癌癥三級(jí)預(yù)防蘇州大學(xué)

1、惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防與康復(fù)治療,劉小軍腫瘤內(nèi)科,2000年開始，癌癥超過(guò)心臟疾病，成為死因第一位,惡性腫瘤位居城鄉(xiāng)居民死因第一位,2019年城市居民前十位死因惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系病損傷及中毒內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病消化系病泌尿生殖系病神經(jīng)系病精神障礙,2019年農(nóng)村居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤腦血管病呼吸系病心臟病損傷及中毒消化系病內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病泌尿生殖系病神經(jīng)系病精神障礙,面對(duì)癌癥，并非

2、束手無(wú)策,1/3癌癥是可以預(yù)防的,1/3癌癥通過(guò)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療是可以治愈的,1/3癌癥通過(guò)適當(dāng)治療可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量,減輕癌癥危害，需要做好“三級(jí)預(yù)防”,腫瘤一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防腫瘤二級(jí)預(yù)防：三早 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療腫瘤三級(jí)預(yù)防：康復(fù)治療盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量；注重康復(fù)、姑息和止痛治療。,惡性腫瘤的一級(jí)預(yù)防,,一級(jí)預(yù)防,研究各種癌癥病因和危險(xiǎn)因素；針對(duì)化學(xué)、物理、生物等

3、具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施；針對(duì)健康機(jī)體，采取加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康。,惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素,飲食因素（腌制品，化學(xué)甜味劑﹑缺少纖維素等）不良嗜好（煙酒發(fā)霉食物﹑用藥不當(dāng)）個(gè)人衛(wèi)生不良（早婚﹑多產(chǎn)﹑性生活等）職業(yè)（生產(chǎn)環(huán)境、接觸物）生態(tài)環(huán)境（空氣、土壤、水、紫外線）,腫瘤的發(fā)病80%以上與不良生活行為有關(guān)，故為“生活方式癌”,健康教育的目的,健康教育是有計(jì)劃﹑有組織﹑有系統(tǒng)的教育過(guò)

4、程，以此來(lái)達(dá)到預(yù)期目的提供改變行為必須的知識(shí)、技能和服務(wù)幫助人們了解自己健康，并做出選擇，改善自己健康促進(jìn)個(gè)體、群體和社會(huì)的行為改變,健康教育的內(nèi)容,加強(qiáng)防癌教育，改變不良生活方式加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保護(hù)　合理用藥講究衛(wèi)生（口腔、性、飲食）消除職業(yè)致癌因素,癌癥一級(jí)預(yù)防之一：吸煙與腫瘤,,吸煙與腫瘤,煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：焦油一氧化碳自由基N-亞硝胺苯并芘,吸煙與肺 癌,喉 癌：吸煙V

5、S不吸煙=20~30：1口腔癌：吸煙VS不吸煙=27：1鼻咽癌：吸煙VS不吸煙=3：1胰腺癌：吸煙VS不吸煙=3：1食道癌：吸煙VS不吸煙=5：1,吸煙與其它腫瘤,吸煙與腫瘤,,吸煙與腫瘤,,癌癥一級(jí)預(yù)防之二：飲酒與腫瘤,,源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的酒文化,河西酒廊—聞酒知香,腫瘤一級(jí)預(yù)防——飲酒與腫瘤,1 直接損傷粘膜表面的細(xì)胞2 調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進(jìn) 細(xì)胞突變3 代謝物乙醛，促進(jìn)細(xì)胞增殖4 提高雌激素水平5 有機(jī)溶劑，

6、促進(jìn)其他致癌物 發(fā)揮作用,飲酒增加腫瘤的患病率,肝癌 ：1:1.7口咽癌 ： 1:1.9喉癌 ：1:1.7食道癌 ：1:2.2乳腺癌 ：1:2.3 (ER+)結(jié)直腸癌： 1:2,一級(jí)預(yù)防之三：食物與腫瘤,,食物與腫瘤（1）,過(guò)量動(dòng)物脂肪攝入與惡性腫瘤密切相關(guān)：1985：發(fā)現(xiàn)乳腺癌與肥胖相關(guān)目前：結(jié)腸癌：1：1.4前列腺癌：1：2~3,食物與腫瘤（2）,紅色肉類增加腫

