輸液反應(yīng)及火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案

1、輸液反應(yīng)及火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案,南華附一急診科 夏崇春,內(nèi)容提要,一、 輸液發(fā)生空氣栓塞的防范及處理二、 藥物過敏性休克的防范與處理三、緊急封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序四、藥物外滲的防范及處理五、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序,1、輸液發(fā)生空氣栓塞的防范及處理,原因、發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)、護理,1、輸液發(fā)生空氣栓塞的防范及處理,原因：空氣未排干凈；導(dǎo)管連接不緊， 由漏氣；加壓輸注無人守護。液體輸完未及時更換或拔針。,1、輸

2、液發(fā)生空氣栓塞的防范及處理,原因：空氣未排干凈；導(dǎo)管連接不緊， 由漏氣；加壓輸注無人守護。液體輸完未及時更換或拔針。,1、輸液發(fā)生空氣栓塞的防范及處理,發(fā)生機理：空氣量小----右心房----右心室---肺動脈---肺小動脈---毛細血管吸收。 空氣量大----右心房----右心室---阻塞肺動脈入口————右心室的血不能進入肺動脈。,,空氣栓塞,臨床表現(xiàn),1、輸液發(fā)生空氣栓塞的防范及處理,1、輸液發(fā)生空氣栓塞

3、的防范及處理,護理,1、預(yù)防：,,排盡空氣。加強巡視，及時更換液體或拔針。加壓輸注時專人守護。拔出深靜脈導(dǎo)管嚴(yán)密封閉穿刺點。,,,,,1、輸液發(fā)生空氣栓塞的防范及處理,護理,2、處理：,,左側(cè)臥位， 頭低足高有條件中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。高流量吸氧。嚴(yán)密觀察病情。,,,,,二、藥物過敏性休克的處理,應(yīng)急處理,二、 藥物過敏性休克的處理,1,2,3,一旦發(fā)生立即停藥、平臥、保暖、就地搶救報告醫(yī)生和護士長。,立即皮下注射0.1%鹽

4、酸腎上腺素0.5-1mL小兒酌減， 如癥狀不緩解， 可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5mL,直至脫離危險。,改善缺氧癥狀。給予氧氣吸入，呼吸受抑制時， 應(yīng)立即進行口對口的人工呼吸， 并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。 喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。,二、 藥物過敏性休克的處理,4,6,7,5,根據(jù)醫(yī)囑給藥。地塞米松5-10mg靜脈推注或氫化可的松200mg加5%-10%葡萄糖液500mL靜脈滴注。根

5、據(jù)病情給予血管活性藥物。,密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好記錄。患者未脫離危險期， 不宜搬動。,如發(fā)生心跳驟停，立即進行心肺復(fù)。,根據(jù)護士醫(yī)療法規(guī)， 在六小時內(nèi)做好搶救記錄。,三、封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序,應(yīng)急預(yù)案、程序,三、封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序,1,3,4,2,患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本封存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。,科

6、室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。,疑似由于輸液、輸血、注射藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)部處 （夜間向總值班） 報告。 同時由護士長報告護理部。,封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章， 同時注明封存日期和時間。,應(yīng)急預(yù)案,,5,7,8,6,,9,封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管， 晚間及節(jié)假日由院總值班保管， 次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)部。,需要進行檢驗的標(biāo)本， 應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、 依法具有檢驗資格

7、的檢驗機構(gòu)進行檢驗。,雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時， 由上一級衛(wèi)生行政部門指定。,對封存標(biāo)本進行啟封時， 應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。,疑似輸血引起的不良后果， 科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部匯報， 同時通知醫(yī)院血庫， 由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。,應(yīng)急預(yù)案,三、封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序,三、封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序,程序,雙方共同指定的、 具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗,當(dāng)場將標(biāo)本保存,加蓋科室圖章,向分管部門報

8、告,雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物,通知本院血庫,發(fā)生不良后果,疑似輸血反應(yīng),封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場,注明封存日期和時間,醫(yī)務(wù)處保管,標(biāo)本需進行檢驗時,或由上一級衛(wèi)生行政部門指定,與供血機構(gòu)聯(lián)系,封存保留血液,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,圖片、概述、因素、預(yù)防、處理,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,一.藥物外滲的圖片,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,一.藥物外滲的圖片,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,二.藥物外滲的概述,我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn) （試行）

9、 規(guī)定： 局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%， 屬于四級醫(yī)療事故。,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,2.藥物的滲透壓,1.藥物的PH值,藥物因素:,,三.與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素,2,1,正常血清的PH值：7.35-7.45PH值低于4. 5或高于9. 0引起靜脈內(nèi)膜損傷,常見藥物的PH值環(huán)丙沙星 3.3-4.6氨芐青霉素 10.0 多巴胺 2.5-4.5鉀鹽 4.0非那根

10、 4.0萬古霉素 2.5-4.5,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,1.藥物的PH值,2,1,血漿滲透壓為280～310mOsm/L 等滲標(biāo)準(zhǔn)線是285mOsm/L滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動,低滲溶液：340mOsm/L----如10%葡萄糖 20%甘露醇,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,1.藥物的PH值,2.藥物的滲透壓,2,1,血漿滲透壓為280～310mOsm/L 等滲標(biāo)準(zhǔn)線是285mOsm/L滲透壓影響血管壁

