）的卒中患者在5年內(nèi)將”二次進(jìn)宮“2,卒中復(fù)發(fā),腦中風(fēng)的管理,,,卒中復(fù)發(fā)：危害

19、猛于虎,,致殘率更高,死亡率更高,治療費(fèi)用更昂貴,“癱了”,“歸天了”,“錢沒(méi)了”,腦中風(fēng)的管理,,生活方式干預(yù)是基礎(chǔ),合理飲食控制體重,,,,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持,戒煙限酒受益無(wú)窮,保持樂(lè)觀心理平衡,,生活方式干預(yù),腦中風(fēng)的管理,控糖,控制血糖是腦中風(fēng)患者控制病情的一項(xiàng)重要措施。血糖過(guò)高會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，而血糖也不能過(guò)低，需謹(jǐn)防低血糖,,血糖參考值也要因人而異,腦中風(fēng)的管理,,,天使“好”膽固醇，可阻止血管阻塞,膽固醇家族成員