7、瘤風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌：1：2（ER,PR+）（ 3/w VS 1.5/d)結(jié)腸癌：1：1.36（30g/d）,食物與腫瘤（3）,下列食物導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加：加工的肉類腌肉高糖食物,食物與腫瘤（4） 咖啡食品添加劑殘留在蔬菜水果的農(nóng)藥 和除草劑糖精,食物可以預(yù)防腫瘤嗎？,食物纖維：預(yù)防結(jié)腸癌茶：含有茶多酚，抗氧化損傷各種水果和蔬菜胡蘿卜：胡蘿卜素大蒜番茄：番茄紅素其它,腫瘤一級(jí)預(yù)防之四肥胖與

8、腫瘤,,肥胖增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)減少腫瘤風(fēng)險(xiǎn),腫瘤類型 運(yùn)動(dòng) 肥胖乳腺癌,絕經(jīng)后 +++ +++結(jié)腸癌 +++ +++子宮內(nèi)膜癌

9、 + +++食管癌，腺癌 ? +++腎癌,腎細(xì)胞癌 ? +++胰腺癌

10、 ? ++膀胱癌 ? ++非霍奇金淋巴瘤 ? +前列腺癌

11、 ++ +肺癌 + ?卵巢癌 ? ?,,,腫瘤類型 運(yùn)動(dòng)

12、 肥胖乳腺癌,絕經(jīng)后 +++ +++結(jié)腸癌 +++ +++子宮內(nèi)膜癌 + +++食管癌，

13、腺癌 ? +++腎癌,腎細(xì)胞癌 ? +++胰腺癌 ? ++膀胱癌

14、 ? ++非霍奇金淋巴瘤 ? +前列腺癌 ++ +肺癌

15、 + ?卵巢癌 ? ?,,,如何判斷超重與肥胖？,計(jì)算公式： 體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高（m）2 體重過(guò)低 ＜18.5

16、 正常 18.5-23.9 超重 24.0-27.9 肥胖≥28.0,如何運(yùn)動(dòng)？,中等~劇烈運(yùn)動(dòng) 45~60分鐘/次 5~7天/周,防癌飲食方式,限制飲酒多吃水果和蔬菜，適量攝入富含維生素A、C、E 和纖維素進(jìn)食粗糧，不要進(jìn)食精煉的碳水化合物和糖用魚、堅(jiān)果、豆類代替紅色肉類注意飲食營(yíng)養(yǎng)平衡、不偏食 不反復(fù)吃

17、完全相同的飲食，不長(zhǎng)期服用同一種藥物飲食適度、不過(guò)飽少吃過(guò)咸過(guò)熱、燒焦油炸、發(fā)霉的食物,美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)推薦,防癌生活方式,不吸煙避免過(guò)度緊張、壓力避免過(guò)度疲勞、體力透支性情樂(lè)觀、開朗參加體育鍛煉避免過(guò)度日曬避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)保持個(gè)人的清潔衛(wèi)生,美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)推薦,惡性腫瘤的二級(jí)預(yù)防,,什么是腫瘤的二級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防指的是通過(guò)簡(jiǎn)便可行的篩查和早期診斷，對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防性篩查，積極治療癌前病變，阻斷癌變發(fā)生，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷

18、和早期治療。篩查是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，提高治愈率、降低死亡率的重要手段。建議每年體檢：胸片，腹部及盆腔B超，血常規(guī)，肝腎功，腫瘤標(biāo)志物等。,目前可進(jìn)行大規(guī)模人群篩查的腫瘤：,宮頸癌：HPV感染的檢測(cè)和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查；乳腺癌：自檢，X線鉬靶和乳腺B超檢查；大腸癌：大便潛血、肛門指檢和結(jié)腸鏡檢查；前列腺癌：血清PSA胃癌：胃鏡,乳腺癌的二級(jí)預(yù)防,,全 球 婦 女 中 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 發(fā) 病 率

