手外傷的康復課件

1、手外傷的康復,中日友好醫(yī)院康復科白偉,概念,手外傷康復是在手外科的診斷和處理的基礎上,針對手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采用相應的物理治療、運動療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復最大程度的功能，以適應每日日常生活活動和工作、學習。,手的休息位,定義：當手在不用任何力量時，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱“手的休息位”。手的休息位：腕

2、關(guān)節(jié)背伸約10°~15°，并有輕度尺偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多。各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。,手的功能位,手的功能位：手在這個位置上能夠很快地做出不同的動作。功能位：腕背伸約20°~25°，拇指處于對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略為分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。,手部肌腱的

3、分區(qū),通用的手部肌腱分區(qū)是把手的屈指肌腱分為五區(qū).將伸指肌腱劃分為8個區(qū),伸拇指肌腱劃分為6個區(qū).,康復評定-一般檢查評定,望診:包括皮膚的營養(yǎng)情況,色澤、紋理、有無瘢痕、傷口，皮膚有無紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無畸形。觸診：可以感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細血管反應，判斷手指的血液循環(huán)情況；,,動診：手部關(guān)節(jié)活動度的檢查?？煞譃橹鲃蛹氨粍踊顒印Ａ吭\：包括關(guān)節(jié)活動度、肢體周徑、肢體長度和容積的測定。,康復評定

4、-功能評定,關(guān)節(jié)活動度的測量：使用量角器分別測量手指的掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）和遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）的主動和被動活動范圍。手指總主動活動度評價法 測量掌指關(guān)節(jié)，近、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)主動屈曲度，減去上述關(guān)節(jié)伸直受限角度之和。 總主動屈曲度-總主動伸直受限度=總主動活動度（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）=TAM,,2.總被動活動度測量 測量掌指關(guān)節(jié)，遠、近側(cè)指間關(guān)節(jié)被動屈曲度總和,減去三

5、個關(guān)節(jié)被動伸直受限角度之和.3.評價標準:優(yōu):屈伸活動正常TAM＞220°;良:功能為健指的75%以上,TAM200°~220°;中:功能為健指的50%~75%, TAM180°~200°;差:功能為健指的50%以下, TAM﹤180°.,康復評定-肌力測試,手的握力;拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力；拇指與示、中指同時的捏力；拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力。徒手肌力

6、檢查，握力計，捏力計檢查。,康復評定-感覺測試,手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定；兩點辨別試驗；Moberg拾物試驗；肢體體積測量；靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試。,兩點辨別試驗,正常人手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點區(qū)分試驗距離距離為2~3㎜,中節(jié)4~5㎜,近節(jié)為5~6㎜.,,兩點區(qū)分試驗是神經(jīng)修復后，常采用的檢查方法。兩點辨別試驗的距離越小，越接近正常值范圍，說明該神經(jīng)的感覺恢復越好。,Moberg拾物試驗,檢查用具有木盒,5種常用日常小物件

7、,如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、紐扣和秒表。讓病人在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費的時間。然后，讓患者在閉眼下重復上述動作，并記錄時間。用來檢查患者的拇指、示指、中指感覺或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺。,肢體體積測量,測量儀包括有一個排水口的大容器及量杯。測量時，將肢體浸入容器中，容器中有水平停止桿。使肢體進入容器中的一定位置。排出的水從排水口流出。用量杯測出排水的體積，即為肢體的體積。

8、測量雙側(cè)，進行對比。,靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試,Jebson手功能測試；明尼蘇達操作等級測試（MRMT）；Purdue釘板測試(the purdue pegboard test).,手外傷后康復常用治療,水腫的消除抬高患肢;前臂和手部肌肉有節(jié)奏的動力性或靜力性收縮和放松,利用“肌肉泵”的作用來促進靜脈、淋巴回流，加速滲出物的吸收；用紅外線、蠟療等理療方法加強患肢血液循環(huán)，增強血管壁的通透性，加速滲出物的吸收；其他方法：按摩，手

9、套狀氣囊交替加壓與減壓。,,2、肌力練習3、關(guān)節(jié)活動度練習4、作業(yè)治療5、理療,,,,,,,手部骨折-一般治療原則,治療原則準確的復位；有效的固定；合理的功能訓練。,康復治療原則,骨折整復后的固定期（早期）控制水腫，促進骨折的愈合；穩(wěn)定性骨折，腫脹和疼痛減輕（傷后5~7天）可以開始主動活動；不穩(wěn)定骨折和復合骨折脫位者，應固定3周以后再開始主動運動練習。,,骨折臨床愈合期（后期）消除殘存的腫脹；軟化松解纖維瘢痕組織；

10、增加關(guān)節(jié)ROM；恢復正常的肌力和耐力；恢復手功能的協(xié)調(diào)性和靈活性。,指骨骨折,是手部最常見的骨折,多源于直接暴力,常為多發(fā)性損傷.指骨骨折力求解剖復位,嚴禁有旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角和＞10°的掌背向成角移位。,,旋轉(zhuǎn)和側(cè)方成角可變更手指正常屈伸運動軌跡,使其在屈曲時與相鄰手指發(fā)生推擠或疊羅,妨礙其他手指屈曲功能的發(fā)揮;掌背向成角移位會破壞骨與肌腱間平滑的接觸面,增大肌腱滑動摩擦阻力,誘發(fā)肌腱斷裂.,,正常手指在屈曲時,手指長

11、軸的延長線指向腕舟骨.在復位固定時,可以被動屈曲手指,觀察其指向,以此來判斷旋轉(zhuǎn)或側(cè)方成角移位是否得到矯正.,指骨骨折康復治療,固定期:術(shù)后第2天開始健指主動活動.若健指與傷指的屈伸活動沒有牽連關(guān)系,則可以主動活動;若有牽連,則以被動活動為主.外固定去除后:重點是指間關(guān)節(jié)屈伸練習.,肌腱修復術(shù)后,肌腱損傷修復后最主要的功能障礙是疤痕粘連造成肌腱活動度受限。正常肌腱活動度即肌腱上下滑移范圍在腕部約為各伸指肌腱5厘米，指屈肌腱6厘米，

12、拇屈肌腱5厘米。,周圍神經(jīng)修復術(shù)后,康復目的:主要是教會患者自我保護及代償能力.經(jīng)常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥癱瘓或肌力微弱的肌肉應該避免過分牽拉或攣縮;被動關(guān)節(jié)運動范圍訓練時,應防止過牽;選擇保護性夾板,預防姿勢性攣縮.,治療方案,,,手的感覺恢復順序：痛覺和溫覺、３０ＨＺ振動覺，移動性觸覺、恒定性觸覺、辨別覺。早期主要是痛溫覺、觸覺和定位、定向的訓練;后期主要是辨別覺訓練.,正中神經(jīng)損傷康復,低位正中神經(jīng)麻痹的動