腦外傷康復(fù)

1、腦外傷康復(fù),醫(yī)院康復(fù)科,主要內(nèi)容,概述臨床特點(diǎn)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療康復(fù)結(jié)局,概 述,流行病學(xué),腦外傷（traumatic brain injury , TBI）指頭顱部、特別是腦受到外來(lái)暴力打擊所造成的腦部損傷，可導(dǎo)致意識(shí)障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙?；疾÷剩?83.3 / 10萬(wàn)人口。發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1。死亡率：老年人高于青壯年，男性3～4倍于女性?？梢园l(fā)生在各年齡組，但青少年、老年人居多。常見(jiàn)原因

2、：交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。戰(zhàn)時(shí)如槍傷、炸傷等火器傷等。,病理生理,暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力 按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開(kāi)放性腦外傷原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時(shí)直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷指在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高

3、、腦移位和腦疝等。,腦外傷康復(fù),利用各種康復(fù)手段，對(duì)患者身體上、精神上、職業(yè)上的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，使其功能缺陷消除或減輕。最大限度地恢復(fù)正常或較正常的生活、勞動(dòng)能力并參加社會(huì)活動(dòng)。其康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腦血管病。,臨 床 特 點(diǎn),臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙 頭痛、嘔吐 生命體征的改變 眼部征象 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征 腦疝,主要類(lèi)型的腦外傷,腦震蕩 傷后立即發(fā)生短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而

4、不能敘述當(dāng)時(shí)的受傷經(jīng)過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性特征CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)一般認(rèn)為是最輕微的一種腦外傷,主要類(lèi)型的腦外傷,腦挫裂傷 不同程度的意識(shí)障礙與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征：偏癱與失語(yǔ)顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及 中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位情況,主要類(lèi)型的腦外傷,彌漫性軸索損傷 腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點(diǎn)、片狀出血灶傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一

5、般無(wú)中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)常輕微，中線(xiàn)移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙,主要類(lèi)型的腦外傷,原發(fā)性腦干損傷 腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點(diǎn)、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，特點(diǎn)是昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和恢復(fù)過(guò)程慢，甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速

6、導(dǎo)致死亡 MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍,主要類(lèi)型的腦外傷,顱內(nèi)血腫 按血腫來(lái)源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見(jiàn)按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見(jiàn)意識(shí)障礙的演變?nèi)齻€(gè)階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期繼發(fā)性昏迷,臨床處理,病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征 特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測(cè)及EEG、腦EP檢

7、查腦水腫治療：脫水藥物 手術(shù)治療 對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理,早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。,康 復(fù) 評(píng) 定,康復(fù)評(píng)定,腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定 感知障礙的評(píng)定 行為障礙的評(píng)定,言語(yǔ)障礙的評(píng)定 運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定 日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評(píng)定 其他功能障礙的評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容的各方面,評(píng)定內(nèi)容,醫(yī)學(xué)方面

8、 病史、發(fā)病情況和病因 輔助檢查結(jié)果(如X線(xiàn)、CT、MRI等) 預(yù)防 呼吸狀況 吞咽困難 膀胱、直腸功能

9、 皮膚用藥情況,評(píng)定內(nèi)容,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能視力和聽(tīng)力 視－空間能力感覺(jué)－輕觸覺(jué)、痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué) 肌力、肌張力 異常運(yùn)動(dòng)模式 平衡與協(xié)調(diào)性運(yùn)用能力姿勢(shì) 運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量保持姿勢(shì)和平衡的運(yùn)動(dòng)技巧功能運(yùn)動(dòng),評(píng)定內(nèi)容,功能狀態(tài)床上活動(dòng)體位轉(zhuǎn)移坐和站的能力平衡步行與步態(tài)上下樓梯戶(hù)外活動(dòng) 高水平活動(dòng)(包括體育運(yùn)動(dòng))在