19、增 加 最 快 最 能 被 自 己 發(fā) 現(xiàn) X 線 檢 查 最 多 活 檢 量 最 多 社 會(huì) 支 出 最 大,乳 腺 癌 之 “ 最 ”,中國(guó)沿海大城市乳腺癌發(fā)病率上升迅速,乳腺癌標(biāo)

20、化發(fā)病率 女性惡性腫瘤位次北京：1978-2019的20年里增加150％第 2 位上海：1972-2019的28年里增加100％第 1 位天津：1985-2019的15年里增加 39％第 2 位香港：1973-2019的27年里增加 37％第 1 位新家坡：1968-2019的30年里增加150％第 1 位,,上海城市婦女乳腺癌發(fā)病率, 2019,數(shù)據(jù)來(lái)源于上海腫瘤研究所,Per 100,000

21、,,乳腺癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)婦女健康的主要惡性腫瘤,近30余年來(lái)中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率上升136%除去老齡化的影響，實(shí)際發(fā)病率上升了70%在35-44歲年齡階段的中青年婦女人群中上升得最快每年乳腺癌新病例3800多例，死亡900多例Ⅰ期比例：33%五年生存率：78%,,未來(lái)10年中國(guó)乳腺癌流行趨勢(shì),就全國(guó)以及農(nóng)村而言仍屬于乳腺癌低發(fā)國(guó)家和地區(qū)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展和環(huán)境因素的影響，城市地區(qū)乳腺癌的標(biāo)化發(fā)病率將繼續(xù)高增漲勢(shì)頭，與西方國(guó)家差距將

22、縮小受建國(guó)初生育高峰的影響，城市乳腺癌的實(shí)際發(fā)病人數(shù)增長(zhǎng)將更快，發(fā)病人群將集中在45-55歲年齡段乳腺癌的死亡率將同步增加，疾病的負(fù)擔(dān)愈發(fā)嚴(yán)重,,在乳腺癌診斷和綜合治療方面的投入較大，診治水平不斷提高，但城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡廣泛開展的乳腺癌科普宣傳，提高了一部分婦女的警惕性，但仍有相當(dāng)比例的中、晚期患者就診目前沒有有組織的開展第一級(jí)預(yù)防工作在“三早”方面曾經(jīng)以及正在進(jìn)行一些嘗試性的工作,中國(guó)乳腺癌防治工作現(xiàn)狀,,,分期,乳腺癌

23、治療后五年生存率,發(fā)現(xiàn)越早，預(yù)后越好,,乳腺癌的“三早”,自我檢查,臨床診斷,影像學(xué)診斷,,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,人群普查,病理診斷,,,局部治療 +/- 全身治療,,,,,乳房的生理結(jié)構(gòu)圖,,乳房自檢方法圖解,注意：整個(gè)自檢過(guò)程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認(rèn)為觸及腫塊。乳房自檢各部位的順序示意圖  雙

24、側(cè)乳房各部位腫瘤發(fā)生率,乳房自檢方法圖解,,乳腺癌常見癥狀,乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)；乳頭有溢血性分泌物；兩側(cè)乳房不對(duì)稱；乳頭回縮乳房皮膚呈桔皮樣改變；乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；,乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快；乳房縮小，乳頭位置回縮；腋窩淋巴結(jié)腫大；乳房局部可破潰形成潰瘍鎖骨上淋巴結(jié)腫大可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦,乳腺癌影像檢查技術(shù),X線攝影檢查 超聲檢查 紅外線檢查

25、 CT MR,,,乳腺鉬靶X線檢查的優(yōu)點(diǎn),乳腺X線檢查可以顯示臨床可以觸診的乳腺腫塊，為手術(shù)、穿刺定位；最大的優(yōu)點(diǎn)就是能發(fā)現(xiàn)一部分自檢、臨床醫(yī)師檢查、超聲檢查都無(wú)法發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌；乳腺癌的X線可能僅表現(xiàn)為鈣化，其它檢查容易漏診或者費(fèi)用高，如MRI,,乳腺癌二級(jí)預(yù)防小結(jié),乳腺癌篩查對(duì)象：年齡大于40歲高風(fēng)險(xiǎn)婦女胸部放療乳腺癌家族史乳腺癌病史原位癌或不典型增生,具體措施：每年鉬靶攝片每6~12月乳腺體檢一次定

