靜脈輸液一針見血的方法與技巧

1、提高靜脈輸液技術(shù)的方法與技巧,鹽城新東仁醫(yī)院門急診：王玉芹,,靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何達(dá)到一針見血，是我們提高護(hù)理質(zhì)量的一項重要目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)以下幾點與大家共同學(xué)習(xí)：,內(nèi) 容,止血帶的恰當(dāng)使用血管分類,一 選 血 管,周圍靜脈,上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng),,,手背靜脈網(wǎng),下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng),周圍靜脈,頭皮靜脈,通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈額靜脈耳后

2、靜脈枕靜脈,止血帶的恰當(dāng)使用(一),在選用四肢做為穿刺部位時，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方5-10cm處結(jié)扎止血帶。如短于3CM小靜脈腔內(nèi)血流量減少，使壓力降低不易回血。如大于20CM則回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。對于比較固定的靜脈穿刺時，止血帶可扎在距穿刺點6cm的上方。 對于手背靠近手指的部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點4cm即可 。,止血帶的恰當(dāng)使用(二),老年患者因為血管脆性

3、大，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進(jìn)針時易刺破血管 。對于血管不充盈的患者可采用適當(dāng)延長扎止血帶的時間的方法，扎止血帶40-120秒為最佳時間 。扎止血帶時應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動脈血流。止血帶結(jié)扣點應(yīng)在穿刺點的血管旁1-2CM處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失??；結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。,握拳方法,普通血管囑患者握拳：如老年人患者，穿刺時病人手自然放置，操作

4、者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分顯露。對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時用食指頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出。,血管分類,,普通靜脈滑動靜脈硬化靜脈脆弱靜脈 塌陷靜脈 小兒靜脈水腫病員靜脈 隱性充盈靜脈,普通靜脈,,血管特點血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定,病員特點見于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期

5、,穿刺法行直刺或側(cè)刺,部位手背部,,,,,,部位手背部,注意事項體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度,,,,,血管特點 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動,滑動靜脈,注意事項 宜選用銳利的針頭，迅速刺入,部位手腕部足踝腕部,穿刺法 繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺,病員特點 見于消瘦者及老年病員,,,,,,,,硬化靜脈,注意事項 宜選用銳利的針頭，以利刺入,穿刺法

6、繃緊皮膚，固定血管，行直刺,病員特點 見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者,血管特點 血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵絲,部位手背足背,,注意事項 選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥。,脆弱靜脈,血管特點 由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破,穿刺部位手背、手指,穿刺法 由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入,病員特點 見于慢性消耗性疾

7、病，如血液性疾病及慢性腎炎等,,,,,,病員特點 見于失血過多，嚴(yán)重脫水或重危 衰竭者,塌陷靜脈,血管特點不顯露，但充盈較好,注意事項由于血管較難尋找，穿刺時必須耐心認(rèn)真，必要時穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張顯露,穿刺法 壓緊血管上 端后向上推 動血液，待 血管充盈后 壓緊固定， 再穿刺,部位小臂手背足背,,,,,,水腫靜脈,,,血管特點不顯露，但充盈較好,部位手背、足背,穿刺法

8、 旁刺或正刺,病員特點 心、腎疾患病員,注意事項 先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出,,,,,,血管特點 深而不顯但充盈好，易固定,隱性充盈靜脈,病員特點肥胖或女病員,部位手背足背,注意事項 進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管,穿刺法正刺或旁刺,,,,,,血管特點 血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少,小兒靜脈,病員特點嬰幼兒,穿刺法 一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺（針頭應(yīng)自股動脈內(nèi)側(cè)緣垂直

9、刺入）,部位頭皮手背足背,注意事項 抽血時緩慢，以免抽力過速負(fù)壓過大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過程中應(yīng)隨時抽吸，以助尋找,進(jìn)針前技巧,在靜脈輸液前采用有意識的心理護(hù)理，即護(hù)士運用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過語言和行為，實現(xiàn)對患者的心理調(diào)整，心理支持、幫助患者保持最佳身心健康。心理支持法，合理的解釋輸液目的，使患者有心理準(zhǔn)備輸液前對患者說：進(jìn)針是可能有點不適，我動作會輕穩(wěn)點，盡量采取無痛進(jìn)針方法，使患者保持平穩(wěn)心態(tài)真誠的安撫，扎

10、止血帶時，通過輕輕推患者的手，讓患者感到真誠和關(guān)愛有益的暗示，遇到穿刺時，患者感到緊張，還沒有穿刺到位，一邊穿刺，一邊用語言正確引導(dǎo)放松，已經(jīng)見到回血，患者聽后非常平靜,二 進(jìn)針方法,,,傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法,,,,,,,,,,,,,,直接進(jìn)針法,負(fù)壓進(jìn)針法,逆行穿刺法,高調(diào)、低壓進(jìn)針法,傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法,即右手持針，針尖斜面向上，以20度角從血管一側(cè)或上方刺入皮膚，在皮下潛行一段時間后再刺入血管回血后將針梗進(jìn)入2/3后固定,

11、1.傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法,一般采用6號半，7號頭皮針,2.直接進(jìn)針法,右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情況調(diào)整進(jìn)針角度，一般為60-70度。用右手腕力帶動持針的三根手指，直接快速連貫刺入血管，同時改變角度為20度并將針梗送入2/3后固定。持針柄的手在整個操作中不移動，不換手，避免針尖晃動引起疼痛。因為針尖不在皮下潛行走針，所以避開了伴行的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，痛苦小。此方法適用于血管質(zhì)量好的患者。,,3.負(fù)壓進(jìn)針法,操

12、作時將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體，固定好返折處，血液因管內(nèi)負(fù)壓而迅速流入頭皮針膠管處，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。,,,,,,,,適用于手背下端掌指關(guān)節(jié)處或向心方向穿刺不利于固定部位的血管。,4.逆行穿刺法,此方法易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷.,還可充分利用平時較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對血脂高，血小板低者慎用。,,5.高調(diào)、低壓進(jìn)針法,把輸

13、液管調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能在第一時間內(nèi)看到回血。,持針手法,穿刺時，右手拇指、中指持針柄前后面，食指在針柄上方，刺入皮膚。穿刺成功率高，病人痛苦減輕。因為在進(jìn)針s時手持針柄接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進(jìn)皮速度快，痛覺作用時間短，易暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管,易回血法,排氣后加緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端反折，并擠去前端

14、液體0.2-0.5ml，固定反折處，穿刺針進(jìn)皮下后，松開反折處，可快速回血。若血管不見回血時，可用手向遠(yuǎn)心端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎埽黾宇^皮內(nèi)的負(fù)壓即可見回血,“S”型固定法,第一條膠布固定于針柄部第二條膠布固定于針眼處第三條膠布橫貼于頭皮針下彎的塑料管與皮膚上，將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞皊”型特點：1.形成兩個彎曲，緩沖力大2.彎曲的曲率小，針頭橫向力小3.針頭以外增加了兩個固定點，針頭穩(wěn)定性好.,三 無痛拔針法及按壓時間,輸完液體后，右