10、變化環(huán)境中的功能工作或?qū)W習(xí)能力,定量平衡能力評(píng)定,,,評(píng)定內(nèi)容,認(rèn)知/交流/行為方面覺(jué)醒水平注意力定向力記憶力交流能力行為情況高級(jí)認(rèn)知功能,評(píng)定內(nèi)容,心理學(xué)方面受傷前功能狀況神經(jīng)心理學(xué)或心理學(xué)評(píng)價(jià)教育和職業(yè)情況社會(huì)方面家庭狀況經(jīng)濟(jì)和保險(xiǎn)情況住房或出院后的環(huán)境,評(píng)定的重點(diǎn)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)在認(rèn)知及行為等方面,腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定,主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間創(chuàng)傷后遺忘（post traumatic amnesia

11、, PTA）持續(xù)的時(shí)間 臨床上常采用以下量表來(lái)評(píng)定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及記憶遺忘量表,格拉斯哥昏迷量表,內(nèi)容 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4

12、 聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼 3 刺痛時(shí)睜眼 2

13、 對(duì)任何刺激無(wú)睜眼 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 6 刺痛時(shí)能指出部位

14、 5 刺痛時(shí)肢體能正常回縮 4 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3

15、 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強(qiáng)直) 2 對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1 言語(yǔ)反應(yīng) 回答正確

16、 5 回答錯(cuò)誤 4 用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義

17、 3 言語(yǔ)難以理解 2 無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)

18、 1,,,,,腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定,腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定,計(jì)分3 ～15分；≤ 8分屬昏迷，≥ 9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。根據(jù)GCS計(jì)分及昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，分為以下四型：輕型：GCS 13～15分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS 9～12分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘～6小時(shí)；重型：GCS 6～8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上；特重型：GCS 3～5分。,Galveston定向力及記憶遺忘量表

19、,姓名 性別：男 女 出生日期： 年 月 日 診斷檢查時(shí)間： 受傷時(shí)間： 1．你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么時(shí)候?(4分) 你現(xiàn)在在哪里?(4分) 2．你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分) 醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱(chēng))3．你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分) ？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)‘4．受傷后你能記住的第一件事是什么?(

20、5分) 你能詳細(xì)描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時(shí)、伴隨情況等)5．你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分) 你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等)6．現(xiàn)在是什么時(shí)間?(最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，依次類(lèi)推，直至5分扣完為止)。7．今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分)8．現(xiàn)在是幾號(hào)(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9．現(xiàn)在是幾月份(

21、與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分),腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定,根據(jù)PTA時(shí)間的長(zhǎng)短，將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級(jí)：PTA ﹤1小時(shí) － 輕度；PTA 1～24小時(shí) － 中度；PTA 1～7天 － 重度；PTA ﹥7天 － 極重度。,認(rèn)知功能障礙的評(píng)定,認(rèn)知（cognition）是指人們認(rèn)識(shí)與知曉（理解）事物過(guò)程的總稱(chēng)，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程腦外傷時(shí)大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障

22、礙 認(rèn)知功能障礙常常成為腦外傷患者康復(fù)中的重要問(wèn)題 認(rèn)知障礙的評(píng)定主要涉及記憶、注意、思維及成套測(cè)驗(yàn)等,認(rèn)知功能障礙的評(píng)定,Rancho Los Amigos （RLA）認(rèn)知功能分級(jí) 認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn) 記憶功能的評(píng)定 注意的評(píng)定 思維的評(píng)定 嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定,Rancho Los Amigos 認(rèn)知功能分級(jí)（RLA）,認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn),神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試 (NCSE)評(píng)估內(nèi)容：定向、專(zhuān)注、語(yǔ)言（理解、復(fù)述和命名）