26、期乳房自我體檢,宮頸癌的二級(jí)預(yù)防,,宮頸癌二級(jí)預(yù)防（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦）,開始時(shí)間：首次性行為后3年，最遲不超過(guò)21歲停止時(shí)間：70歲或子宮切除30歲以前：每1~3年一次宮頸涂片檢查30歲以后：如之前的檢查是陰性，每2~3年一次宮頸涂片檢查,結(jié)、直腸癌的二級(jí)預(yù)防,,結(jié)直腸癌的二級(jí)預(yù)防（1）,一般風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象：年齡>50歲無(wú)腺瘤病史無(wú)炎性腸病病史無(wú)結(jié)腸癌家族史選擇措施： 結(jié)腸鏡，如陰性，10年重復(fù)大便隱血和乙狀結(jié)腸鏡，

27、5年一次 氣鋇雙重造影，5年一次直腸指檢， 5年一次,結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加腺瘤病史或結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)腺瘤具體措施 1 腺瘤小于2個(gè)，直徑小于1cm，結(jié)腸鏡5年一次2 腺瘤大于3個(gè)，小于10個(gè)，直徑大于1cm，結(jié)腸鏡3年一次3 腺瘤大于10個(gè)，考慮息肉病，需就診,結(jié)直腸癌的二級(jí)預(yù)防（2）,結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加炎性腸病，結(jié)腸鏡1~2年一次結(jié)腸癌家族史，結(jié)腸鏡5年一次,結(jié)直腸癌的二級(jí)預(yù)防（3）,前列腺癌的二級(jí)預(yù)防,,認(rèn)識(shí)前列腺癌,前

28、列腺癌是指前列腺組織中前列腺細(xì)胞的惡性腫瘤。發(fā)病率逐漸上升：上海地區(qū)由2019年的3.2/10萬(wàn)上升到2019年的16.7/10萬(wàn)。前列腺癌一般發(fā)生在前列腺的外周帶，起病隱匿，生長(zhǎng)緩慢。,前列腺癌的表現(xiàn),早期前列腺癌一般無(wú)任何癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀，一般屬于晚期，包括：①排尿障礙：排尿困難，尿頻尿急尿痛，尿不盡感，尿潴留。②乏力，體重下降，全身疼痛。③骨痛（持續(xù)性，間歇性，游走性），骨折，脊髓壓迫，骨髓抑制（貧血，出血等）。④

29、腿部腫脹。⑤輸尿管梗阻癥狀（少尿，腰背痛，惡心，嘔吐）。,前列腺癌的篩查,篩查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的惟一有效的手段。 篩查的流程如下：肛門指檢+血清PSA檢查必要時(shí)行經(jīng)直腸前列腺B超檢查若發(fā)現(xiàn)其中任何一項(xiàng)異常，則需行前列腺穿刺活檢以明確病理診斷。,直腸指檢,PSA化驗(yàn),PSA10ng/ml ：前腺癌的危險(xiǎn)性增加,經(jīng)直腸超聲檢查,前列腺穿刺活檢,前列腺癌篩查對(duì)象和流程,對(duì)象：男性40歲開始，檢查直腸指診和PSA直腸指診陰性，

30、 PSA0.6ng/ml,每年重復(fù)直腸指診陽(yáng)性，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢PSA>4ng/ml，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢,胃癌的篩查,,是死亡率居第二位的最常見惡性腫瘤，全球：93萬(wàn) 新發(fā)病例，每年因胃癌死亡70萬(wàn)；中、日、韓為高發(fā)地區(qū)， 約占全世界胃癌發(fā)病總例數(shù)的2/3。,胃癌: 全球性疾病,cancer.govKamangar F et al. J Clin Oncol 2019;24:2137–50,,?20 / 100 00

