糖尿病高危人群篩查及三級預防

1、糖尿病高危人群篩查及三級預防,,糖尿病的嚴重性和危害性,目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億,其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴重的健康問題2型糖尿病占我國糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力,預期壽命縮短8-12年糖尿病治療的花費也成為許多國家不堪重負的壓力美國1987年糖尿病耗資204億美元美國1998年糖尿病高達1000億美元我國2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分的治療，每月治療費用也近1000元人

2、民幣這種花費有一半是用于大血管并發(fā)癥治療,糖尿病的危害,,僅靠治療已不能有效地遏制糖尿病預防，尤其是在高危人群中進行糖尿病的預防極其重要,糖尿病診斷標準(1999-10),糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.

3、1mmol/l(200mg/dl) 兒童的糖尿病診斷標準與成人一致,血糖測定,糖調節(jié)受損IGR------糖尿病前期狀態(tài),,,FPG3.9~6.0mmol/L為正常FPG6.1~6.9mmol/L為IFG(空腹血糖受損)OGTT2hPG＜7.7mmol/L為正常OGTT2hPG7.8~11.0mmol/L為IGT(糖耐量受損)2003年11月國際糖尿病專家委員會建議將IFG的界限修訂為5.6~6.9mmol/L,糖尿病高危人

4、群,IGT、IFG是2型糖尿病最重要的高危人群，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險性更大我國IGT向糖尿病轉化，8-11%/年，居世界前列。,高危人群篩查,重點人群：1。年齡≥45歲者，特別是≥45歲伴有超重者（BMI≥25）。 （BMI =體重kg／身高M2)2。年齡小于45歲者，有其他危險因素：肥胖；糖尿病者的一級親屬；有巨大胎兒生產(chǎn)史（ ≥4 kg ）或妊娠糖尿病史；有高血壓，高血脂。3。年齡≥30歲

5、的妊娠婦女；有多囊卵巢綜合征的婦女4。常年不參加體力活動者5。使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等6。以往有IGT或IFG者如果篩查結果正常，3年后重復檢查,高危人群的篩查,篩查方法：推薦應用口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行OGTT有困難的情況可僅監(jiān)測空腹血糖，但僅測空腹血糖會有漏診的可能性。毛細血管血糖只能作為篩查糖尿病預檢手段,口服OGTT試驗,早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內服完溶于250

6、-300ml水內的無水葡萄糖75克（如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5克）從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床,IGT、IFG人群的干預,生活方式干預*藥物干預健康飲食和增加體力活動為主要內容的生活方式干預將有助于高危人群預防糖尿病 詳見一級預防,糖尿病的預防,,糖尿病

7、預防------三級預防目標,一級預防------預防糖尿病發(fā)生二級預防------預防糖尿病并發(fā)癥三級預防------減少糖尿病殘廢率和死亡 率，提高生活質量,糖尿病的一級預防 ——預防糖尿病的發(fā)生,在一般人群宣傳糖尿病防治知識在重點人群開展糖尿病篩查在高危人群 ：糖調節(jié)受損 提倡健康的生活方式適當開展藥物預防,一般人群加強宣傳糖尿病知識，如糖尿病的定義

8、、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），及早地實行干預,糖尿病的一級預防 ——預防糖尿病的發(fā)生,重點人群中預防糖尿病的措施糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動減少、不適當?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等加強篩查，盡早檢出糖尿病前期狀態(tài)及糖尿病利用分期分批進行特殊人群體檢，如干部體檢、單

9、位集中體檢利用其它的體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出國前體檢通過各級醫(yī)院門診檢查加強對非內分泌?？漆t(yī)生的培訓，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關的疾病住院者，進行常規(guī)篩查,糖尿病的一級預防 ——預防糖尿病的發(fā)生,生活方式干預 主食減少2-3兩/日運動增加150分鐘/周體重減少5%～7%改變生活方式的目標使BMI達到或接近24，或至少減少5

