運(yùn)動(dòng)與制動(dòng)的利弊

1、運(yùn)動(dòng)與制動(dòng)的利弊,勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué)教授、博導(dǎo)、主任醫(yī)師,制動(dòng)(immobilization),臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施：臥床休息局部固定（石膏、夾板）神經(jīng)麻痹三種制動(dòng)方式可以單獨(dú)或同時(shí)使用,制動(dòng)的意義,降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受損或功能障礙的組織和器官功能，避免功能失代償。減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程。減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷或新?lián)p傷的危險(xiǎn)。,逆向思維,任何事物都有利弊兩面臨

2、床制動(dòng)措施是否有弊端？這些弊端對(duì)康復(fù)治療的影響？是否會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙/并發(fā)癥？,制動(dòng)的問題,心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng),心血管系統(tǒng),血容量血流速度血液粘滯度血栓形成心血管功能心臟負(fù)擔(dān)心理因素對(duì)心血管的影響,血容量減少,20天強(qiáng)制性臥床血漿容量減少15?20%總血容量減少5?10%心臟容量減少11%左心舒張末期容量減少6?11%每搏量和心輸出量降低6?13%基

3、礎(chǔ)心率不變或增加循環(huán)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減退,心血管系統(tǒng),血容量變化的機(jī)制,腎臟濾過率明顯增加，尿量增加血漿容量迅速降低,心血管系統(tǒng),血流速度降低,動(dòng)脈腹主動(dòng)脈減少24%股動(dòng)脈減少50%大腦中動(dòng)脈有所減低冠狀動(dòng)脈流速保持不變靜脈下肢靜脈血流阻力增加91%靜脈順應(yīng)性增加,心血管系統(tǒng),血栓形成增加,血液粘滯度增加+血流速度緩慢血栓形成的機(jī)會(huì)明顯增加深部靜脈血栓血栓性脈管炎肺栓塞冠心?。赫T發(fā)心絞痛和/或心肌梗死腦

4、血管?。簩?dǎo)致再發(fā),心血管系統(tǒng),有氧運(yùn)動(dòng)能力降低,由于血容量下降，心功能減退，導(dǎo)致有氧運(yùn)動(dòng)能力降低。長(zhǎng)期臥床后最大運(yùn)動(dòng)能力每天下降0.9%，與老年生理性衰退的年下降率相似。,心血管系統(tǒng),血管調(diào)節(jié)功能減退,主要表現(xiàn)為體位性低血壓。 臥床2-3天即可發(fā)生。與血管舒縮功能障礙有關(guān)。,心血管系統(tǒng),焦慮和抑郁,臥床焦慮抑郁焦慮/抑郁心血管應(yīng)激全身影響,心血管系統(tǒng),心臟負(fù)擔(dān),心衰患者的體位心?；颊叩捏w位？！何種體位心臟負(fù)擔(dān)最輕？

5、心臟負(fù)擔(dān)增加的相關(guān)因素應(yīng)激體位體力負(fù)荷自主神經(jīng)反應(yīng),心血管系統(tǒng),活動(dòng)強(qiáng)度（METs),大便臥位： 4.0 坐位： 3.6步行1.6公里/時(shí) 1.5-2.0 2.4公里/時(shí) 2.0-2.5自己進(jìn)食 1.4穿衣 2.0 寫作(坐) 2.0上下床 1.65,心血管系統(tǒng),康復(fù)措施,坐位呼吸調(diào)節(jié)四肢活動(dòng)站立和行走坐位大便保證適當(dāng)血容量,心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)

6、,肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。通氣/灌流比例決定生理死腔動(dòng)態(tài)變化,呼吸系統(tǒng),臥位的呼吸改變,生理死腔增加通氣/灌流比例失調(diào)。通氣效率降低臥位時(shí)橫膈上抬，肺擴(kuò)張限制。痰液增多，排痰困難支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉重力因素導(dǎo)致咳嗽動(dòng)作困難痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。,呼吸系統(tǒng),康復(fù)措施,坐位呼吸肌訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練胸部拍打體位引流理療,呼吸系統(tǒng),骨關(guān)節(jié)-Wolf氏定律,骨骼的密度和形態(tài)取決于施加在骨上的力,骨骼-肌肉系統(tǒng),制