31、0,,<10 / 100 000,,?10 ?20 / 100 000,,胃癌發(fā)病率,,我國(guó)胃癌的特點(diǎn)：“三個(gè)三”,三大因素：HP感染吸煙高鹽攝入三高：發(fā)病率高：30~70/10萬(wàn)轉(zhuǎn)移率高：>50%; 死亡率高：> 30/10萬(wàn),三低：早診斷率低， <10%；根治切除率低，<50%；5年生存率低，≤50%,南京八一醫(yī)院全軍腫瘤中心 秦叔逵,局部晚期與轉(zhuǎn)移期胃癌(AGC)占60-80%，

32、是當(dāng)今治療難題；確診時(shí)的Ⅰ期病例很少，從上世紀(jì)80年代至今，一直徘徊在4%～5.5%之間。胃癌的早期、及時(shí)、準(zhǔn)確檢出，對(duì)于降低胃癌死亡率具有十分重要的意義。,,,臨床分期總體比例五年生存率,,I18%56-71%II15%37%III27%11-18%IV39%5%,,,,,AGC,66%,16-23%,胃癌分期組成,Alberts SR.Stomach cancer-r

33、ole of chemotherapy.Proc Update Meeting on GIC，2019,胃癌的癥狀,早期胃癌：可無(wú)任何不適，或出現(xiàn)一些非特異性表現(xiàn)中、晚期胃癌上腹部疼痛早飽嘔血、黑便消瘦、納差、發(fā)熱遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn),我國(guó)胃癌篩查的現(xiàn)狀,廣泛篩查意義巨大：日本早期胃癌約占新發(fā)現(xiàn)病例的50%-60%韓國(guó)早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率為30%-40%中國(guó)早期胃癌發(fā)現(xiàn)率<10%。我國(guó)胃癌病人的早診率、根治切除率和5年

34、生存率都非常低；加強(qiáng)篩查是提高早診率的關(guān)鍵,胃癌篩查和診斷方法,確立目標(biāo)人群：年齡>40歲的社區(qū)人群方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查，確立高危人群幽門螺桿菌的篩查鋇餐造影 胃鏡檢查:至少每?jī)赡曜鲆淮尾±砘顧z確診,惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防,,什么是腫瘤的三級(jí)預(yù)防,通過(guò)臨床治療、康復(fù)或姑息治療以減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生命的措施。,惡性腫瘤的治療原則——多學(xué)科綜合治療,多學(xué)科治療的概念,根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍和

35、發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地運(yùn)用現(xiàn)有的多學(xué)科有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最大限度消除或控制腫瘤的治療效果，同時(shí)最大限度地改善患者的生存質(zhì)量。,綜合治療的基本原則,局部處理與全身治療并重的原則；分期治療的原則；分期治療的原則；個(gè)體化治療的原則；生存率與生存質(zhì)量并重的原則；不斷求證更新的原則,可手術(shù)的實(shí)體惡性腫瘤：手術(shù)+化療±生物治療±中醫(yī)中藥治療手術(shù)+放療/化放療±

36、;生物治療±中醫(yī)中藥治療新輔助治療-手術(shù)-輔助治療±生物治療±中醫(yī)中藥治療不可手術(shù)的實(shí)體惡性腫瘤：放化療±生物治療±中醫(yī)中藥治療誘導(dǎo)化療-放化療±生物治療±中醫(yī)中藥治療誘導(dǎo)化療-化療±生物治療±中醫(yī)中藥治療,綜合治療的模式,各種治療都需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療、對(duì)癥治療,惡性腫瘤的外科治療,,外科治療的治療原則,取得明確診斷的原則；明確病理診斷

37、臨床診斷與分期明確外科作用，合理制定綜合治療的原則；手術(shù)與放療、化療、放化療結(jié)合手術(shù)與分子靶向治療結(jié)合全面考慮，合理選擇術(shù)式最大限度地切除腫瘤最大限度地保留正常組織防止腫瘤的醫(yī)源性播散的無(wú)瘤原則記錄和術(shù)后隨訪的原則,歷史：1894年Halsted發(fā)明乳腺癌根治手術(shù)，使乳腺癌手術(shù)復(fù)發(fā)率由58%～85%降至6%，形成外科治療惡性腫瘤的原則。 Halsted原則：在手術(shù)治療惡性腫瘤時(shí)，要廣泛整塊切除腫瘤，包括周圍軟組織、筋

