骨科康復(fù)ppt課件

1、康復(fù)護理在骨科的應(yīng)用,外一科 梁 婕,康復(fù)的定義,康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種有用的措施，以減輕病、傷、殘者身心社會功能障礙使其重返社會。 康復(fù)以提高局部與整體功能水平為主線，以整體的人為對象不僅包括生理機能的康復(fù)。也包含心理及社會能力的康復(fù)。,服務(wù)對象,先天性疾病出現(xiàn)的殘疾者 。急慢性疾病導(dǎo)致的功能障礙者。創(chuàng)傷和手術(shù)后的患者 。,思 考？,骨折后，病損肢體應(yīng)完全制動嗎？關(guān)節(jié)軟骨的損傷能通過自身修復(fù)達到一個很好的效果嗎

2、？康復(fù)只是需要醫(yī)生和康復(fù)師對患者進行指導(dǎo)嗎？,,骨科康復(fù)的現(xiàn)狀,目前我國骨科治療和骨科發(fā)展很不平衡，骨科技術(shù)日新月異，特別是手術(shù)的發(fā)展與國外水平很接近，但病人的療效卻和國外有很大差距，現(xiàn)在許多骨科專家、學(xué)者已經(jīng)認識到原因就是骨科康復(fù)沒有很好地發(fā)展起來，手術(shù)后的康復(fù)開展的不夠廣泛和深入，較骨科發(fā)展相對滯后，骨科疾病康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分支，有很大的發(fā)展空間。,早期康復(fù)對創(chuàng)傷后的益處,創(chuàng)傷后能早期、適時、適度的進行康復(fù)治療，不但使損傷盡

3、快的愈合，還可能使功能盡快恢復(fù)，減輕家庭和社會負擔(dān)。預(yù)防血栓等致命性的并發(fā)癥，可以促進血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)代謝，有利于組織修復(fù)、淤血吸收、水腫消退、傷口愈合、減少骨質(zhì)疏松，減輕組織粘連，防止關(guān)節(jié)僵硬，最大限度恢復(fù)患肢（指）功能。最終提高患者的療效和滿意度。,不康復(fù)治療的弊端呢？,對外傷術(shù)后的康復(fù)治療認識及重視不夠，雖然患者的手術(shù)非常的成功，沒有得到及時、系統(tǒng)、正確的康復(fù)治療，到最后還是發(fā)生了關(guān)節(jié)僵硬、甚至關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌萎縮、肌

4、腱粘連等一系列的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患肢（指）功能差、甚至殘疾，影響了個人生存質(zhì)量，給家庭和社會都帶來了極大的負擔(dān)。最終降低了手術(shù)療效那么必然降低患者的滿意度,啟 示,康復(fù)介入越早，效果越好，患者越早實現(xiàn)功能的恢復(fù)，患者才能真正的滿意。現(xiàn)代骨科的治療已經(jīng)集手術(shù)、護理、康復(fù)為一體的系統(tǒng)治療。要求我們的護理人員也要不斷地學(xué)習(xí)新的康復(fù)護理理念并運用到工作之中。,骨科疾病的康復(fù)原則和基本程序,總原則：注重使用綜合的、循序漸進的訓(xùn)練程序注重對

5、日常功能的恢復(fù),基本程序：以關(guān)節(jié)活動度和肌力的恢復(fù)為基礎(chǔ)繼之以本體感覺綜合訓(xùn)練為中心的功能性鍛煉最后進行日常生活能力訓(xùn)練，以全面恢復(fù)患者的功能,骨科康復(fù)的主要內(nèi)容,肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練本體感覺的訓(xùn)練,,舉例（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）,隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，術(shù)后康復(fù)鍛煉日益受到廣泛的重視，再精細的手術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)鍛煉，才能獲得理想的效果。因為，正確的康復(fù)鍛煉可促使患者恢復(fù)體力，增強肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活動作的

6、協(xié)調(diào)性，并可有效地減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，促進肢體功能早日恢復(fù)。,康復(fù)指導(dǎo)（1）,1.第一階段功能鍛煉(術(shù)后1～3天)：主要以肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的運動為主，目的是促進下肢血液循環(huán)，對預(yù)防血栓形成十分重要。①股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運動，每次持續(xù)5—10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。②踝關(guān)節(jié)運動：仰臥位，主動地進行足趾伸屈運動，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個動作保持10秒

7、，再放松，每天90次左右。③臀肌收縮運動：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。④髕骨推移運動：仰臥位，陪護人員輕輕推動髕骨上、下、左、右活動，每天30次左右。,康復(fù)指導(dǎo)（2）,2.第二階段功能鍛煉(術(shù)后4-10天)：主要是加強肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運動。①直腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。②屈髖屈膝運動

8、：仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動，但屈髖角度不宜大，應(yīng)小于45°，每天30次左右。,康復(fù)指導(dǎo)（2）,③坐位到站立、扶拐訓(xùn)練：患者移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，拄雙拐，利用健腿和雙拐支撐力站立，開始訓(xùn)練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。④站立到扶拐行走的訓(xùn)練：患肢不負重，扶拐行走時必須有陪護人員保護，以免發(fā)生意外，時間根據(jù)患者體力而定，一般每次不超過15分

