靜脈輸液查房

1、靜脈輸液 (Intravenous infusion ) 成人輸液室,操作查房,01,靜脈輸液的概況,,02,靜脈輸液的操作流程,,03,靜脈輸液操作演示,,04,靜脈輸液反應(yīng)和常見的并發(fā)癥,,05,靜脈治療的相關(guān)知識,,06,問題討論,,主要內(nèi)容,,,,,,,靜脈輸液的概況,,1940前,,1940-1960,1960,注冊

2、護(hù)士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導(dǎo)管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn),,1970-1980,1990-,,靜脈輸液的發(fā)展,,,,,PICC 及中長度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復(fù)雜治療,醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物,戰(zhàn)爭的需要 外周靜脈穿 刺和鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展,隧道式導(dǎo)管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),靜脈輸液方式的演進(jìn),,靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作,我國80%

3、住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士＞75%工作時間用于輸液操作,臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作,,,,,靜脈輸液治療的重要性,隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)院管理體系的不斷完善，對輸液安全性的要求也日益提高 。,臨床搶救和治療重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大,造成給藥差錯，甚至危及生命,正確的注射治療,,,反 之,挽救病人的生命,常用的輸液部位有,1、周圍靜脈 2、頭皮靜脈

4、 3、頸外靜脈4、鎖骨下靜脈5、股靜脈,,1、糾正水電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡。2、補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量。3、輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的。4、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。,目的,,靜脈輸液,評估,1、病人的年齡、病情、營養(yǎng)狀況、穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。2、病人的心理狀態(tài)及合作程度。3、解釋目的、注意事項(xiàng)。,常 用 溶 液,常用輸液法,周圍靜脈輸液法,中心靜脈輸液法,頭皮靜脈輸液法,,,,,,,

5、洗手，戴口罩、帽子，必要時戴手套,排尿，穿刺肢體保暖,,護(hù)士,病人,,,清潔，溫度適宜,治療盤內(nèi)放止血帶、棉簽、消毒液、一次性輸液器、 血管鉗、膠布、彎盤、液體及藥物，輸液卡、輸液架、可備靜脈留置針一套,環(huán)境,用物,,準(zhǔn)備,實(shí) 施 步 驟,,,,實(shí) 施 步 驟,,,,實(shí) 施 步 驟,,,,實(shí) 施 步 驟,,,,實(shí) 施 步 驟,,,,實(shí) 施 步 驟,,,,實(shí) 施 步 驟,,,注 意 事 項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 注意保護(hù)和

6、合理使用靜脈（同IV），搶救時用大靜脈、雙通道 妥善固定防脫出 臨時配制排順序 加強(qiáng)巡視，勤觀察,調(diào) 節(jié) 滴 速,根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脫水嚴(yán)重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高滲鹽水、含鉀藥、升壓藥等—慢,滴 速 計 算 法,20滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數(shù)=

7、 60分鐘,,,常見的輸液故障及處理,穿刺失敗的原因,導(dǎo)管尖端受損,,穿刺過度刺破后壁,針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗,針頭阻塞,靜脈輸液的不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),急性肺水腫,1．原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可

8、過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀

9、緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。,空氣栓塞,1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫

10、紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病

11、人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。,靜脈炎,1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3．防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對

12、血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。,靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn),靜脈輸液常見的并發(fā)癥,,,,,靜脈輸液常見并發(fā)癥—滲出/外滲,由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液未進(jìn)入正常的血管

13、通路滲出與外滲的區(qū)別： 滲出是指非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織 外滲是指腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織,液體外滲分級標(biāo)準(zhǔn),液體滲出、外滲的預(yù)防,抬高肢體,,,,選用材料柔軟的留置導(dǎo)管、妥善固定、及時巡視,局部封閉（生理鹽水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg）,早期處理,E,靜脈輸液常見并發(fā)癥—堵管,,1,封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液返流形成阻塞—正壓連接接頭,,封管后病人活動或局部肢體收縮引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液返流

14、,,高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液返流,,不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起—輸液終端濾器,4,3,2,,靜脈輸液新的觀念,在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最小、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管；導(dǎo)管不透X射線（ X射線下能顯影）；在滿足治療方案的前提下，持續(xù)腐蝕性藥物治療、TPN、PH值＜5或PH值＞9的液體或藥物、滲透壓 ＞600 mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導(dǎo)管（≤7.5cm）和中長導(dǎo)管（ 7.5~20cm ）實(shí)施的輸液治療。頭皮鋼