7、動(dòng)-骨質(zhì)疏松,骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼應(yīng)力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨密度越高的骨骼，制動(dòng)后骨質(zhì)疏散越明：跟骨、脊柱骨質(zhì)疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥,骨骼-肌肉系統(tǒng),骨骼-肌肉系統(tǒng),骨骼-肌肉系統(tǒng),骨骼-肌肉系統(tǒng),骨骼-肌肉系統(tǒng),骨骼-肌肉系統(tǒng),中國(guó)首位航天員楊利偉,骨骼-肌肉系統(tǒng),骨鈣代謝,骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動(dòng)7周時(shí)達(dá)到高峰。骨鈣降低與制動(dòng)程度有關(guān)。完全性脊髓損傷6個(gè)月的患者跟骨

8、密度降低67%，而健康人臥床同樣時(shí)間僅降低1.5%。年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。,骨骼-肌肉系統(tǒng),高鈣血癥,常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常長(zhǎng)期臥床的兒童高鈣血癥高達(dá)50%臥床休息4周出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥,骨骼-肌肉系統(tǒng),高鈣血癥癥狀,非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。進(jìn)行性神經(jīng)體征：無(wú)力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，昏迷。心血管癥狀：嚴(yán)重高血壓。,骨骼-肌肉系統(tǒng),老年性骨質(zhì)疏松癥,骨鈣的走向？血鈣的變化？鈣吸收的

9、變化？補(bǔ)鈣的策略？運(yùn)動(dòng)的價(jià)值？,骨骼-肌肉系統(tǒng),關(guān)節(jié)功能障礙,制動(dòng)造成關(guān)節(jié)功能障礙肌纖維縱向攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)軟骨退行性變,骨骼-肌肉系統(tǒng),康復(fù)措施,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)手法、CPM、理療、按摩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)電刺激運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)直立：坐和站立,骨骼-肌肉系統(tǒng),肌肉萎縮,肌肉橫截面減少肌纖維縱向萎縮和攣縮快肌纖維減少超過慢肌纖維萎縮肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對(duì)增多,骨骼-肌肉系統(tǒng),肌肉萎縮的影響因

10、素,制動(dòng)時(shí)間肌橫截面1月減少10?20%，2月減少50%制動(dòng)方式神經(jīng)癱瘓>石膏固定>臥床休息?？怪亓σ蛩刈藙?shì)肌>非姿勢(shì)?。幌轮?gt;上肢,骨骼-肌肉系統(tǒng),肌力減退,完全臥床休息肌力降低每周10?15%，3?5周可達(dá)50%。膝關(guān)節(jié)手術(shù)后27?43天股四頭肌肌力降低可達(dá)40?80%。下肢肌力減退比上肢顯著。,骨骼-肌肉系統(tǒng),肌力減退的影響因素,肌肉橫截面減少運(yùn)動(dòng)單元募集明顯減少步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低

11、恢復(fù)活動(dòng)1周后肌力恢復(fù)50%,骨骼-肌肉系統(tǒng),康復(fù)措施,力量訓(xùn)練耐力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)可以減輕肌肉萎縮，但不能消除,骨骼-肌肉系統(tǒng),肌肉能量代謝障礙,臥床休息30天后腓腸肌和股外肌β羥?；o酶Ａ脫氫酶和鞠緣酸合成酶顯著降低，但糖酵解酶無(wú)改變。臥床42天肌肉線粒體密度減少16.6%，氧化酶活性降低11%，總毛細(xì)血管長(zhǎng)度縮短22.2%。,骨骼-肌肉系統(tǒng),肌肉糖代謝,肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低胰島素受體敏感性迅速降低。葡萄糖耐量降