11、細胞水分子的移動,低滲溶液：340mOsm/L----如10%葡萄糖 20%甘露醇,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,1.藥物的PH值,2.藥物的滲透壓,1,血漿滲透壓為280～310mOsm/L 等滲標(biāo)準(zhǔn)線是285mOsm/L滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,1.藥物的PH值,2.藥物的滲透壓,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,脂肪乳漏,形成脂肪小滴,造成局部毛細血管或組織阻塞,皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫壞

12、死及纖維性變等,脂肪乳外滲發(fā)生壞死的機理,,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,,1,3,4,2,,5,選擇合適的血管， 進針的長度適宜， 固定妥當(dāng)；,教育患者： 告知患者防止藥物外滲的方法， 注射部位如有不適， 及時告知護士。,接特殊藥物前檢查注射部位是否有外滲， 前后用生理鹽水沖管；,護士經(jīng)常巡視病房；,拔針后按壓注射部位5分鐘以上。,四.藥物外滲的預(yù)防,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,,,,四.藥物外滲的處理,1,3,4,2,,5,6,立即拔

13、針， 更換注射部位， 腫脹部位抬高超過心臟位置；,發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即報告護士長， 必要時報告護理部；,化療藥物外滲較多時， 應(yīng)保留針頭， 回抽外滲藥物；,腫脹消退前不能在外滲部位遠端輸液。,硫酸鎂濕敷前， 穿刺點碘伏消毒， 并用無菌可隔水的敷貼覆蓋， 避免感染。,如出現(xiàn)靜脈炎建議使用康惠爾透明貼、 痊愈妥薄片、 銀離子敷料等敷料外敷。,,,①立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；②1%的利多卡因局部封閉；③50%的硫酸

14、鎂濕敷至腫脹消退。,①立即拔針，更換注射部位 腫脹部位抬高超過心臟位置；②1%的利多卡因局部封閉；③654-220mg加生理鹽水10ml加2%利多卡因10ml濕敷至腫脹消退。,（2）脂肪乳劑、 前列地爾外滲的處理：,（1）碳酸氫鈉、胺碘酮、甘露醇、甘油果糖外滲的處理：,四、藥物外滲的預(yù)防及處理 常見藥物外滲的處理方法,,,①立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；②1%的利多卡因局部封閉；③香丹注射液濕敷至腫脹消退

15、。,①立即拔針， 更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；②立其丁10mg加生理鹽水10ml局部封閉，注意觀察血壓變化；③50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。,（4）多巴胺、阿拉明外滲的處理：,(3)葡萄糖酸鈣外滲的處理：,四、藥物外滲的預(yù)防及處理 常見藥物外滲的處理方法,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,①立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；②50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時；③可用蘆薈濕敷。,①立即拔針，更換注射部位，

16、腫脹部位抬高超過心臟位置；②1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封閉，6小時后重復(fù)一次；③50%硫酸鎂濕敷冰敷24小時；④可用蘆薈濕敷。,①立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；②50%的硫酸鎂濕敷加冰敷至腫脹消退。③禁止熱敷。,請在此添加小標(biāo)題,常見藥物外滲的處理方法,（5）環(huán)磷酰胺、 VP-16、5-FU外滲的處理：,（6）阿霉素、氮芥、蓋諾外滲的處理：,（7）碘海醇等造影劑外滲的處理：,

17、必要時請傷口護理小組指導(dǎo)換藥。,燒傷濕潤膏涂抹q2h；,報告護理部， 請會診；,經(jīng)以上處理效果不佳， 進行以下處理：,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,1.,2.,3.,,正確處理,及時報告,及時發(fā)現(xiàn),追蹤效果,重在防范,結(jié)束語,,請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。,四、藥物外滲的預(yù)防及處理,五、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序,預(yù)防、處理,4.,5.,6.,做好病房的安全管理工作，定期檢查庫房、電源、線路及消防器材，消除隱患，做

18、到防患于未然。,定期組織學(xué)習(xí)消防安全知識及消防器材的使用方法。,,,病房按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備，消防設(shè)施完好、齊全，防火通道通暢。,1.,2.,3.,加強住院患者、陪護人員及探視人員的消防安全知識宣教及管理，嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆物品進入病房。,病房內(nèi)一律禁止吸煙，住院患者不允許私用任何電器。,,,病房內(nèi)禁止燒紙及使用蠟燭等明火用具。,五、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序:預(yù)防,4.,5.,6.,遵循“高層先撤、患者先撤、危重者和老人先撤、醫(yī)務(wù)

19、人員最后撤”的原則?！氨荛_火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。,當(dāng)班護士和醫(yī)生要立即組織好患者及陪護人員，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，保持消防通道暢通。,,,集中現(xiàn)有的滅火器材及人員積極撲救，同時報告醫(yī)院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班，緊急報警。,1.,2.,3.,將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒。撤離時，不要乘坐電梯，應(yīng)走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，防止窒息，盡可能以最低的姿勢匍匐快速前進。,在保證