高血壓康復(fù)護(hù)理

1、,高血壓康復(fù)護(hù)理,什么是高血壓,高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。,高血壓的定義和分類,理想血壓：收縮壓<120mmhg,舒張壓<80mmhg。正常血壓：收縮壓<130mmhg,舒張壓<85mmhg。1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmhg,舒張壓90~99mmhg。2級高血壓（

2、中度）：收縮壓160~179mmhg,舒張壓100~109mmhg。3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmhg,舒張壓≥110mmhg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmhg,舒張壓<90mmhg。,高血壓的病因,目前認(rèn)為高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。一般認(rèn)為遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%。1、遺傳因素。2環(huán)境因素（1）飲食，（2）精神應(yīng)激。3其他因素：肥胖。,臨

3、床特征,常見癥狀 頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、失眠、乏力。1身體活動能力下降2心腦血管疾病發(fā)作的危險性增大3病程長,高血壓并發(fā)癥,高血壓危象 高血壓腦病心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦: 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎: 腎血管病，腎小動脈硬化，腎功能衰竭 （加重高血壓）動脈: 動脈阻塞性病變，主動脈夾層,高血壓治療,,治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.

4、防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.減少腦血管意外及心肌梗死；5.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率。,高血壓控制目標(biāo),高血壓患者：1g/d）:<125/75mmHg,高血壓治療方法,1.非藥物治療即改善生活方式； 2.藥物治療；,高血壓藥物治療,五大類藥物一線降壓藥物：1.利尿劑(diuretics)；2.β受體阻滯劑(βeta blockers)；3.鈣離子拮抗劑(Calcium channel bl

5、ocker)；4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；,高血壓藥物治療原則,從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案,利尿劑,機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人；心衰伴高血壓

6、等。袢利尿劑主要用于腎功不全時。禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。,β受體阻滯劑,分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β （ β1 與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。適應(yīng)證：各種程度高血壓，運(yùn)動所誘發(fā)的血壓急劇升高，合并勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失?；蛐牧λソ叩母哐獕?。 禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室

7、傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。,機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管??；妊娠。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳

8、導(dǎo)阻滯。,鈣離子拮抗劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；４硭幬铮嚎ㄍ衅绽?、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。,血管緊張素II受體

9、拮抗劑（ARB）,機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型 AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。,推薦高血壓治療聯(lián)合方案,利尿劑+β-阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或ARB）二氫吡啶類鈣拮抗劑+ β-阻滯劑鈣拮抗劑+ACE抑制劑（或ARB）α-阻滯劑+β-阻滯劑,老年高血壓治療藥物,鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平）利尿劑

10、ACEI?-阻滯劑,妊娠高血壓,不宜使用的藥物 可使用的降壓藥： ACEI，ARB 拉貝洛爾 利尿劑 ?-阻滯劑 ?-1受體阻滯劑 直接血管擴(kuò)張劑 鈣拮抗劑

11、,高血壓合并腦血管?。裕?鈣拮抗劑： （長效二氫吡啶等）利尿劑ACEI(ARB),高血壓腎臟損害,高血壓控制在130/80mmHgACEI ARBACEI+鈣拮抗劑,冠心病,高血壓合并心絞痛 ?阻滯劑 鈣拮抗劑(長效)心肌梗死后 ACEI ?阻滯劑,高血壓合并心力衰竭治療,ACEI，ARB利尿劑必要時可加?-阻滯劑如上

12、述藥物無效，長效鈣拮抗劑，可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片,高血壓合并糖尿病,血壓應(yīng)控制在130/80mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）鈣拮抗劑（長效）小劑量利尿劑?-受體阻滯劑（二線）,高血壓急癥的治療,定義：短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油

13、、尼卡地平等） 逐步控制性降壓 合理選擇降壓藥物 避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥,常見高血壓急癥的處理原則,腦出血：當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg；腦梗死：一般不做降壓處理；急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒

14、張壓＜100mmHg；急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應(yīng)靜注袢利尿劑。有高血壓腦病的：予脫水劑，如甘露醇，或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。伴有煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合綠醛灌腸。,體位性低血壓,為預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，長期臥床的病人和患有高血壓的老年人，在站立時動作應(yīng)緩慢，在站立前先做準(zhǔn)備動作，即做些輕微的四肢活動，也有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，做好體位轉(zhuǎn)換的過渡動作，即臥位到坐位，坐位到

15、站立位，從而避免體位性低血壓發(fā)生。,高血壓康復(fù)護(hù)理,運(yùn)動療法1有氧鍛煉 常用方法為步行、踏車、游泳等。強(qiáng)度一般為50%~70%的最大靶心率，停止活動后心率應(yīng)在3~5分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。步行速度一般為50~80m/min，每次鍛煉30~40分鐘。50歲以上活動時的心率一般不超過每分鐘120次。2循環(huán)抗阻運(yùn)動 中小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動可產(chǎn)生良好的降壓作用，而并不引起血壓的過度升高。3傳統(tǒng)體育療法 太極拳和氣功療法。,高血壓康復(fù)

16、護(hù)理,心理療法 心理或精神壓力引起心理應(yīng)激，即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。高血壓患者多有精神緊張、焦慮不安、擔(dān)憂感傷等心理問題，應(yīng)耐心向患者解釋本病的特點(diǎn)、發(fā)展、預(yù)后及防治方法。針對具體情況減輕患者的精神壓力，保持平衡心態(tài)，改善行為方式。,康復(fù)護(hù)理,改變生活方式1減輕體重 飲食需定時、定量，不暴飲暴食。減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量。脂肪的攝入應(yīng)控制在總熱量的25%以下，膽固醇限制在300mg/d以

17、下。動物油與植物油比以1：3為宜。2限制鈉鹽攝入 一般攝鹽應(yīng)限制在6g/d以下。3補(bǔ)充鈣和鉀鹽 適當(dāng)增加蔬菜、水果和鮮奶的攝入，保持飲食中足夠的鉀、鈣和鎂。4戒煙、限制飲酒。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25g，女性不應(yīng)超過15g。5適當(dāng)運(yùn)動。6保持情緒穩(wěn)定。,康復(fù)護(hù)理,健康教育疾病知識指導(dǎo) 讓病人了解病情，了解控制血壓的重要性和終身治療必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓方法，每次就診攜帶記錄。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