發(fā)生輸液反應應急預案及處理

1、發(fā)生輸液反應時的應急預案及處理,創(chuàng)傷骨科5月份護理查房 謝莎莎,患者（謝楚生）男性，44歲，扭傷致左足踝部疼痛腫脹伴活動受限1天就診。經(jīng)左踝、左足關(guān)節(jié)正側(cè)位片確診為“左外踝骨折、左第五跖骨基底部骨折”治療：醫(yī)生在詳細告知患者病情及可能發(fā)生的并發(fā)癥后，患者家屬要求保守治療，予消腫哪個、活血、促骨生長預防骨質(zhì)疏松，患肢制動等對癥處理。輸液過程

2、：,病例分析,輸液治療：甘露醇、七葉、復發(fā)骨肽、血栓通、疏血通口服藥：活絡(luò)消痛輸液過程：2017-5-10 10：00患者在輸入復方骨肽120毫克+葡萄糖氯化鈉250毫升約1分鐘時突然出現(xiàn)面頰潮紅，呼吸急促，雙眼瞼發(fā)紅，患者訴呼吸困難，腰背部脹痛，與立即停止該藥物輸入，更換輸液器（因當時家屬不在場，經(jīng)當班護士兩人核對后在余液封存至冰箱內(nèi)保存）。予急查尿常規(guī)，遵醫(yī)囑予10%葡萄糖50毫升+葡萄糖酸鈣1.0克緩慢靜滴后癥狀好轉(zhuǎn)之后生命

3、特征平穩(wěn)?；颊邚娜朐褐两窆?6天輸入復方骨肽組，分三個階段輸入（分別停止4-8天后再次用藥）,病例分析,藥物學習,內(nèi)容提要,概念分類產(chǎn)生機制臨床表現(xiàn)治療與處理觀察與護理預防整體應急預案,何為輸液反應？,輸液反應是輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應總稱。,輸液反應分類（狹義）,,,非活菌的污染,輸液反應分類（廣義）,,概念框架,狹義概念，同發(fā)熱反應同義，區(qū)別于過敏反應等,包括輸液引起的全身副反應,最廣義概念，包括輸液相關(guān)的局

4、部副反應和全身副反應,常見的輸液反應的原因與機制如下：,一：發(fā)熱反應二：循環(huán)負荷過重三：靜脈炎四：空氣栓塞,發(fā)熱反應,（一）、原因,發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機或無機物質(zhì)）而引起 1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量； 2、輸液器具； 3、配藥加液中的污染； 4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染； 5、聯(lián)合用藥過多幾藥物配伍不當； 6、輸液速度過快；7

5、、環(huán)境空氣的污染；,（二）、癥狀,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復正常.嚴重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。,（三）、預防,1、加強責任心，嚴把藥物器具關(guān)：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照2、應用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)：（1、）采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷；（2、）加藥時將垂直進針改為斜角進針斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜

6、面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭；（4、）注射器一人一具，不得重復使用。3、嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程、4、合理用藥，注意配伍禁忌,（四）、治療,1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內(nèi)關(guān);重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。2、輸液用具作好去除熱源的處理。3、耳針治療輸液反應：輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應，可在肢體對側(cè)耳上選神門、腎上腺穴進行針灸，作強刺

7、激后留針至輸液結(jié)束。4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養(yǎng)。。,循環(huán)負荷過重,（一）、原因,肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。,（二）、癥狀,病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。,（三）、預防,防大于治 輸液時應注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尢須特別注意。,（四）、治療,應立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處

8、理： 1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔； 2、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管漏出液的產(chǎn)生，同時氧氣用20%--30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；4、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物；5、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量； 6、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心

9、血量。,靜脈炎,(一) 、原因,1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強的藥液； 2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應； 3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染； 4、內(nèi)皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子。,（二） 、癥狀,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,（三）、預防,1、嚴格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù)2、輸液時最好選

10、用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸較強刺激性的藥物要盡量選粗血管,（三） 、治療,1.患肢抬高并制動，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。 2.超短波治療。 4.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。 5.如有合并感染，視病情給抗生素治療。,空氣栓塞,（一）、原因,空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)

11、生的危險并發(fā)癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后進入毛細血管，因而損害較??；如空氣量大，隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進入肺動脈，可阻塞其分支，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧而造成機體死亡；如進入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴重的心功能障礙，造成機體死亡。,,左,右,（二）、癥狀,病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴

12、重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。,（四）、治療,1、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內(nèi)。同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。 2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。 3、如有腦性抽搐可應有安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小

13、分子右旋糖酐改善循環(huán)。,輸液反應的預防,全程無縫的質(zhì)量控制和管理、操作人員極強的認真負責的態(tài)度和廣面深入的專業(yè)知識才是整體質(zhì)量控制的根本,【應急預案】,1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同

14、批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。,應急預案,【處理流程】,立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢。,你躺槍的了嗎？,沒有濕法掃床？發(fā)現(xiàn)液袋或瓶破損？配液時間過長？4小時內(nèi)未用完？沒消毒就換液？被液體污染了的排氣管接著用？陪護過多難以控制？配液不規(guī)范？手握針栓？加藥不消毒？輸液器針