超聲引導下腹橫平面和胸椎旁神經(jīng)阻滯

1、超聲引導下腹橫平面和胸椎旁神經(jīng)阻滯,河南省人民醫(yī)院 李寧濤,初學者的疑惑,2024/2/27,1.為什么你顯示神經(jīng)比我清楚？ 2.為什么你的穿刺針顯示清楚，我的針顯示不出來？ 3.為什么你一針到位，我要反復調(diào)整才能到達目標神經(jīng)？,超聲掃描的幾種常用手法,2024/2/27,P (pressure,加壓) A (alignment,追蹤)R (rotation,旋轉(zhuǎn))

2、 T (tilting,傾斜),傾斜（Tilt）—— 清晰顯露神經(jīng),2024/2/27,超聲束和目標神經(jīng)垂直顯像效果最優(yōu),2024/2/27,平面內(nèi)技術(shù)顯露穿刺針技巧,始終保持穿刺針在超聲探頭中線上盡量保持穿刺針與超聲束垂直,,2024/2/27,超聲引導技術(shù)的三個階段,2024/2/27,掌握超聲引導神經(jīng)阻滯個入路的解剖和超聲圖像可以達到完善的阻滯效果在保證完善阻滯效果的基礎上，盡量減少局麻藥的用量,2024/2/

3、27,2024/2/27,為何選擇PVB,交感神經(jīng)阻滯、消除應激反應顯著減少阿片藥物用量抗凝治療病人仍可考慮改善呼吸功能/循環(huán)穩(wěn)定/PONV少/尿潴留少早期康復訓練/快速恢復/改善生活質(zhì)量/縮短住院日,2024/2/27,胸椎旁阻滯適應證,剖胸手術(shù) T4乳腺手術(shù) T4肝、膽手術(shù) T6泌尿外科手術(shù) T8,腹橫平面阻滯,腹壁前外側(cè)的肌肉組織主要有 3 層，由外及里依次為：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，

4、肌肉之間為筋膜層。腹部正前方主要由腹直肌及其腱鞘構(gòu)成。腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的平面稱為 TAP，也就是 TAP 阻滯的目標平面。,13,,注：EQ：腹外斜??；IQ：腹內(nèi)斜?。籘A：腹橫肌,,,,,臨床表現(xiàn),診斷與治療,理與排除,缺血性心臟病發(fā)作導致低血壓？,前腹部的皮膚、肌肉及壁層腹膜由低位的胸腰段神經(jīng)支配 (T6—LI)，這些神經(jīng)離開椎間孔后越過橫突，穿人側(cè)腹壁肌肉，進入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層，在腋中線附近發(fā)出分支支配側(cè)腹部皮

5、膚，然后繼續(xù)往前進入腹直肌層，再發(fā)出前分支支配腹中線附近的皮膚。,腹橫平面,外周血管擴張所致心給予升壓藥物可快速改善,,TAP 阻滯在很多手術(shù)中被證明是安全、有效的，包括：大部腸切除術(shù)、腹腔鏡下或開放性闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、腎移植手術(shù)、髂嵴骨移植術(shù)等。,越來越多的實驗證明，作為腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式之一，TAP 阻滯是安全、有效的。較傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，它的應用風險更低，鎮(zhèn)痛效果更令人滿意，