23、、結(jié)構(gòu)組織、記憶、計(jì)算、推理（類(lèi)似性、判斷）能比較敏感地反映認(rèn)知能力的問(wèn)題所在及認(rèn)知障礙的程度操作比較方便，結(jié)果可以圖示，比較直觀洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評(píng)定(LOTCA) 評(píng)定內(nèi)容：定向力、知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織及思維運(yùn)作檢查，共20項(xiàng)測(cè)驗(yàn)反映定向、視失認(rèn)、命名、空間失認(rèn)、失用、單側(cè)忽略、視空間組織推理能力、顏色失認(rèn)、失寫(xiě)、思維運(yùn)作、注意力等基本涵蓋了認(rèn)知功能的各個(gè)方面，操作簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)是臨床康復(fù)中評(píng)定認(rèn)知功能的敏感、系統(tǒng)的指

24、標(biāo),記憶功能的評(píng)定,記憶對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的一種反應(yīng)對(duì)獲得的信息的感知及思考（又稱(chēng)編碼）、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種評(píng)估量表韋氏記憶量表（WMS) Rivermead行為記憶測(cè)試 (RBMT)臨床記憶量表,注意的評(píng)定,注意對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中使人們清晰地認(rèn)知周?chē)F(xiàn)實(shí)中某一特定的對(duì)象，避開(kāi)不相關(guān)的事物根據(jù)參與器官的不同聽(tīng)覺(jué)注意視覺(jué)注意,注意的評(píng)定,視跟

25、蹤和辨認(rèn)測(cè)試 視跟蹤 形態(tài)辨認(rèn) 劃消字母測(cè)試 數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試 聽(tīng)認(rèn)字母測(cè)試背誦數(shù)字 詞辨認(rèn),注意的評(píng)定,思維的評(píng)定,思維對(duì)客觀事物間接性的、概括性的反映。反映的客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。心理活動(dòng)最復(fù)雜的形式，認(rèn)知過(guò)程的最高級(jí)階段 。分類(lèi)：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動(dòng)作思維、形象思維、抽象思維。過(guò)程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的。,思維的評(píng)

26、定,可選自認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)中某些分測(cè)驗(yàn) 還可用以下一些方法從一個(gè)系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律。將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子。比擬填空或給出某些詞語(yǔ)的反義詞。成語(yǔ)或諺語(yǔ)的解釋?zhuān)纭耙皇B(niǎo)”、“瓜田李下”、“三個(gè)臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€(gè)諸葛亮”等。假設(shè)突發(fā)情況下的如何應(yīng)變，如赴約路上遇到塞車(chē)，將要遲到該怎么辦等。,嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定,腦外傷后嚴(yán)重認(rèn)知障礙即外傷性癡呆記憶、注意、思維、言語(yǔ)等認(rèn)知領(lǐng)域嚴(yán)重的認(rèn)知衰退。影響

27、到患者的日常生活活動(dòng)與社會(huì)交往。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini mental status examination , MMSE）長(zhǎng)谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale , HDS）,感知障礙的評(píng)定,單側(cè)忽略Albert劃杠測(cè)驗(yàn) 字母刪除試驗(yàn)（Diller測(cè)驗(yàn)） 高聲朗讀測(cè)驗(yàn) 平分直線(xiàn)測(cè)驗(yàn),疾病失認(rèn) 視覺(jué)失認(rèn) Gerstmann綜合征 左右失定向 手指失認(rèn) 失寫(xiě) 失算,失認(rèn)癥的評(píng)定,感知障礙的

28、評(píng)定,結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)動(dòng)性失用 穿衣失用意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用,失用癥的評(píng)定,行為障礙的評(píng)定,典型的行為障礙,發(fā)作性失控 額葉攻擊行為 負(fù)性行為障礙,言語(yǔ)障礙的評(píng)定,腦外傷患者常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙,言語(yǔ)障礙的評(píng)定,言語(yǔ)錯(cuò)亂：腦外傷早期最常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙答非所問(wèn)但言語(yǔ)流暢，沒(méi)有明顯的詞匯與語(yǔ)法錯(cuò)誤。失定向：時(shí)間、空間、人物等定向障礙十分明顯。缺乏自知力：不承認(rèn)自己有病，不能配合檢查，且意識(shí)不到自己的回答是否正確。,運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定,