12、低?？诜咸烟呛笳T發(fā)高胰島素血癥成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加,骨骼-肌肉系統(tǒng),康復(fù)措施,小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的耐力訓(xùn)練改善肌肉糖代謝糾正惡性循環(huán)：制動(dòng)－胰島素抵抗－糖耐量異常－肌肉能力代謝障礙－運(yùn)動(dòng)能力降低－制動(dòng),骨骼-肌肉系統(tǒng),肌肉改變的可逆性,康復(fù)訓(xùn)練可部分逆轉(zhuǎn)制動(dòng)作用恢復(fù)肌力的肌肉質(zhì)量所需的時(shí)間以及超微結(jié)構(gòu)的改變是否能完全恢復(fù)？,骨骼-肌肉系統(tǒng),訓(xùn)練適應(yīng)性－酶,2?4個(gè)月中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練使肌肉線粒體酶活性增加20%?40%停

13、止訓(xùn)練后28?56天迅速逆轉(zhuǎn)至訓(xùn)練前水平,骨骼-肌肉系統(tǒng),訓(xùn)練適應(yīng)性－血管,中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練毛細(xì)血管密度增加20?30%。停訓(xùn)8周后仍然高于訓(xùn)練前水平。高強(qiáng)度訓(xùn)練可使毛細(xì)血管密度增加40%?50%，停訓(xùn)3個(gè)月后未發(fā)生逆轉(zhuǎn)。,骨骼-肌肉系統(tǒng),代謝與內(nèi)分泌,代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時(shí)甚至在恢復(fù)過程才表現(xiàn)恢復(fù)活動(dòng)后這些改變的恢復(fù)也慢,內(nèi)分泌系統(tǒng),Obesity Trends* Among U.S. Adults, 1985,,,,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),內(nèi)分泌系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),Obesity Trends* Among U

15、.S. Adults, 1987,內(nèi)分泌系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Obesity Trends* Among U.S. Adults, 1989,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),內(nèi)分泌系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Obesit

16、y Trends* Among U.S. Adults，1991,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),內(nèi)分泌系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Obesity Trends* Among U.S. Adults，1993,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4”

17、woman),內(nèi)分泌系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Obesity Trends* Among U.S. Adults，1995,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),內(nèi)分泌系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Obesity Trends* Amon

18、g U.S. Adults，1997,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),內(nèi)分泌系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Obesity Trends* Among U.S. Adults，1999,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),內(nèi)分泌系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,

19、,,,,,,,,,Obesity Trends* Among U.S. Adults，2000,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),內(nèi)分泌系統(tǒng),Obesity Trends* Among U.S. Adults，2001,No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24%

20、 ≥25%,,,,,,,,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),內(nèi)分泌系統(tǒng),Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC,(*BMI ?30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person),No Data <10% 10%–14%15%–1

21、9% 20%–24% ≥25%,,,,,,,,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),Obesity Trends* Among U.S. Adults，2002,內(nèi)分泌系統(tǒng),2002,Obesity Trends* Among U.S. Adults1991-2002,No Data <10% 10%–14%15%–

22、19% 20%–24% ≥25%,,,,,,,,(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman),內(nèi)分泌系統(tǒng),負(fù)氮平衡,尿氮排出明顯增加（2克/天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時(shí)負(fù)氮平衡可以達(dá)到8?12克/天。氮排出增加開始于制動(dòng)的第4?5天，在第2周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)下去。3周制動(dòng)的負(fù)氮平衡需1周恢復(fù)，但7周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要7

23、周才能恢復(fù)。,內(nèi)分泌系統(tǒng),負(fù)氮平衡的影響,蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿。體重降低，特別是瘦體重降低。,內(nèi)分泌系統(tǒng),內(nèi)分泌激素,抗利尿激素：制動(dòng)后第2?3天發(fā)生抑制。腎上腺皮質(zhì)激素：分泌增高。雄激素：降低。胰島素和前胰島素Ｃ肽增高，利用障礙甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)?；A(chǔ)代謝率降低。,內(nèi)分泌系統(tǒng),水電解質(zhì)改變,血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低,內(nèi)

24、分泌系統(tǒng),康復(fù)措施,坐位站立輕度活動(dòng),內(nèi)分泌系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會(huì)刺激的缺乏可以造成廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。感覺減退感知認(rèn)知障礙心理障礙（焦慮、抑郁）智力減退,神經(jīng)系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動(dòng)力障礙等導(dǎo)致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達(dá)15~30%。感染：結(jié)石、飲水不足、尿液濃縮、保留導(dǎo)尿等大大增加感染率。腎功能障礙：長(zhǎng)期感染和結(jié)石均導(dǎo)致腎功能障礙。,泌尿

