骨科康復(fù)ppt課件

1、康復(fù)護(hù)理在骨科的應(yīng)用,外一科 梁 婕,康復(fù)的定義,康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種有用的措施，以減輕病、傷、殘者身心社會(huì)功能障礙使其重返社會(huì)。 康復(fù)以提高局部與整體功能水平為主線，以整體的人為對(duì)象不僅包括生理機(jī)能的康復(fù)。也包含心理及社會(huì)能力的康復(fù)。,服務(wù)對(duì)象,先天性疾病出現(xiàn)的殘疾者 。急慢性疾病導(dǎo)致的功能障礙者。創(chuàng)傷和手術(shù)后的患者 。,思 考？,骨折后，病損肢體應(yīng)完全制動(dòng)嗎？關(guān)節(jié)軟骨的損傷能通過(guò)自身修復(fù)達(dá)到一個(gè)很好的效果嗎

2、？康復(fù)只是需要醫(yī)生和康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)嗎？,,骨科康復(fù)的現(xiàn)狀,目前我國(guó)骨科治療和骨科發(fā)展很不平衡，骨科技術(shù)日新月異，特別是手術(shù)的發(fā)展與國(guó)外水平很接近，但病人的療效卻和國(guó)外有很大差距，現(xiàn)在許多骨科專(zhuān)家、學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到原因就是骨科康復(fù)沒(méi)有很好地發(fā)展起來(lái)，手術(shù)后的康復(fù)開(kāi)展的不夠廣泛和深入，較骨科發(fā)展相對(duì)滯后，骨科疾病康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，有很大的發(fā)展空間。,早期康復(fù)對(duì)創(chuàng)傷后的益處,創(chuàng)傷后能早期、適時(shí)、適度的進(jìn)行康復(fù)治療，不但使損傷盡

3、快的愈合，還可能使功能盡快恢復(fù)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防血栓等致命性的并發(fā)癥，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加組織營(yíng)養(yǎng)代謝，有利于組織修復(fù)、淤血吸收、水腫消退、傷口愈合、減少骨質(zhì)疏松，減輕組織粘連，防止關(guān)節(jié)僵硬，最大限度恢復(fù)患肢（指）功能。最終提高患者的療效和滿(mǎn)意度。,不康復(fù)治療的弊端呢？,對(duì)外傷術(shù)后的康復(fù)治療認(rèn)識(shí)及重視不夠，雖然患者的手術(shù)非常的成功，沒(méi)有得到及時(shí)、系統(tǒng)、正確的康復(fù)治療，到最后還是發(fā)生了關(guān)節(jié)僵硬、甚至關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌萎縮、肌

4、腱粘連等一系列的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患肢（指）功能差、甚至殘疾，影響了個(gè)人生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。最終降低了手術(shù)療效那么必然降低患者的滿(mǎn)意度,啟 示,康復(fù)介入越早，效果越好，患者越早實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù)，患者才能真正的滿(mǎn)意?，F(xiàn)代骨科的治療已經(jīng)集手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)為一體的系統(tǒng)治療。要求我們的護(hù)理人員也要不斷地學(xué)習(xí)新的康復(fù)護(hù)理理念并運(yùn)用到工作之中。,骨科疾病的康復(fù)原則和基本程序,總原則：注重使用綜合的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序注重對(duì)

5、日常功能的恢復(fù),基本程序：以關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的恢復(fù)為基礎(chǔ)繼之以本體感覺(jué)綜合訓(xùn)練為中心的功能性鍛煉最后進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，以全面恢復(fù)患者的功能,骨科康復(fù)的主要內(nèi)容,肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練本體感覺(jué)的訓(xùn)練,,舉例（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）,隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開(kāi)展，術(shù)后康復(fù)鍛煉日益受到廣泛的重視，再精細(xì)的手術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)鍛煉，才能獲得理想的效果。因?yàn)?，正確的康復(fù)鍛煉可促使患者恢復(fù)體力，增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活動(dòng)作的

6、協(xié)調(diào)性，并可有效地減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)。,康復(fù)指導(dǎo)（1）,1.第一階段功能鍛煉(術(shù)后1～3天)：主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防血栓形成十分重要。①股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5—10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持10秒

7、，再放松，每天90次左右。③臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。④髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動(dòng)髕骨上、下、左、右活動(dòng)，每天30次左右。,康復(fù)指導(dǎo)（2）,2.第二階段功能鍛煉(術(shù)后4-10天)：主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。①直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時(shí)間逐步增加，每天90次左右。②屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)

8、：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖角度不宜大，應(yīng)小于45°，每天30次左右。,康復(fù)指導(dǎo)（2）,③坐位到站立、扶拐訓(xùn)練：患者移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，拄雙拐，利用健腿和雙拐支撐力站立，開(kāi)始訓(xùn)練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。④站立到扶拐行走的訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，扶拐行走時(shí)必須有陪護(hù)人員保護(hù)，以免發(fā)生意外，時(shí)間根據(jù)患者體力而定，一般每次不超過(guò)15分

9、鐘，每天3次。,康復(fù)指導(dǎo)(3),3.第三階段功能鍛煉(術(shù)后11天至1個(gè)月)：此時(shí)，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周?chē)募∪夂晚g帶開(kāi)始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。但非骨水泥型假體的患者訓(xùn)練應(yīng)在15天以后進(jìn)行。①臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。②臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。,康復(fù)指導(dǎo)(4),4.第四階段功能鍛煉(術(shù)后1個(gè)月后)：①屈髖練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)

