靜脈輸液規(guī)范

1、靜脈輸液規(guī)范,岳曉云,1,靜脈輸液護(hù)理目標(biāo),程序化操作減少并發(fā)癥減少穿刺技術(shù)減少病人的費(fèi)用減少勞動(dòng)強(qiáng)度提高病人滿意度減少針刺傷,2,評(píng)估,患者評(píng)估1、醫(yī)療診斷2、藥物的理化性質(zhì)，如PH值，滲透壓值3、病情,3,藥物的理化性質(zhì),正常人體血漿的PH值和滲透壓正常人體血漿的PH值：7.35-7.45正常人體血漿的滲透壓：280-310mOsm/L胃腸外營(yíng)養(yǎng)液正常人體血漿的PH值：7.35-7.45正常人體血漿的滲透

2、壓：280-310mOsm/L,4,藥物的理化性質(zhì),刺激性的抗生素 萬古霉素青霉素兩性霉素B發(fā)泡劑治療—抗腫瘤藥物疼痛控制慢性升壓藥輸液,5,病情,限制肘前部位插管的相關(guān)因素-靜脈血栓形成-慢性疾病繼發(fā)血管疾病-缺乏外周靜脈-阻礙肢體的靜脈回流,6,血液粘滯度,血液直徑也同樣影響血液粘滯度當(dāng)血液速度變慢時(shí)，則血液濃度增加，所以流經(jīng)較小血管的血液粘滯度較大導(dǎo)管的介入也同樣的影響，因此需盡量在大的血管內(nèi)使用最小的導(dǎo)管

3、,7,藥物的化學(xué)性質(zhì)滯度,許多藥物由于它的滲透壓和PH值對(duì)血管內(nèi)膜具有刺激性在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷血管內(nèi)膜血管毒性藥物則對(duì)血管內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死,8,滲透壓,正常血液滲透壓：280-310mOsm/L等滲溶液的血清滲透壓值正常低滲溶液的值為＜250mOsm/L高滲溶液的值為＞350mOsm/L,9,PH值,正常的血液PH值為：7.35-7.45用于銷售的靜脈輸液溶液的PH值是4.0-8.

4、0靜脈藥物PH值的范圍更廣,10,靜脈組成,避開靜脈瓣！損害后造成栓塞形成不適合的導(dǎo)管植入可造成---滲漏，感染，導(dǎo)管異位或及早拔管,11,深靜脈與淺靜脈,深靜脈伴隨著動(dòng)脈淺靜脈?，F(xiàn)于皮下組織層下淺靜脈更適宜進(jìn)行導(dǎo)管插入,12,禁忌?。?！,評(píng)估病人非常重要，了解病史非常重要！上腔靜脈綜合征：禁止在上肢輸液，應(yīng)選擇下肢靜脈。上腔靜脈沒問題：應(yīng)選擇上肢靜脈輸液，禁止選擇下肢靜脈穿刺，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)血栓，循環(huán)差。,13,重視病人

5、主訴！！!,如果發(fā)現(xiàn)穿刺后病人主訴有過電感，麻木感，持續(xù)疼痛感不緩解，一定要立即停止手上動(dòng)作，即使你穿刺成功也要拔掉，重新選擇另一個(gè)血管穿刺，否則神經(jīng)損傷后難以恢復(fù)，造成醫(yī)療糾紛。,14,PICC穿刺部位,15,靜脈輸液治療方式,間歇性輸液治療持續(xù)性輸液治療短期：72-96h（外周留置針）中期：6天-6周（非隧道CVC，PICC）長(zhǎng)期：30天-90天或90天以上（PICC,PORT,隧道式CVC),16,靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥,

6、靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確,17,靜脈炎的分級(jí),0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有或不伴有疼痛2級(jí) 穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和/或水腫3級(jí) 穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑 形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索4級(jí) 穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑 形成條狀痕/紋 可觸及的靜脈條索長(zhǎng)度大于1

7、英寸 化膿性引流,18,滲出與外滲,滲出;由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物進(jìn)入周圍組織。,19,分級(jí),0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于1英寸，皮膚 發(fā) 涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于1-6英寸之間， 皮膚 發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)

8、 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6 英寸，皮膚 發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變 色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英 寸，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛， 任何容量的血液制品，刺激性或腐蝕性的液體滲出,20,護(hù)士的角色,21,腸外營(yíng)養(yǎng)輸注,

9、PN：經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需要TPN：全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給PN組成：能量（碳水化合物，脂肪乳劑）必需和非必需氨基酸維生素電解質(zhì)及微量元素,22,胰島素的輸入方法,胰島素單獨(dú)輸入胰島素混合輸入,23,建議,使用輸液泵輸注胰島素 方便控制患者血糖 避免TNA廢棄,24,靜脈炎與滲透濃度,正常的血漿滲透濃度約為280moSm/L外周靜脈能容許的高限：600-800moSm/L葡萄糖注射液：

10、10% 500moSm/L50% 2500moSm/L,25,靜脈炎與PH,血液正常PH值 7.35-7.45外周靜脈輸入PH值小于5或大于9的液體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生一般血液的PH值低于7.0或超過7.8會(huì)引起酸中毒或堿中毒，應(yīng)避免將過低或過高PH值的液體輸入體內(nèi)，改變血液PH值,26,藥品說明書對(duì)輸注途徑的要求,嚴(yán)格按照說明書的要求去選擇合適的輸注途徑，防止造成不良后果,27,注意??！!,氨基酸不能單輸，對(duì)肝，