15、針僅限于短期及單次給藥治療＜4h,對 5 天以內(nèi)一般輸液 ( 等滲液 ) 可選擇外周靜脈；輸液 5 天以上者，應(yīng)選擇經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管 (PICC) ，對腫瘤的患者需化療治療的應(yīng)使用 PORT 或 PICC 可減少患者的痛苦； 一般短期治療或經(jīng)費(fèi)不好的患者，外周靜脈不好可選擇普通中心靜脈導(dǎo)管,術(shù)語及定義,www.themegallery.com,將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、

16、靜脈輸液和靜脈輸血；常有工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。,縮略語,www.themegallery.com,CVC(中心靜脈導(dǎo)管),www.themegallery.com,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于上（或下）腔靜脈,PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）,www.themegallery.com,PORT（輸液港）,ww

17、w.themegallery.com,完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋置于皮下的注射座。,PORT（輸液港）,www.themegallery.com,www.themegallery.com,靜脈治療的基本要求,環(huán)境,人員,資質(zhì),潔 凈,注冊護(hù)士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識及技能培訓(xùn),PICC:專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格，有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),教育,有靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教

18、育,操作程序 1、基本原則,www.themegallery.com,基本原則,www.themegallery.com,2、操作前評估,www.themegallery.com,3、穿刺,PVC穿刺 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺步驟： 1、取體位，講解目的及注意事項(xiàng) 2、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺 3、固定注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜

19、首選頭皮靜脈 ；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍≥5cm,外周靜脈留置穿刺消毒范圍≥8cm 等等。,www.themegallery.com,步驟： 1、核對醫(yī)囑 2、確認(rèn)已簽署知情同意書 3、取體位，測量置管側(cè)臂圍和預(yù)置管長度，要求患者配合 4、消毒范圍≥20cm，鋪巾，建立無菌屏障 5、檢查導(dǎo)管 6、穿刺 7、確定導(dǎo)管位置 8、記錄,PICC穿刺,www.themegallery.com,

20、PICC:注意事項(xiàng),,,應(yīng)用,注意速度、用藥反應(yīng)，觀察,評估患者、核對、觀察、保存,調(diào)節(jié)滴速、巡視、觀察,,靜脈注射,,密閉式輸血,,靜脈輸液,,PN,選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄,,4、應(yīng)用,www.themegallery.com,5、維 護(hù),www.themegallery.com,www.themegallery.com,維 護(hù),封管,4、用導(dǎo)管加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。,5、 PICC，CVC：

21、0-10u/ml肝素鹽水,PORT:100u/ml肝素鹽水,配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理鹽水，即為10u/ml. PVC、CVC：生理鹽水1—2ml或肝素鹽水2ml PICC： 三向瓣膜管 10—15ml生理鹽水 普通管 2--3ml肝素鹽水,www.themegallery.com,維

22、 護(hù),沖管及封管6、PORT持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。7、PORT在治療期間間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。8、PICC導(dǎo)管在治療間歇期至少每周維護(hù)一次。,www.themegallery.com,維 護(hù),敷料的更換1、觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。2、無菌透明敷料應(yīng)至 少每7天一換，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天一換；若發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換；敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。每天應(yīng)透過敷料觀察

23、或觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。,www.themegallery.com,維 護(hù),輸液器及附加裝置的使用包括：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。1、一般情況下按常規(guī)要求準(zhǔn)備。2、輸液接頭或接口多方位擦拭,www.themegallery.com,維 護(hù),附加裝置的更換1、輸液器應(yīng)每24h更換。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。3、輸液附加裝置和輸液裝置一并更換。4、肝素帽或無針

24、接頭隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。,www.themegallery.com,維 護(hù),導(dǎo)管的拔除1、外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。2、監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，評估相關(guān)因素后盡早拔除。3、PICC置管時間不宜超過1年。4、拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。,,,,,問題

25、討論,,,,,獨(dú)立值班如何尋求幫助,,,,,穿刺時無痛技術(shù)的研究,手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)合適針頭一般兒童選用4.5 ～5.5號，成人7 ～8號大角度進(jìn)針（ 60° 左右）側(cè)針眼穿刺采取放松技術(shù)，分散病人注意力護(hù)士提高穿刺技能,經(jīng)驗(yàn)就是你知道怎么做，但是不知道為什么經(jīng)驗(yàn)很重要，但是理論也很重要護(hù)士，需要有經(jīng)驗(yàn)，同時也要求有理論的根基，才能做