高血壓病防治養(yǎng)生

1、知曉血壓科學養(yǎng)生 岱岳區(qū)疾病預防控制中心 安興貴,今天講的主要內容,我國的高血壓發(fā)病啥情況高血壓是我國心血管疾病發(fā)生最主要的危險因素。 我國每年心血管疾病死亡300萬人，其中一半與高血壓有關。 2012年我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，也就是說，每4個成年人當中就有一個高血壓！,目前我國心血管病發(fā)生及死亡率仍

2、呈增長趨勢，心血管病患病人數2.3億，同時產生了巨大的疾病和醫(yī)療負擔，每年我國心腦血管病出院總人數為630萬人次，2007年急性心肌梗死、腦卒中的住院總費用達183.6億元。,中國高血壓的特點：有3個,中國特點1——高鈉低鉀居民是高鹽飲食人群。,咱們的吃鹽量是人家歐美的2倍,,咱們北方人是南方人吃鹽量的1.5倍,看看吃鹽多的危害,吃鹽多的危害調查過，你別不信,中國特點2——高腦卒中腦卒中高發(fā)區(qū)，每年新發(fā)腦卒中250萬人，心肌梗死50

3、萬，比例5：1；歐美1：1.,腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數的60%～70%。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴重

4、者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。,腦卒中,調查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。由于一直缺乏有效的治療手段，目前認為預防是最好的措施，其中高血壓是導致腦卒中的重要可控危險因素，因此，降壓治療對預防卒中發(fā)病和復發(fā)尤為重要。應加強對全民普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。,特點3-知曉率低、治愈

5、率低、控制率低的"三低"特點。,在我國，高血壓普遍存在著知曉率低、治愈率低、控制率低的"三低"特點。人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為44.7%、28.2%、8.1%。面對嚴峻的高血壓現狀，面臨著為數眾多的高血壓患者，針對高血壓發(fā)病及治療方面所存在的問題，那么我們如何提高"三低"的問題！,高血壓有“三高”,患病率高,致死率高,每年死于高血壓和心血管病的患者占總死亡人數的41%

6、。,高血壓未經治療平均存活時間19年比血壓正常者平均壽命縮短20年,致殘率高,我國每年新發(fā)中風患者250萬，還在以每年8.7%的速度遞增。每年死于中風150萬，其中2/3致死或致殘?，F有中風患者約750~800萬。,高血壓未經治療3~5年出現心、腦、腎損害,今天講的主要內容,什么是血壓？,血液在血管中流動時，對血管壁的壓力叫血壓收縮壓：心臟收縮時，血液對血管壁的壓力舒張壓：心臟舒張時，血液對血管壁的壓力,血壓的表示方法：收

7、縮壓/舒張壓,什么是高血壓？,當血壓≥140/90mmHg就診斷為高血壓,高血壓的分類,注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬于不同級別時，則以較高的級別為準。,高血壓有什么癥狀？,大多數高血壓沒什么癥狀有的高血壓會出現下列癥狀頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退失眠、耳鳴、心悸、煩躁手指麻木、頸背部肌肉酸痛易鼻出血、眼結膜出血、眼底出血,高血壓與哪些因素有關？,（1）血壓高值（收縮壓130-139mmHg和/舒張壓85-89mmHg

8、）;（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重：28Kg/㎡＞BMI≥24kg/㎡；肥胖：BMI≥28Kg/㎡ 腰圍：男≥90cm(2.7尺)，女≥85cm(2.6尺)為腹型肥胖 （3）高血壓家族史（一、二級親屬）； （4）長期膳食高鹽； （5）長期過度飲酒（每日飲白酒≥100ml）； （6）年齡≥55歲。,高危人群的識別這些人將來有可能患高血壓,文獻記載高危人群占比,55歲以上占