10、單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)屈髖屈膝，屈髖以90度為限，加強(qiáng)髂腰肌肌力。②伸膝練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)下肢直腿抬高，加強(qiáng)股四頭肌肌力。③髖外展練習(xí)：體位與上面相同，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，以40度為限，加強(qiáng)臀外展肌肌力。,康復(fù)指導(dǎo)(5),5.第五階段功能鍛煉(術(shù)后2個(gè)月后)：可使用靜止自行車(chē)鍛煉：此方法有助于下肢肌肉和髖部活動(dòng)協(xié)調(diào)性增強(qiáng)。開(kāi)始踏腳踏板時(shí)，先向后踏，當(dāng)覺(jué)得向后踏動(dòng)作已很輕松、舒

11、服時(shí)，再向前踏。當(dāng)動(dòng)作連貫后，再加大踏腳次數(shù)及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20～30分鐘。,6.第六階段功能鍛煉(術(shù)后3個(gè)月后)：此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖。因?yàn)樯眢w平衡已經(jīng)建立，可扶雙或單拐較熟練行走，每日3次，每次10～15分鐘。當(dāng)身體平衡調(diào)理到完全熟練，可棄拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分鐘，這樣可最終恢復(fù)到正常步行狀態(tài)。 另外注意，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)該做到3個(gè)月內(nèi)不側(cè)臥，

12、臥床時(shí)只取平臥，避免重體力勞動(dòng)及劇烈的體育活動(dòng)。一定要做到“四不”，即：不用力屈患髖下蹲、不盤(pán)腿、不坐矮板凳、不蹺“二郎腿”。上樓時(shí)健肢先上，患肢后上，下樓時(shí)患肢先下，健肢后下。6個(gè)月后可選擇散步進(jìn)行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長(zhǎng)途跋涉。,康復(fù)指導(dǎo)(6),骨科的下肢治療儀,,腳套,,,,,尼龍搭扣,電源開(kāi)關(guān),顯示屏,傳感器,概 要,連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），是一種新的生物學(xué)概念，即在連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)作用下，加速關(guān)節(jié)軟骨及周?chē)捻g帶和肌

13、腱的愈合和再生。,起 源,20世紀(jì)70年代初，加拿大骨科醫(yī)師Salter RB提出CPM即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論,CPM理論提出（一）,在此理論提出之前，絕大多數(shù)人，主張病損肢體應(yīng)以制動(dòng)為主，以利于修復(fù) 20世紀(jì)70年代后，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期制動(dòng)造成諸多有害于關(guān)節(jié)功能的作用 人們逐漸認(rèn)識(shí)到間斷主動(dòng)活動(dòng)對(duì)骨科創(chuàng)傷疾病的恢復(fù)和關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)產(chǎn)生有益的作用,CPM理論提出（二）,骨損傷可通過(guò)骨組織自身修復(fù)，而關(guān)節(jié)軟骨損傷自身修復(fù)能力很

14、有限 大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明：兔膝關(guān)節(jié)制動(dòng)6周，軟骨基質(zhì)即可出現(xiàn)纖維化、軟骨表面裂隙及潰瘍，軟骨壞死，滑膜與軟骨粘連,CPM理論提出（三）,1970年，Salter等人就軟骨再生及關(guān)節(jié)周?chē)M織的修復(fù)而言，早期間斷活動(dòng)效果優(yōu)于制動(dòng)，而連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)又優(yōu)于間斷活動(dòng) 由于骨骼肌易疲勞，不能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的主動(dòng)活動(dòng)故提出了持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),CPM作用機(jī)制,1：增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng):2：加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周?chē)M織（韌帶、肌腱）的

15、損傷修復(fù)3：刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化4：緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛,適應(yīng)癥,1：膝關(guān)節(jié)的韌帶修補(bǔ)及外科整形2：骨水泥或非骨水泥的膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屈膝裝置的修復(fù)手術(shù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的康復(fù)滑膜切除術(shù)3：簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)松解術(shù)或涉及廣泛肌肉切除的手術(shù)4：半月板切除或半月板縫合術(shù),5：關(guān)節(jié)僵直；關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)牽引關(guān)節(jié)成型后移植修復(fù)；6：髕骨軟化癥；7：急性化膿性關(guān)節(jié)炎；8：手術(shù)切開(kāi)清創(chuàng)，引流術(shù)后；9：腦血管意外后遺癥

16、及截癱病人的康復(fù)。,適應(yīng)癥,禁忌癥,1：開(kāi)放性骨折污染嚴(yán)重的，術(shù)后感染沒(méi)有得到控制的，不可使用CPM機(jī)。2：術(shù)后必須有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。臨床上關(guān)節(jié)周?chē)钦蹏?yán)重不能堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定者、軟組織損傷重者或骨折合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)者等均不宜早期CPM鍛練。3：術(shù)后發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成的，為了防止肺栓塞的發(fā)生，不可使用CPM機(jī)。,臨床好處,1：維持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 2：減少疼痛、腫脹和僵硬 3：增加痊愈的比例 4：減少住院時(shí)間,給我的