29、肌力肌張力痙攣偏癱平衡障礙共濟(jì)失調(diào),情緒障礙的評(píng)定,腦外傷患者常見(jiàn)的情緒障礙,漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale , HAMA） 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale , HAMD）,日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評(píng)定,基本ADL（basic ADL，BADL ）Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel 指數(shù)（MBI）功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）工具性ADL

30、（instrumental ADL, IADL ）社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（functional activities questionnaire , FAQ）,,,康 復(fù) 治 療,康復(fù)治療原則,早期介入；全面康復(fù)；循序漸進(jìn)；個(gè)體化治療；持之以恒。,康復(fù)治療三階段,急性期康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù) 后遺癥期康復(fù),急性期康復(fù),腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以?xún)?nèi)此期的康復(fù)治療目標(biāo)防治各種并

31、發(fā)癥提高覺(jué)醒能力促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善促進(jìn)功能康復(fù),一般康復(fù)處理,床上良肢位擺放；定時(shí)翻身與拍背；指導(dǎo)體位排痰引流；各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；盡早開(kāi)始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)；理療、按摩、針灸、高壓氧等。,良肢位擺放仰臥位(A)健側(cè)臥位(B)患側(cè)臥位(C),A,B,C,抗痙攣夾板,對(duì)掌夾板,支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對(duì)掌位。,充氣夾板,褥瘡,,,綜合促

32、醒治療,聽(tīng)覺(jué)刺激 視覺(jué)刺激 穴位刺激 高壓氧治療,創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過(guò)程中的康復(fù)治療,創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)躁動(dòng)不安的康復(fù)處理,創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù),康復(fù)訓(xùn)練方法視覺(jué)記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列日常生活活動(dòng)安排,躁動(dòng)不安的康復(fù)處理,排除引起躁動(dòng)不安的一些原因 環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周?chē)J(rèn)識(shí)的復(fù)雜性減少或降低環(huán)境中的刺激水平避免病人自傷或傷害別人 降低病人的認(rèn)知混亂 允許病人情感宣泄 藥物應(yīng)用,恢復(fù)期康

33、復(fù),急性期過(guò)后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開(kāi)始此期的康復(fù)治療目標(biāo)最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)、 感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言等功能提高生活自理能力提高生存質(zhì)量,,認(rèn)知障礙的康復(fù)治療,根據(jù)RLA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：進(jìn)行軀體感覺(jué)方面的刺激，提高覺(jué)醒能力，使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、注意、思維的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增強(qiáng)在各種環(huán)境中的獨(dú)立和

34、適應(yīng)能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中,改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練,改善患者對(duì)自己缺陷的察覺(jué) 改善患者的感知功能 改善患者判斷行為是否成功的知覺(jué) 改善患者對(duì)現(xiàn)存缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識(shí),注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練,猜測(cè)作業(yè)刪除作業(yè) 時(shí)間作業(yè) 順序作業(yè),,,單側(cè)空間忽略者書(shū)面臨摹試驗(yàn)的表現(xiàn),,單側(cè)空間忽略者書(shū)面刪除試驗(yàn)的表現(xiàn),,單側(cè)空間忽略者線(xiàn)段二等分試驗(yàn),,單側(cè)空間忽略者書(shū)寫(xiě)障礙者的筆劃,記憶障礙的康復(fù)治療,運(yùn)用

35、環(huán)境能影響行為的原理日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件充分利用環(huán)境中的記憶輔助物教會(huì)患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略藥物治療多奈哌齊（安理申）卡巴拉?。ò鼓埽┦?jí)A甲（哈伯因）,內(nèi)部策略,背誦 PQRST法 P（preview）―― 先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容 Q（question）――向自己提問(wèn)與內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題 R（read）――為了回答問(wèn)題而仔細(xì)閱讀資料 S（state）――反復(fù)陳述閱

