骨科康復與手外傷后康復

1、骨科康復與手外傷后康復,趙永春{主管康復師},,骨科康復的原則及基本程序,3,,,,,骨科康復的基本內(nèi)容,4,,康復的簡述,1,,骨科康復新理念及創(chuàng)傷后早期康復的重要性,2,1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會又把康復定義為： “康復是指綜合、協(xié)調(diào)地應用各種有用的措施以減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，使其能重返社會、提高生活質(zhì)量的一門科學”人重返社會”,康復以提高局部與整體功能水平為主線，以整體的人為對象，不僅包括生理機能的

2、康復，也包含心理及社會能力的康復。,,1、醫(yī)學的一個重要分支，同保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同組成全面醫(yī)學，又被稱為第四醫(yī)學。2、治療目的也不是治愈患者，而是想法設法恢復殘疾者的功能障礙。3、治療方法也不是藥物和手術(shù)，而是以運動療法為代表的各種功能恢復訓練方法。4、臺灣、香港叫復健醫(yī)學或復康醫(yī)學。5、康復不能100%恢復，但可以把傷殘降到最低,康復醫(yī)學服務對象,創(chuàng)傷和手術(shù)后的患者,急慢性疾病導致的功能障礙者,先天

3、性疾病出現(xiàn)的殘疾,,創(chuàng)傷骨折、關節(jié)、肌腱、神經(jīng)等損傷；腦外傷，脊髓損傷,先天性畸形，失明、失聰；,腦血栓、腦出血小兒麻痹；小兒腦癱、頸肩腰腿疼等,康復醫(yī)師患者（殘疾者）,康復工程（假肢或矯形師）,言語治療師,作業(yè)治療師,物理治療師,康復護士,心理治療師,中醫(yī)康復師,,,,,,,,工作制度 ---- 骨科 -- 康復一體化,康復知識、康復理念

4、 骨科醫(yī)師、護士 診斷

5、 治療 圍繞病人 治療與功能恢復更好結(jié)合 評定康復醫(yī)師、治療師 康復骨科知識骨科常見多發(fā)病診治手術(shù)過程,,,,,,,1. 骨科康復學 2. 神經(jīng)康復

6、學 3. 心臟康復學 4. 兒科康復學 5. 老年病康復學 6. 腫瘤康復學 7. 精神科康復學,創(chuàng)傷后患者能早期、適時、適度地進行康復治療，不但可使損傷盡快愈合，還可使功能盡快恢復，減輕家庭及社會負擔。通過早期康復治療，可以預防血栓等致命性并發(fā)癥，可促進血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)代謝，有利于組織修復，淤血吸收，水腫消退，傷口愈合，減少骨質(zhì)疏松，減輕組織粘連，預防關節(jié)僵硬，最大限度

7、的恢復患（指）肢功能。 以往對外傷術(shù)后的康復治療認識及重視不夠，雖然患者的手術(shù)做得非常好，但由于患者沒有得到及時、正確、系統(tǒng)的康復治療，到最后患者還是發(fā)生了關節(jié)僵硬，甚至關節(jié)攣縮、廢用性肌萎縮、肌腱粘連等一系列骨折病!最終導致患肢（指）功能差，造成殘廢，降低手術(shù)療效，影響個人生存質(zhì)量，增加家庭、社會的負擔。,早期康復對創(chuàng)傷后患者的影響,康復介入越早，效果越好，越早實現(xiàn)功能的恢復,1、不僅要對恢復后期或后遺癥期的患

8、者進行康復, 而且也要從臨床早期就開始進行康復治療。2、不僅要掌握康復治療本專業(yè)的技術(shù), 也要熟悉相關疾患(如相關的骨科損傷和疾患) 的臨床處理原則, 以便配合進行康復。3、要與骨科和其他相關臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系, 組成“跨科團隊”, 為患者提供最佳的康復治療。,骨科康復新理念,4、不僅要充分發(fā)揮康復療法在功能康復中的作用, 而且也要充分認識必要的手術(shù)對功能康復的價值和作用, 因此及時介紹應做手術(shù)的患者到骨科進行手術(shù)治療,糾正畸形,

9、 增進功能。,骨科康復新理念,骨科疾病的康復原則和基本程序,總原則：注重 使用綜合的、循序漸進的訓練程序；注重對日常生活功能的恢復,基本程序：以關節(jié)活動度和肌力的恢復為基礎， 繼之以本體感覺訓練和運動感覺綜合訓練為中心的功能性訓練最后進行日常生活能力訓練，以全面恢復患者功能。,肌力訓練的方法,0級肌力：電刺激 -- 喚醒神經(jīng)肌肉的興奮，防止肌梭變性 1~2 級肌力：肌肉電刺激及肌電生物反饋療法 3 級肌力：強調(diào)主

10、動收縮訓練 4 級及以上肌力：抗阻訓練,手外傷的康復,,概念,手外傷康復是在手外科的診斷和處理的基礎上,針對手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采用相應的物理治療、運動療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復最大程度的功能，以適應每日日常生活活動和工作、學習。,手的休息位,定義：當手在不用任何力量時，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱“手的休息

11、位”。手的休息位：腕關節(jié)背伸約10°~15°，并有輕度尺偏；手指的掌指關節(jié)及指間關節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多。各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節(jié)指間關節(jié)的橈側(cè)。,手的功能位,手的功能位：手在這個位置上能夠很快地做出不同的動作。功能位：腕背伸約20°~25°，拇指處于對掌位，掌指及指間關節(jié)微屈。其他手指略為分開，掌指關節(jié)及近側(cè)指間關節(jié)半屈曲，遠側(cè)指間關

12、節(jié)微屈曲。,常見康復問題,1、運動功能障礙2、感覺功能障礙3、日常生活活動能力障礙4、職業(yè)能力和社會活動能力下降5、心理障礙,康復治療,1、運動治療：維持和改善關節(jié)活動范圍訓練、肌力訓練、關節(jié) 松動術(shù)。2、手夾板的應用：手功能位夾板，抗痙攣夾板，手舟骨固定夾板，Kleinert夾板，腕伸夾板，伸指夾板。,,3、物理因子療法4、作業(yè)療法5、心理康復6、常見問題的康復：腫脹的康復，疼痛的康復，肌萎縮的