11、腎，腦有影響。單從上邊和糖串著輸療效差，方法不對(duì)。單輸脂肪乳劑，并發(fā)癥多，療效差，方法錯(cuò)誤。如果從上邊把脂肪乳與糖串著輸容易出現(xiàn)意外，方法錯(cuò)誤。把兩瓶脂肪乳串著輸更危險(xiǎn)，方法錯(cuò)誤。,28,注意?。?！,分別按不同的速度同時(shí)輸入糖，脂肪乳，氨基酸，上邊互相不串聯(lián)，下邊用三通接病人的靜脈，方法正確。對(duì)于糖尿病人，注意胰島素不能加入脂肪乳或氨基酸內(nèi)，切記!可用3L袋輸注多種營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)。,29,輸注TNA注意事項(xiàng),輸注速率：16-20h

12、避光：水溶性維生素等成分對(duì)凝血的影響：脂溶性維生素中的VK1拮抗華法林的作用PVC材質(zhì)的3L袋可吸附多種藥物勿將其他藥物加入TPN中注意多種治療藥物配伍禁忌在停止或開始輸注TPN時(shí)，均需用0.9%NS沖洗管路，防止堵管給病人帶來身體損害,30,安全性靜脈留置針,保護(hù)您不受血源性感染保護(hù)您不受針尖扎傷的危險(xiǎn),31,選擇血管,外周靜脈短導(dǎo)管SOP第33條—穿刺部位的選擇1、首選前臂/手臂靜脈（掌背，頭，貴要，正中）2、選

13、擇粗直，彈性好，血流豐富，非慣用手3、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，手腕大約4-5英寸的內(nèi)側(cè)面。4、成年人下肢不應(yīng)該作為常規(guī)的穿刺部位。5、慢性腎病4或5級(jí)的患者避免前臂和上臂血管，適宜 放置血管通路6、先心病患兒術(shù)后應(yīng)避免使用右臂血管,32,消毒,消毒面積： 消毒面積8×8cm，兩次待干后穿刺用無菌透明敷料,33,選擇留置針的型號(hào),滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充分的血液回流。

14、過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎和滲出。,34,導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn),SOP 第32條—外周靜脈-短導(dǎo)管1、護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案，治療時(shí)間的長(zhǎng)度（通常為少于1周的治療）、血管條件，診斷，已知的裝置相關(guān)并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來選擇外周靜脈-短導(dǎo)管2、頭皮鋼針僅限于短期或單劑量的給藥,35,扎止血帶,扎止血帶的時(shí)間和松緊：1、在進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處扎止血帶2、松緊度以放入2橫指3、扎止血帶時(shí)間不要超過2分鐘

15、 注意：止血帶扎時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，病人主訴 肢體麻木，并且靜脈過度充盈或痙攣在 穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗。,36,檢查取出留置針,完全撕開包裝拿捏雙翼取出留置針Y型連接輸液器時(shí)，切勿拉動(dòng)延長(zhǎng)管直型不需要排氣，Y型接肝素帽后將頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)排氣拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處,37,松動(dòng)針芯,除去護(hù)針帽，松動(dòng)針芯：左手食指，中指固定針翼，拇指和無名指固定連接座，右手向右旋轉(zhuǎn)針芯，將針面朝向左側(cè)，多點(diǎn)面朝

16、外，夾緊雙翼注意：如取針時(shí)打彎了，會(huì)造成撤針芯困難；上下松動(dòng)針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管，萊距離改變；肝素帽松動(dòng)，破壞密閉性。,38,夾緊雙翼,握起蝶翼部分多點(diǎn)面朝外，三角突起面夾住針芯,39,穿刺,緊繃皮膚，在消毒范圍內(nèi)的1/2或1/3處直接穿刺血管，右手拇指和食指握住針翼的多點(diǎn)面，夾緊針芯，以15-30度角進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁見回血后降低角?-10度，再進(jìn)針0.2cm。保證導(dǎo)管和針芯均在血管中。,40,送管,松開雙

17、翼，右手食指和中指固定雙翼，左手中指和食指固定連接座，拇指和無名指將針芯撤出0.2-0.3cm.右手再持單翼將導(dǎo)管和針芯一起全部送入血管,41,撤針芯,持激活把手的多點(diǎn)處以直線方向持續(xù)不斷地拉出針芯，不能停頓左手固定針座，右手撤針芯已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入,42,固定,以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，輸液接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液無張力性的橫向粘貼敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)

18、管敷料的中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸,43,記錄時(shí)間，操作者姓名,用記號(hào)筆記錄穿刺日期，時(shí)間，穿刺者姓名,44,導(dǎo)管維護(hù)A-C-L,評(píng)估A導(dǎo)管功能評(píng)估：置管期間-評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置導(dǎo)管留置期間-評(píng)估留置導(dǎo)管的開放情況每劑輸液治療前應(yīng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的回血情況無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失,45,留置針的維護(hù),沖管C 抽回血確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 生理鹽水脈沖式?jīng)_管封管L 1

19、、一手持接頭，一手持注射器（5ml），采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管 2、推注生理鹽水剩余0.5-1.0ml時(shí)，盡量靠近針翼處夾緊小夾子，嚴(yán)禁拿捏近心端延長(zhǎng)管，然后斷開沖洗器或注射器。,46,無針輸液接頭,與管道相連接的注射器與連接帽應(yīng)為螺旋扣式連接設(shè)計(jì)，以保證安全連接。輸血、采血、輸脂乳后應(yīng)該在24h內(nèi)更換輸液接頭。,47,無菌敷料更換,無菌敷貼每5-7天更換一次無菌敷貼下放置紗布敷料每2天更換1次紗布敷料每2天更換一次穿刺部