10、-7%至少減少每日總熱量400～500卡飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250～300分鐘/周,糖尿病的一級預防 ——預防糖尿病的發(fā)生,藥物干預,有相當數(shù)量的IGT者對生活方式干預療效尚不滿意,需考慮藥物干預目前在全世界有幾個藥物干預預防糖尿病的臨床試驗，涉及的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特藥物干預對糖尿病的預防作用均比生活方式干預的效果略遜一籌,一級預防

11、的目標,糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病,糖尿病的二級預防 ——預防糖尿病并發(fā)癥,對糖尿病病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關的治療措施，全面達到治療的目標,代謝控制和治療的目標,對所有糖尿病患者，加強糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴重性及其危

12、險因素等和預防措施等。在糖尿病治療方面，強調非藥物治療的重要性飲食治療是基礎治療對于每例糖尿病患者，都應確立血糖控制目標1型糖尿病患者應該盡早地開始行胰島素治療，在加強血糖監(jiān)測的基礎上，控制好全天的血糖。同時，注意保護殘存的胰島β細胞功能,2型糖尿病控制目標 (中國糖尿病指南，2003),,治療,代謝控制和治療的目標,在糖尿病治療方面，強調必須強調糖尿病治療要全面達標，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?/p>

13、常，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關重要加強糖尿病教育，使患者掌握有關知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術，教會患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測的頻度，對用胰島素治療的病人，應學會自己調整胰島素用量的方法,糖尿病并發(fā)癥篩查,對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應盡可能早地進行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥篩查眼視力、擴瞳查眼底心臟標準12導聯(lián)心電圖、血壓腎臟尿常規(guī)、2

14、4小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮,并發(fā)癥篩查神經(jīng)四肢腱反射立臥位血壓音叉振動覺或尼龍絲觸覺足足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等詢問有關癥狀血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質,糖尿病并發(fā)癥篩查,糖尿病并發(fā)癥篩查,必要時作進一步檢查對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者應進一步作眼底

15、熒光造影有下肢缺血者行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值疑有心臟病變者心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測腎臟病變者肌酐清除率測定懷疑有神經(jīng)病變者神經(jīng)傳導速度測定、痛覺閾值測定等,完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時間及下一步處理對于無并發(fā)癥的患者，原則上，2型糖尿病患者應每年篩查一次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應每年篩查一次盡可能地利用計算機建立糖尿病資料庫，以便于隨訪和開展臨床研究,

16、糖尿病的三級預防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質量,嚴格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉的,預防失明：定期地進行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎上，對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進行手術治療而避免患者失明糖尿病合并的白內障可以通過手術治療而使患者重見光明,糖尿病的三級預防——減少糖尿病

17、的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質量,預防腎功能衰竭嚴格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展,糖尿病的三級預防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質量,嚴重的周圍神經(jīng)病變如痛性神經(jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后，病情可以得到緩解或好轉嚴重的糖尿病足病變可以導致患者截肢

18、教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的保護，可以使截肢率明顯下降,糖尿病的三級預防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質量,一級預防主要是在社區(qū)完成，在政府有關部門領導和支持下，需要社會各有關方面的幫助和支持，加強社會的組織和動員。二級預防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇拢固悄虿』颊叩玫礁玫墓芾?、教育、護理保健與治療。三級防治需要多學科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與專科醫(yī)療相結合，確

19、保患者得到合理經(jīng)濟的有效治療。,預防的基本原則,,2型糖尿病的治療程序,新診斷的2型糖尿病患者,,飲食控制、運動治療,,,,超重/肥胖,非肥胖,,,二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑,磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑,,,以上兩種藥物之間的聯(lián)合,磺脲類或格列奈類+ α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,非藥物治療,口服單藥治療,口服藥間聯(lián)合治療,2型

20、糖尿病的治療程序（續(xù)）,口服藥聯(lián)合治療,以上兩種藥物之間的聯(lián)合,磺脲類或格列奈類+ α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*,,,血糖控制不滿意,磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+ α-糖苷酶抑制劑,血糖控制不滿意,,血糖控制不滿意,口服藥**和胰島素（中效或長效制劑每日1-2次）間的聯(lián)合,,血糖控制不滿意,多次胰島素***,胰島素補充治療,胰島素替代治療,注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；