36、讀過(guò)的資料 T（test）――用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)自己的記憶精細(xì)加工 兼容 自身參照 視意象 首詞記憶法 編故事法,外部策略,日記本時(shí)間表 地圖 鬧鐘、手表和各種電子輔助物 分解法修改外部環(huán)境言語(yǔ)或視覺(jué)提示,思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練,提取信息排列順序物品分類(lèi)從一般到特殊的推理問(wèn)題及突發(fā)情況的處理計(jì)算和預(yù)算,電腦在認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,作業(yè)應(yīng)有穩(wěn)定的、可被控制的難度訓(xùn)練過(guò)程能培

37、養(yǎng)患者的能力指導(dǎo)語(yǔ)簡(jiǎn)明易懂反應(yīng)形式一致內(nèi)容與年齡相符有饋方法患者樂(lè)于接受記錄能夠保存,,,感知障礙的康復(fù)治療,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練失用癥的康復(fù)訓(xùn)練,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,單側(cè)忽略訓(xùn)練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)；站在忽略側(cè)與患者談話(huà)和訓(xùn)練；對(duì)忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺(jué)刺激；將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過(guò)中線(xiàn)去拿??；鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身，必要時(shí)可用健手幫助患手向健側(cè)翻身；在忽

38、略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對(duì)患側(cè)的注意；閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標(biāo)尺，或讓患者用手摸著書(shū)的邊緣，從邊緣處開(kāi)始閱讀，避免漏讀。,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,視覺(jué)空間失認(rèn)訓(xùn)練法顏色失認(rèn)面容失認(rèn) 讓患者自己畫(huà)鐘面、房屋，或在市區(qū)路線(xiàn)圖上畫(huà)出回家路線(xiàn)等讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案垂直線(xiàn)感異常,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,Gerstmann綜合征訓(xùn)練法左、右失認(rèn) 手指失認(rèn)失讀失寫(xiě),,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,觸舉失認(rèn)

39、(失實(shí)體覺(jué))訓(xùn)練法利用人的輪廓圖或小型人體模型刺激患者身體某一部分，讓其說(shuō)出該部分的名稱(chēng)說(shuō)出患者身體某一部分的名稱(chēng)，讓其刺激身體的該部分看圖說(shuō)明，讓患者按要求指出身體的各部分和說(shuō)出身體各部位名稱(chēng),失用癥的康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)構(gòu)性失用 運(yùn)動(dòng)失用 穿衣失用 意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用,行為障礙的康復(fù)治療,創(chuàng)造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境 藥物治療 行為治療 對(duì)所有恰當(dāng)?shù)男袨榻o予鼓勵(lì)拒絕獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行為不恰當(dāng)行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行

40、為發(fā)生后應(yīng)用懲罰極嚴(yán)重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激,后遺癥期康復(fù),康復(fù)治療目標(biāo)使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會(huì)用新的方法來(lái)代償功能不全增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力回歸社會(huì),康復(fù)治療措施,繼續(xù)加強(qiáng)ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量 矯形器與輪椅的訓(xùn)練 繼續(xù)維持或強(qiáng)化認(rèn)知、言語(yǔ)等訓(xùn)練 物理治療因子與傳統(tǒng)療法等 復(fù)職前訓(xùn)練,康 復(fù) 結(jié) 局,預(yù) 后,主要受傷情嚴(yán)重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響還與患者受傷至接

41、受治療的時(shí)間、臨床與康復(fù)治療、患者的年齡與身體狀況等因素有關(guān) 要考慮到患者的功能表現(xiàn)如生活自理能力、恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)能力等 在傷后至少半年（一般為一年）通過(guò)隨訪根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定,格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）,殘疾等級(jí)評(píng)分表（DRS）,殘疾分類(lèi),主要內(nèi)容,概述臨床特點(diǎn)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療康復(fù)結(jié)局,小結(jié)（1）,腦損傷總的康復(fù)目標(biāo)使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、生活自理功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)交流功能和社會(huì)生活功能恢復(fù)到最大限度促進(jìn)回歸家庭，回