9、鐘，每天3次。,康復(fù)指導(dǎo)(3),3.第三階段功能鍛煉(術(shù)后11天至1個月)：此時，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。但非骨水泥型假體的患者訓(xùn)練應(yīng)在15天以后進行。①臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。②臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。,康復(fù)指導(dǎo)(4),4.第四階段功能鍛煉(術(shù)后1個月后)：①屈髖練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)

10、單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)屈髖屈膝，屈髖以90度為限，加強髂腰肌肌力。②伸膝練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)下肢直腿抬高，加強股四頭肌肌力。③髖外展練習(xí)：體位與上面相同，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，以40度為限，加強臀外展肌肌力。,康復(fù)指導(dǎo)(5),5.第五階段功能鍛煉(術(shù)后2個月后)：可使用靜止自行車鍛煉：此方法有助于下肢肌肉和髖部活動協(xié)調(diào)性增強。開始踏腳踏板時，先向后踏，當(dāng)覺得向后踏動作已很輕松、舒

11、服時，再向前踏。當(dāng)動作連貫后，再加大踏腳次數(shù)及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20～30分鐘。,6.第六階段功能鍛煉(術(shù)后3個月后)：此期患肢可逐漸負重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖。因為身體平衡已經(jīng)建立，可扶雙或單拐較熟練行走，每日3次，每次10～15分鐘。當(dāng)身體平衡調(diào)理到完全熟練，可棄拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分鐘，這樣可最終恢復(fù)到正常步行狀態(tài)。 另外注意，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)該做到3個月內(nèi)不側(cè)臥，

12、臥床時只取平臥，避免重體力勞動及劇烈的體育活動。一定要做到“四不”，即：不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳、不蹺“二郎腿”。上樓時健肢先上，患肢后上，下樓時患肢先下，健肢后下。6個月后可選擇散步進行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉。,康復(fù)指導(dǎo)(6),骨科的下肢治療儀,,腳套,,,,,尼龍搭扣,電源開關(guān),顯示屏,傳感器,概 要,連續(xù)被動活動（CPM），是一種新的生物學(xué)概念，即在連續(xù)被動活動作用下，加速關(guān)節(jié)軟骨及周圍的韌帶和肌

13、腱的愈合和再生。,起 源,20世紀(jì)70年代初，加拿大骨科醫(yī)師Salter RB提出CPM即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理論,CPM理論提出（一）,在此理論提出之前，絕大多數(shù)人，主張病損肢體應(yīng)以制動為主，以利于修復(fù) 20世紀(jì)70年代后，發(fā)現(xiàn)長期制動造成諸多有害于關(guān)節(jié)功能的作用 人們逐漸認識到間斷主動活動對骨科創(chuàng)傷疾病的恢復(fù)和關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)產(chǎn)生有益的作用,CPM理論提出（二）,骨損傷可通過骨組織自身修復(fù)，而關(guān)節(jié)軟骨損傷自身修復(fù)能力很

14、有限 大量的動物實驗研究表明：兔膝關(guān)節(jié)制動6周，軟骨基質(zhì)即可出現(xiàn)纖維化、軟骨表面裂隙及潰瘍，軟骨壞死，滑膜與軟骨粘連,CPM理論提出（三）,1970年，Salter等人就軟骨再生及關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)而言，早期間斷活動效果優(yōu)于制動，而連續(xù)被動活動又優(yōu)于間斷活動 由于骨骼肌易疲勞，不能堅持長時間的主動活動故提出了持續(xù)被動運動,CPM作用機制,1：增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動:2：加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織（韌帶、肌腱）的

15、損傷修復(fù)3：刺激具有雙重分化能力的細胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化4：緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛,適應(yīng)癥,1：膝關(guān)節(jié)的韌帶修補及外科整形2：骨水泥或非骨水泥的膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屈膝裝置的修復(fù)手術(shù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的康復(fù)滑膜切除術(shù)3：簡單的關(guān)節(jié)松解術(shù)或涉及廣泛肌肉切除的手術(shù)4：半月板切除或半月板縫合術(shù),5：關(guān)節(jié)僵直；關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)牽引關(guān)節(jié)成型后移植修復(fù)；6：髕骨軟化癥；7：急性化膿性關(guān)節(jié)炎；8：手術(shù)切開清創(chuàng)，引流術(shù)后；9：腦血管意外后遺癥

16、及截癱病人的康復(fù)。,適應(yīng)癥,禁忌癥,1：開放性骨折污染嚴重的，術(shù)后感染沒有得到控制的，不可使用CPM機。2：術(shù)后必須有堅強的內(nèi)固定。臨床上關(guān)節(jié)周圍骨折嚴重不能堅強內(nèi)固定者、軟組織損傷重者或骨折合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)者等均不宜早期CPM鍛練。3：術(shù)后發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成的，為了防止肺栓塞的發(fā)生，不可使用CPM機。,臨床好處,1：維持和增強關(guān)節(jié)活動度 2：減少疼痛、腫脹和僵硬 3：增加痊愈的比例 4：減少住院時間,給我的