靜脈輸液技術(shù)

1、靜脈輸液技術(shù),徐州傳染病醫(yī)院 急診科 吳小玲,,靜脈輸液的概念,靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院治療搶救病人的一個(gè)重要手段，如何穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地將治療藥物輸注到病人體內(nèi)，是護(hù)理工作研究的重要技術(shù)操作內(nèi)容。,靜脈輸液的目的,補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸

2、堿平衡紊亂。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。輸入藥物，治療疾病。,靜脈輸液的常用溶液及作用,晶體溶液：維持細(xì)胞內(nèi)外水分的平衡， 糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。 1.葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡 萄糖溶液 2.等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液、 5%葡萄糖氯化鈉溶液 3.堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液

3、 4.高滲溶液：20%甘露醇、 50%葡萄糖溶液,靜脈輸液的常用溶液及作用,膠體溶液：維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。 1.右旋糖酐溶液：右旋糖酐-70 右旋糖酐-40 2.代血漿：羥乙基淀粉（706代血漿） 3.血液制品：5%白蛋白、血漿蛋白靜脈高營(yíng)養(yǎng)：提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)

4、。 包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。,靜脈輸液的常用溶液及作用,應(yīng)遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、“寧少勿多”的原則。補(bǔ)鉀應(yīng)遵循“四不宜”原則：不宜過濃（濃度不超過0.3%），不宜過快（不超過20mmol/h），不宜過多（成人每日不超過5g）；小兒0.1~0.3g/Kg體重），不宜過早（見尿后補(bǔ)鉀，尿量>30ml/h）,,我國(guó)每天有數(shù)千萬患者需要做靜脈穿刺，而靜脈穿刺是臨床上最基本的醫(yī)療操作,是護(hù)理和治療的基

5、礎(chǔ)。,常用輸液部位,周圍淺靜脈 上肢：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、 手背靜脈網(wǎng)（首選） 下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)頭皮靜脈（小兒）：顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈、耳后靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈：用于中心靜脈插管,,不同病人的靜脈穿刺法,對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；脫水

6、或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)充，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；浮腫的病人，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細(xì)，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。同時(shí)護(hù)士高度的責(zé)任心，謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。,靜脈穿刺進(jìn)針角度

7、,靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°～30°，經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。劉素芬等也通過力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。,靜脈穿刺技術(shù)的改進(jìn),返折輸液管法--返折輸液管下段,固定在右手無名指和中指之間屈曲面,左手固定繃緊患者頭部穿刺部位

8、皮膚,右手持頭皮針柄刺入皮下后,立即松開返折部,繼續(xù)沿血管方見回血后用膠布固定(成功率可高達(dá)99%),,反折輸液管法,,手部靜脈穿刺方法的改進(jìn),讓被穿刺者的手以手指自然下垂的姿勢(shì)放置，護(hù)士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手，此方法在應(yīng)用中，血管暴露好，穿刺成功率達(dá)99%。同時(shí)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚的角度適宜，避免舊法握拳需將針頭上挑，減輕病兒痛苦,逆向穿刺法,在向許多長(zhǎng)期輸液的慢性病病兒手部靜脈觀察中發(fā)現(xiàn)，為合理、交替使用并保護(hù)其

9、靜脈，利用手部靜脈網(wǎng)的解剖特點(diǎn)，可選用由近心端向遠(yuǎn)心端方向即逆向穿刺，此方法對(duì)于掌指關(guān)節(jié)處血管，有易于穿刺及固定的特點(diǎn)，大大提高了穿刺成功率并減少輸液滲漏的發(fā)生,逆向穿刺法,,在實(shí)施輸液操作過程中，根據(jù)不同對(duì)象采取有效合理的方法，合理的使用血管，減少重復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，增加患者對(duì)護(hù)士的滿意度和依賴，也大大減輕了護(hù)理的工作量。,周圍靜脈輸液法的注意事項(xiàng),1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度。 2. 根據(jù)病情需要安排輸液順序，并

10、根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。 3. 輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無菌，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器.長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。 4. 輸液前，輸液管內(nèi)空氣要排盡，輸液過程中，及時(shí)更換輸液瓶，溶液滴盡前要及時(shí)拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，造成空氣栓塞。,周圍靜脈輸液法的注意事項(xiàng),注意藥物的配伍禁忌，抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效

11、價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C.刺激性強(qiáng)及特殊藥物，應(yīng)在確知針頭已進(jìn)入血管內(nèi)時(shí)再加藥。 嚴(yán)格掌握輸液的速度。輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察： （1）滴入是否順利，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。,周圍靜脈輸液法的注意事項(xiàng),（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹 或疼痛等。 （3）密切觀察患者有無輸液反應(yīng)若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌

12、握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可以保留3~5天，最好不要超過7天。,周圍靜脈輸液法的健康教育,向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。向患者介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法，告知患者一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。,靜脈輸液拔針后的注意事項(xiàng),臨床上常遇到靜脈輸液拔針后按壓不當(dāng)造成穿刺口出血或血腫，

13、給患者帶來不必要的痛苦，甚至影響醫(yī)患關(guān)系。所以拔針時(shí)要向病人詳細(xì)交代拔針后要注意的事項(xiàng)，盡量減少病人的痛苦，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 。,靜脈輸液拔針后的注意事項(xiàng),一、將棉簽放在與血管走向一致的位置上豎著按。正確的壓迫點(diǎn)在皮膚進(jìn)針點(diǎn)和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同時(shí)不主張?jiān)谟昧Π磯貉軙r(shí)拔針，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。許多病人出于習(xí)慣的原