25、系統(tǒng),康復(fù)措施,直立位足量飲水清潔（間斷）導(dǎo)尿及時(shí)治療,泌尿系統(tǒng),消化系統(tǒng)改變,食欲減退。便秘：腎上腺素興奮度增加，腸道活動(dòng)相對(duì)抑制，加上血漿容量降低和相對(duì)脫水，導(dǎo)致便秘。,消化系統(tǒng),康復(fù)措施,直立位適當(dāng)活動(dòng)改變飲食結(jié)構(gòu),消化系統(tǒng),制動(dòng)的逆向思維,既然不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致合并癥既然適當(dāng)活動(dòng)可以避免這些合并癥既然適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是安全的為什么我們不能在臨床工作中應(yīng)用這些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)呢？！,運(yùn)動(dòng)的利弊,運(yùn)動(dòng)(exercise, mobili

26、zation)與制動(dòng)相對(duì)應(yīng)，是康復(fù)治療中促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的主要手段。但是運(yùn)動(dòng)也有利弊,運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-1,避免制動(dòng)的弊端適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以有效地防止制動(dòng)弊端的發(fā)生。各種疾病或損傷早期康復(fù)最重要的康復(fù)措施就是在不加重組織負(fù)擔(dān)的前提下，保持必要的身體活動(dòng)。這類活動(dòng)往往只需要很低強(qiáng)度。,運(yùn)動(dòng)價(jià)值,運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-2,促進(jìn)組織適應(yīng)性改變肌肉力量、耐力和神經(jīng)-肌肉功能骨鈣代謝和關(guān)節(jié)柔韌性平衡和協(xié)調(diào)能力有氧運(yùn)動(dòng)能力和呼吸功能肌肉和心肌血液循

27、環(huán)糖代謝和內(nèi)分泌中樞神經(jīng)功能,運(yùn)動(dòng)價(jià)值,運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-3,促進(jìn)組織再生、修復(fù)和功能重塑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)逐步證明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肌肉損傷后的肌肉細(xì)胞的再生、修復(fù)和功能重塑有積極的作用。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也對(duì)中樞神經(jīng)功能重塑有明確的作用。,運(yùn)動(dòng)價(jià)值,運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-4,改善情緒提高內(nèi)啡肽釋放改善情緒和心態(tài)促進(jìn)功能恢復(fù),運(yùn)動(dòng)價(jià)值,運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)-1,運(yùn)動(dòng)損傷，常見因素包括準(zhǔn)備或結(jié)束活動(dòng)不充分。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度或總量過大。運(yùn)動(dòng)方式選擇不當(dāng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作錯(cuò)誤

28、。高?；颊叩牟∏榕袛嗍д`。,運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn),常見的運(yùn)動(dòng)損傷,關(guān)節(jié)扭傷或脫位韌帶拉傷或斷裂骨折（常見疲勞性骨折）椎間盤突出或腰椎滑脫,運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)-2,臟器功能衰竭，包括心力衰竭腎功能衰竭呼吸功能衰竭,運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)-3,心腦血管事件腦卒中心肌梗死心臟驟停心律失常,運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)－4,酮癥酸中毒高血糖或低血糖肝臟損害電介質(zhì)紊亂,運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn),心肌梗死,住院時(shí)間3-5天。出院標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)步行200米無(wú)癥

29、狀和體征第1天開始床上坐和床邊輕微肢體活動(dòng)。第2-5天逐步開始床邊和病區(qū)內(nèi)的步行。發(fā)病3個(gè)月后開始有氧訓(xùn)練。過分休息導(dǎo)致心臟功能減退和冠狀動(dòng)脈病變發(fā)展加快。,臨床舉例,關(guān)節(jié)置換術(shù)后,術(shù)后第1天在用雙拐或助行器的輔助下，進(jìn)行觸地式步行，并逐步過度到部分負(fù)重步行，最后達(dá)到負(fù)重步行。早期被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和肌力減退。術(shù)前進(jìn)行扶拐訓(xùn)練，減少術(shù)后訓(xùn)練的學(xué)習(xí)時(shí)間，提高訓(xùn)練安全性。延誤關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和肌肉萎縮，嚴(yán)重