9、總人口62.45%血壓高值 占42.54%（公務人員）肥胖 男性占19.8%，女性占33.6%高血壓家族史（一、二級親屬）；沒有記載 長期膳食高鹽；沒有記載 長期過度飲酒（每日飲白酒≥100ml）；沒有記載,高血壓識別的途徑,2、高危人群的識別渠道機會型篩查：利用日常門診檢查、社區(qū)內巡回醫(yī)療、患者家庭訪視等巡回以識別高危人群；健康體檢：利用轄區(qū)職工體檢和就業(yè)體檢等；重點人群篩查：利用35歲及以上首診測量血壓、社區(qū)

10、居民建立健康檔案等機會識別高危人群。,嚴重時會出現高血壓危象,短期內血壓驟增，并出現頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐,如何判斷高血壓的嚴重程度？,不以癥狀的嚴重程度為判斷標準以血壓的高低為標準以病程的長短及有無并發(fā)癥為標準,心血管風險水平分層,高血壓致殘、致死源于嚴重并發(fā)癥,高血壓如何導致腦血栓？,高血壓加速腦動脈血管硬化硬化的血管管腔變窄，發(fā)生堵塞，血流中斷，引發(fā)腦血栓,管腔變窄堵塞,高血壓如何導致冠心病？,高血壓加速心

11、臟動脈粥樣硬化的過程，同時使心臟的需氧量增加。發(fā)生動脈粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流變細或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死。,管腔變窄堵塞,高血壓如何導致腎功能衰竭？,高血壓與腎臟的損害是互相影響的，形成惡性循環(huán)。 急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎臟小動脈彌漫性硬化，引發(fā)尿毒癥。,管腔變窄堵塞,高血壓是“隱形殺手”,高血壓通常沒有特別明顯的癥狀，即使有輕度不適，病人的主觀感覺與血壓升高的程度并不一致。由于癥狀不明顯

12、，很多高血壓病人明知自己有高血壓也不進行治療。多數高血壓悄然起病，直到引起心腦血管損害才被發(fā)現和重視。,高血壓是可以控制的,,,,,今天講的主要內容,要想控制好血壓你應該知道的三個方面,有效控制高血壓步驟一治療的心理準備,做好降壓治療的準備了解自己目前有無其它并發(fā)癥了解自己的血壓應該控制在什么水平學會自己監(jiān)測血壓走出降壓治療的誤區(qū),測量血壓,通常是量是右臂。左臂測得的血壓比右臂測得的血壓低。一樣情況下，測血壓首選右臂。

13、如果出現兩臂血壓不一樣，應以右臂為準。,血壓的測量（1）,測量儀器：水銀、電子血壓計單位：mmHg或KPa心率：次/分,血壓的測量（2）,測量條件1. 被測者測量前后相關要求前1小時不能運動、進食、喝含咖啡因飲料、服用影響血壓藥物等。2. 測量時：精神放松，不說話或移動。,血壓的測量（3）,測量步驟1. 指導坐姿：身體挺直，放松 右臂、肘部平放 腳無交叉。,血壓的測量（5）,測量步驟

14、2. 臂帶的捆綁：注意事項 高度的調節(jié) 對右手的測量,血壓的測量（6）,測量步驟3. 重復測量3次，每次間隔1分鐘 每次均需重新解下臂帶 血壓與心率均需記錄 使用水銀血壓計，數值為偶數，單位為mmHg。,測量血壓問問？,（2）詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀和生活方 心腦血管疾病 糖尿病 吸煙 飲酒

15、 運動 攝鹽情況 心理狀態(tài)等,有效控制高血壓步驟二非藥物治療,堅持良好的生活方式合理膳食戒煙限酒適量運動心理平衡,合理膳食,多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。  限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠

16、墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。  多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。  適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。,適量運動,運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康?！边\動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的

17、生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。,戒煙限酒,吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因為煙葉內含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時

18、也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應戒煙。 與吸煙相比，飲酒對身體的利

19、弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。,心理平衡,高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄

20、情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。,高血壓患者在睡眠上應該注意些什么？中午小睡半小時晚餐宜少而清淡睡前少玩，保持情緒穩(wěn)定熱水泡腳，按摩雙足心緩慢起床,高血壓患者上廁所應該注意些什么？不選擇蹲式便器冬天上廁所要保暖，時間不易過長養(yǎng)成定時大便的好習慣保持會陰部清潔衛(wèi)生,高血壓患者洗澡時應該注意些什么？洗澡環(huán)境溫度和水溫不能過低洗澡環(huán)境溫度和水溫不能過高浴室空間不能過小或封閉不宜在飯后立即洗澡

21、洗澡時間一般在30分鐘左右洗澡時最好家里有人老年高血壓患者以坐著淋浴為宜,有效控制高血壓步驟三必須堅持吃藥,堅持服用降壓藥 選用降壓藥的原則降壓效果好，能使血壓維持在正常水平24小時平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，長期服藥無肝腎毒性無藥物相互作用，便于聯合用藥,,高血壓治療的總體原則 無論低危、中危還是高?；颊?，都應立即采取非藥物治療措施，根據

22、危險程度決定治療措施；,定期隨訪：要求患者定期復診，對其行為的變化進行監(jiān)測和督促，可加強干預的效果,終身治療。重要的事情說三遍,高血壓處理原則,,,療效,副作用并發(fā)癥,要重視非藥物治療,高血壓的非藥物治療非藥物治療是高血壓的基礎治療，主要通過改善不合理的生活方式，降低危險因素水平，進而使血壓水平下降。對于1級高血壓患者，僅通過非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平；對于必須接受藥物治療的2、3級高血壓患者，非藥物治療可以提高

23、藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費用。非藥物治療對高血壓患者的生活行為指導，要考慮疾病的實際情況和特殊需要，重點內容包括：,為什么要強調24小時平穩(wěn)降壓？,血壓降得過快，會出現頭痛、頭昏、心慌高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4~6點為事件高發(fā)時段。晨間血壓急劇升高或長期降壓不平穩(wěn)會誘發(fā)中風、心肌梗死等心腦血管急癥24小時平穩(wěn)降壓可避免晨間血壓波動，保證血壓平穩(wěn)維持在正常水平，避免不良事件發(fā)生。,什么樣的降壓藥

24、可24小時維持平穩(wěn)療效？,半衰期長的降壓藥，半衰期至少長達24小時每天只需1次服藥，避免多次服藥使血壓忽高忽低，且1次服藥不易忘記，避免藥物漏服引起血壓波動即使偶而漏服，藥效可以維持更長時間的降壓藥,治療高血壓須防---五亂,一亂、不規(guī)則用藥。導致血壓大幅度波動所造成的危害，遠遠超過增高的血壓，它可以引起血管內膜的損傷，促進動脈粥樣硬化的形成。,二亂：隨意停藥。停服降壓藥物后，血壓往往在2-3天內便再次增高，而且有些降壓藥物如倍他樂

25、克等不可驟然停藥，否則可能導致心絞痛，甚至急性心肌梗死。,三亂：頻繁換藥。降壓藥物均要在用藥后的兩周左右才能達到最佳效果。,四亂：不愿聯合用藥。依靠少數藥物降壓，勢必增加用藥量，誘發(fā)藥物不良反應。小劑量聯合用藥，能較好地控制血壓；不同作用的藥物相互之間互補；減少藥物不良反應的發(fā)生。,五亂：憑自我感覺用藥。自行增減降壓藥量，必須從小劑量開始，以免導致血壓在起大落。最好是能得到醫(yī)生的指導。,實驗室檢查——指南化驗推薦的高血壓常規(guī)檢查項目,,

26、,,,,,,空腹血糖,血清鉀,血清總膽固醇,血清低密度脂蛋白,空腹血清甘油三酯,血清尿酸,血清肌酐,估計肌酐清除率或腎小球濾過率,,,血紅蛋白及紅細胞壓積,血清高密度脂蛋白,心電圖,,,實驗室檢查,臨床常用的降壓藥物,臨床上常用降壓藥物主要有六大類，降壓藥物的療效和不良反應情況個體間差異很大利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α-受體阻滯劑,利尿劑：作用機制