14、因自行調(diào)整棉簽按壓方向，導(dǎo)致血管穿刺點(diǎn)在深部組織隱性出血，形成血腫，局部皮膚青紫，造成病人對(duì)護(hù)士不滿。,靜脈輸液拔針后的注意事項(xiàng),二、按壓后不要揉按。很多病人認(rèn)為揉按可以幫助盡快止血。實(shí)際上經(jīng)過穿刺后的血管非?！皨扇酢?，即使輕微的揉按，也會(huì)造成局部皮膚青紫。三、凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2～3min，最佳按壓時(shí)間為3～6min；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上.血管壁穿刺損傷過，會(huì)引起出血。如果未能對(duì)血管壁施加壓力或施

15、加壓力時(shí)間過短，穿刺口會(huì)繼續(xù)出血，會(huì)給病人帶來恐慌心理。,常見輸液反應(yīng)及處理,發(fā)熱反應(yīng) 癥狀：病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在38℃左右，嚴(yán)重者可達(dá)40℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。處理：減慢滴速或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生；高熱患者給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；必要時(shí)將剩余溶液和輸液器送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)。,常見輸液反應(yīng)及處理,循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣

16、痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻腔涌出處理：立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，給患者于端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣經(jīng)過20%-30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體交換；用止血帶在四肢輪流結(jié)扎（5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。,常見輸液反應(yīng)及處理,靜脈炎 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 處理：停止在此部位靜脈輸液，患肢抬高并制

17、動(dòng)；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷；超短波理療；康惠爾透明貼外敷；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。,常見輸液反應(yīng)及處理,空氣栓塞 癥狀：患者感胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。處理：立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位；高流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察病情變化。,常見輸液故障及排除方法,溶液不滴 1.針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺 2.針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭

18、位置或適當(dāng)變換肢體位置。 3.針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手?jǐn)D壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。 4.壓力過低，可抬高輸液瓶位置。 5.靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。,常見輸液故障及排除方法,茂菲氏滴管內(nèi)液面過高 可傾斜溶液瓶，使瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面上，必要時(shí)用手?jǐn)D壓輸液管上端，瓶?jī)?nèi)空氣即進(jìn)入輸液管內(nèi)，讓液體緩緩流下，直至露出液面。茂菲氏滴

19、管內(nèi)液面過低 可捏緊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓上端輸液管，迫使液體進(jìn)入滴管內(nèi)（1/2~2/3滴管高度）。,常見輸液故障及排除方法,茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管管和滴管有無漏氣、裂隙，必要時(shí)更換。,輸液微粒的污染受到重視,我國(guó)1990年的藥典規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑＞10μm的不溶微粒不能超過20個(gè)，直徑＞25μm的不溶微粒不能超過2個(gè)，輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、

20、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。微粒進(jìn)入人體，其危害是嚴(yán)重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等。,防止微粒污染的措施,操作環(huán)境的凈化 操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動(dòng)水洗手、避免掃床和減少人員流動(dòng)外，還強(qiáng)調(diào)為每名病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。目前有的醫(yī)院采取用100級(jí)凈化工作臺(tái)，它是由低、中、高效三組過濾器濾過清除空氣中塵粒，以

21、達(dá)到凈化空氣目的，從而清除微粒污染。,防止微粒污染的措施,玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。對(duì)“非易折”型安瓿割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段的1/4周，因?yàn)楦钿彴碴硶r(shí)砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長(zhǎng)，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。因安瓿開啟瞬間，瓶

22、內(nèi)負(fù)壓吸引作用會(huì)致藥液污染微粒。有實(shí)驗(yàn)表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡(jiǎn)單，節(jié)省時(shí)間。,防止微粒污染的措施,正確抽吸藥液 抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)

23、加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。,防止微粒污染的措施,輸液配制針頭的選擇 經(jīng)研究證實(shí)未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比較，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān)。配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少

24、微粒。通常加藥用的針頭型號(hào)9～12號(hào)，其針徑是0.9～1.2mm即900～1200μm，也就是說加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達(dá)1200μm，而人的毛細(xì)血管直徑平均為7～9μm，最大的小靜脈為200～300μm，所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細(xì)血管，只能引起血管栓塞。配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對(duì)此問題應(yīng)引起操作者重視。,防止微粒污染的措施,橡皮膠塞的使用 建議液體的包裝最好使用新的橡膠塞，因針

25、頭反復(fù)穿刺橡膠塞，會(huì)使襯膜破損變大，故產(chǎn)生的微粒會(huì)多些，如果舊橡膠塞表面拋光層一旦存在破損，會(huì)造成嚴(yán)重的微粒污染。操作中應(yīng)盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù)。,防止微粒污染的措施,安裝輸液終端濾器 終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。目前我國(guó)的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對(duì)2μm、5μm、10μm、25μm的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、10

26、0%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異。另外輸液器中的微粒大部分存于最初流出30ml藥液中，而到100 ml時(shí)，實(shí)際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液。,結(jié)束語,靜脈輸液技術(shù)在臨床應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)以來，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長(zhǎng)留置的趨勢(shì)，對(duì)輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱原反應(yīng)，也追求遠(yuǎn)期反應(yīng)無微粒、無污染；穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對(duì)血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快