30、影響功能和手術(shù)效果。,臨床舉例,脊髓損傷,盡早積極地建立脊柱穩(wěn)定性，包括手術(shù)內(nèi)固定、腰圍或脊柱矯形器。運(yùn)動(dòng)：床上體位訓(xùn)練、坐位和立位平衡訓(xùn)練、肌肉牽張訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、生物反饋式功能性電刺激。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是促進(jìn)殘存神經(jīng)功能恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板再生或“發(fā)芽”的最有效刺激。,臨床舉例,腦卒中和腦外傷,盡早開始積極主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)治療，包括：肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、矯形器應(yīng)用、各種日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、多肌群

31、參與的閉鏈抗阻訓(xùn)練、生物反饋式功能性電刺激。被動(dòng)訓(xùn)練：牽張技術(shù)、神經(jīng)阻滯技術(shù)、矯形器應(yīng)用、矯形手術(shù)等。,臨床舉例,外周神經(jīng)損傷,周圍神經(jīng)損傷的患者大部分可以恢復(fù)神經(jīng)支配能力。運(yùn)動(dòng)是最強(qiáng)大的促進(jìn)神經(jīng)再生的因素。完全失神經(jīng)支配的肌肉可以借用生物反饋式功能性電刺激。鍛煉時(shí)避免過度疲勞或強(qiáng)度過大。,臨床舉例,下腰痛,急性發(fā)作早期（1~3天）臥床休息。3天以后可進(jìn)行不負(fù)重活動(dòng)鍛煉。懸吊減重活動(dòng)平板訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。其它被動(dòng)治療：功

32、能性電刺激、牽引、各種有熱效應(yīng)的理療等。運(yùn)動(dòng)的鎮(zhèn)痛作用（EOPs機(jī)制）,臨床舉例,骨折后,骨折固定期：肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和未制動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。骨折固定拆除后：運(yùn)動(dòng)鍛煉是最主要的措施，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、全身活動(dòng)能力訓(xùn)練。,臨床舉例,骨折的早期康復(fù),肱骨近段骨折固定術(shù)后立即開始運(yùn)動(dòng)治療組與制動(dòng)三周以后開始運(yùn)動(dòng)組術(shù)后1年時(shí)兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙的比例分別是42.8%和72.5%；2年時(shí)功能障礙比例分別為43.2%和59.5%。

33、早期運(yùn)動(dòng)治療可以加速功能的恢復(fù)，尤其在術(shù)后一年內(nèi)功能改善更加明顯,臨床舉例,骨折的早期康復(fù),股骨囊內(nèi)骨折經(jīng)患肢站立和行走訓(xùn)練為主的早期運(yùn)動(dòng)治療。FIM評(píng)分、疼痛分級(jí)和髖關(guān)節(jié)評(píng)分接受積極治療的13位患者中有12位能獨(dú)立行走，而對(duì)照組無(wú)一例患者恢復(fù)行走功能Jones GR. J Aging and Phys Activity 2006;14:439-55,臨床舉例,骨折康復(fù)實(shí)例,周士枋教授，78歲2007年5月20日跌倒股骨粗隆

34、間骨折,臨床實(shí)例,5月23日手術(shù)術(shù)后一直低熱，臥床,臨床實(shí)例,5月27日-床邊坐,,臨床實(shí)例,6月1日開始下地床邊站立,,臨床實(shí)例,6月2號(hào)室內(nèi)無(wú)負(fù)重行走（5米）,,臨床實(shí)例,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)過程,6月3號(hào)行走至病房大廳（約20米）6月4號(hào)繼續(xù)行走，低熱消退。6月5號(hào)-7號(hào)，患肢部分承重（20-30%）步行40-50米9月1號(hào)恢復(fù)查房和專家門診,臨床實(shí)例,制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的對(duì)立與統(tǒng)一,制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)是對(duì)立統(tǒng)一的矛盾體兩者都是臨床和康復(fù)醫(yī)療必