27、 利尿劑的基本作用為排鈉利尿，減少細胞外液容量與心排血量，從而降低血壓。服藥后由于血容量下降，患者的腎血流量與腎小球濾過率降低，所以腎素活性相應增高。如果患者腎素活性本來就高，則利尿劑可能加重病情，而低腎素活性的高血壓患者應用則療效較好。,臨床常用的降壓藥物,強利尿劑-呋塞米（速尿），中效利尿劑-氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、氯噻酮，弱利尿劑-螺內酯(安體舒通)、氨苯喋啶、阿米洛利、吲達帕胺(壽比山),臨床常用的降壓藥物,臨床上常用降壓藥物

28、主要有六大類，降壓藥物的療效和不良反應情況個體間差異很大利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α-受體阻滯劑,β受體阻斷劑,作用機制 β1受體阻滯劑與非選擇性β受體阻滯劑都具有降壓作用。其降壓機制可能與抑制腎素釋放、阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對血壓的影響，使血管緊張素II水平下降，減少神經元釋放去甲腎上腺素等有關。從而使心肌收縮力減低，心輸出量下降，外周血管收縮減弱

29、，使血壓得以降低。,β受體阻滯劑根據其作用特性不同而分為三類:第一類為非選擇性的,作用于β1和β2受體,常用藥物為普萘洛爾（心得安）,目前已較少應用;第二類為選擇性的,主要作用于β1受體,常用藥物為美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康可）等;。,臨床常用的降壓藥物,臨床上常用降壓藥物主要有六大類，降壓藥物的療效和不良反應情況個體間差異很大利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻

30、滯劑α-受體阻滯劑,鈣拮抗劑（CCB）,作用機制 CCBs的共同特點為阻止鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內流，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮能力，使血壓下降。 二氫吡啶類擴張外周血管和冠狀動脈的作用最強，降壓與解除心絞痛的作用也最明顯。 非二氫吡啶類抑制心肌收縮，減慢心率和房室傳導的作用強于二氫吡啶類。,臨床中常用的鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等都是治療高血

31、壓的首選藥物。,臨床常用的降壓藥物,臨床上常用降壓藥物主要有六大類，降壓藥物的療效和不良反應情況個體間差異很大利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α-受體阻滯劑,血管緊張素轉化酶抑制劑,作用機制 ACEI的降壓機制包括抑制循環(huán)與組織的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，減少AngII的生成，增加緩激肽與血管前列環(huán)素的生成；減少醛固酮分泌和鈉潴留，減少神經末梢腎上腺素的釋放。

32、 ARB通過選擇性的阻斷AngII與其I型受體（AT1）的結合，使AngII的作用受到抑制，達到降壓的目的。,常用于降血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑有第一代卡托普利，第二代不含巰基的血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利、苯那普利、地拉普利、賴諾普利、培哚普利等。,臨床常用的降壓藥物,臨床上常用降壓藥物主要有六大類，降壓藥物的療效和不良反應情況個體間差異很大利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊

33、張素Ⅱ受體阻滯劑α-受體阻滯劑,AngII受體拮抗劑都是針對AT1型受體的。AT1拮抗劑抑制AngII介導的血管收縮、腎小管鈉、水重吸收；抑制RAS對壓力感受體反射的調控，提高敏感性，對交感神經興奮具有抑制作用，并介導中樞及外周交感神經的加壓作用。,AngII受體拮抗劑,各種ARB的抑制效果：,纈沙坦80mg30% 　　替米沙坦80mg40% 　　洛沙坦100mg25-40% 　　厄貝沙坦150mg40% 　　厄貝沙坦300m

34、g60% 　　奧美沙坦20mg61% 　　奧美沙坦40mg74%,臨床常用的降壓藥物,臨床上常用降壓藥物主要有六大類，降壓藥物的療效和不良反應情況個體間差異很大利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α-受體阻滯劑,作用機制 本類藥物選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體，使小動脈與靜脈舒張，降低外周血管阻力，對心輸出量影響不大，從而達到降壓效果。,α1受體阻滯劑,非選擇性