基層醫(yī)院高血壓病的防治體會

1、基層醫(yī)院高血壓病的防治體會基層醫(yī)院高血壓病的防治體會華家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院胡運忠資料與方法選擇2004年10月～2009年10月門診及住院收治高血壓患者162例，其中男90例，女72例，年齡32～85歲(平均6815歲)，均符合《中國高血壓病防治指南》2005修訂版診斷標準。SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，以及過去有高血壓病史或目前仍在繼續(xù)服藥，但血壓正常者，都診斷為高血壓病。其中1級25例(15%)，2級81例(50%

2、)，3級56例(34%)。病程3～39年，合并冠心病11例、糖尿病12例、腦血管意外15例。防治方法：病史采集，包括一般情況、既往史、家族史、食用油、鹽量、參加體育活動及服用降壓藥情況等。并為患者測胸圍、腰圍、體重、身高、血壓、尿常規(guī)，體胖者加測血脂、血糖，登記住址、電話，以便隨訪。結果高血壓病的控制率按服藥后血壓在3個月內(nèi)SBP＜140mmHg(或)DBP＜90mmHg計算，162例中，血壓控制率92%。討論原因分析：我區(qū)處于

3、山區(qū)，絕大多數(shù)為農(nóng)民，健康及保健意識差，就診中半數(shù)以上患者有新農(nóng)合或醫(yī)保統(tǒng)籌。雖然大部分醫(yī)藥費由醫(yī)保機構承擔，占60%～70%，個人醫(yī)藥費占30%～40%但自我保健、防范意識差者不在少數(shù)。①缺乏對高血壓危害性的認識。②不了解控制血壓的意義。③尤其是無癥狀或癥狀輕微者，甚至不愿接受治療。依從性差：①經(jīng)濟拮據(jù)，對人生淡漠而無所謂，常自行停藥；②無癥狀或癥狀輕微者不愿接受治療；③懼怕藥物不良反應或服藥后出現(xiàn)不良反應而拒絕治療；④工作繁忙者或

4、記憶力下降，不能規(guī)律按時服藥；⑤不能堅持適當活動、清淡飲食，生活無規(guī)律；⑥聽信廣告，使用保健品替代藥物治療；⑦就業(yè)壓力大，工作緊張、疲勞及不良嗜好，如吸煙、飲酒、高鈉飲食等；⑧睡覺無規(guī)律，三班倒，生物鐘紊亂；⑨情緒不穩(wěn)定，易激動等；盲目的依從，認為別人有效的對我也有效。藥物治療方面：①使用降壓藥品種單一或劑○10量不足；②沒有解除血壓增高的相關誘因，如飲食、睡眠、精神、情緒等因素；③多種疾病并存，未抓住主要矛盾；④治療中用藥繁雜，藥效相

5、互抵消；⑤降壓藥更換過于頻繁，不利于藥效的疊加作用發(fā)揮。策略：定期或不定期對高血壓患者及家屬進行高血壓病防治知識的宣傳、教育，以改變家庭及患者的飲食習慣、食品結構、生活方式，使家庭成員協(xié)助督促、共同提高對高血壓病防治知識的理解，并成為自覺行為。提高對高血壓治療的依從性：教會患者及家屬自測自壓的方法、經(jīng)驗。讓有條件的家庭自備電子血壓計等，隨時檢測血壓，掌握服藥后血壓的變化，及時改善睡眠、減少焦慮，特別在血壓不穩(wěn)定時忘記不愉快的事情。

6、在患者及家屬了解、掌握高血壓的危害性及終身服藥治療等相關知識的同時，建立健康檔案，記錄其血壓變化規(guī)律情況，以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥、靶器官受損等，及時進行指導。在個體化治療的原則下，為各位患者選擇合適的治療方案，以促使其自覺就醫(yī)，并接受按時、規(guī)律有效的藥物治療，增強其治療的信心。適時進行心理輔導：經(jīng)常用科學、通俗的知識，為患者解釋不良現(xiàn)象和癥狀，正確認識疾病與健康、經(jīng)濟與生活；工作環(huán)境與家庭對精神、血壓等方面的影響；服藥時間長短與藥物的不良