38、膜及肌肉，同時(shí)完整切除區(qū)域性淋巴結(jié)。,手術(shù)治療的Halsted原則,應(yīng)用這一原則，在20世紀(jì)上半期發(fā)展了各部位腫瘤的切除術(shù),1905年 Wertheim→宮頸癌根治術(shù)1906年 Grile →頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)1908年 Miles →直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)1933年 Graham →支氣管肺癌全肺切除術(shù)1935年 Whipple →胰腺癌根治術(shù),腫瘤外科手術(shù)的分類和應(yīng)用,預(yù)防性手術(shù)

39、避免腫瘤的發(fā)生，如包皮環(huán)切術(shù)預(yù)防陰莖癌診斷性手術(shù)用于診斷，如剖腹探查根治性手術(shù)Halsted原則：將原發(fā)腫瘤性廣泛切除的同時(shí)連同區(qū)域淋巴結(jié)一并作整體切除姑息性手術(shù)緩解癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，如消化道腫瘤接觸梗阻的治療,減瘤性手術(shù)最大程度的減少腫瘤負(fù)荷：卵巢癌其它：復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶的外科治療重建康復(fù)內(nèi)分泌器官切除治療激素依賴性腫瘤腫瘤外科急診,根治術(shù)的結(jié)果,提高了惡性腫瘤的生存率產(chǎn)生了錯(cuò)覺,腫瘤外科治療

40、就是患腫瘤的器官切除術(shù)強(qiáng)調(diào)根治，忽視器官功能60年代出現(xiàn)超根治術(shù)，創(chuàng)傷很大，但沒有提高生存率單一手術(shù)不能解決問(wèn)題綜合治療興起,腫瘤外科治療的展望,更加注重功能保全如骨肉瘤的保留肢體手術(shù)治療更加注重綜合治療外科治療的局限性需要其它治療方法彌補(bǔ)微創(chuàng)治療的興起肝癌的介入治療，胃癌的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)組織修復(fù)、器官移植外科的興起肝癌肝移植治療，頭頸部外科的自體肌皮瓣修復(fù)缺損治療更加注重個(gè)體化的外科治療從經(jīng)驗(yàn)，到循證醫(yī)學(xué)，再

41、到個(gè)體化醫(yī)學(xué)機(jī)器人手術(shù),惡性腫瘤的放射治療,,1895年 發(fā)現(xiàn)X線1896年 發(fā)現(xiàn)放射性1898年 發(fā)現(xiàn)鐳1920年 200千伏X線治療機(jī)問(wèn)世 — 開始深部X線治療,放射治療的歷史,首張X線片（倫琴） 居里夫人,20世紀(jì)50年代后,接觸治療機(jī)深部X線治療機(jī)60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)各類加速器后裝近距離治療,臨床放射治療學(xué),根治性放療放療為首選根治或主要手段鼻咽癌，頭面、頸部惡性

42、腫瘤淋巴瘤，喉癌，口腔癌，精原細(xì)胞瘤，乳腺癌，宮頸癌，肺癌姑息性放療局部晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌,臨床放療新技術(shù),非常規(guī)分割放療常規(guī)：1.8-2.0Gy,每周5次超分割：肺癌使用的1.2Gy,每日2次，間隔>6h,每周照10次加速超分割放療三維適行調(diào)強(qiáng)放療立體定向放療Γ刀質(zhì)子放療重離子放療,放療副作用和并發(fā)癥,急性放射性損傷骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)皮膚反應(yīng)后期放射性損傷肺間質(zhì)纖維化放射性脊

43、髓炎癡呆,放療的意義和局限性,放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，所有腫瘤患者的70%左右需放療。放射敏感性和腫瘤細(xì)胞負(fù)荷成反比腫瘤病灶內(nèi)如果血供差，腫瘤細(xì)胞乏氧，對(duì)放療敏感性差,放療和其它治療的綜合應(yīng)用,放療和手術(shù)的綜合治療術(shù)后放療術(shù)前放療術(shù)中放療放療和化療的綜合治療序貫放化療同步放化療放療和分子靶向治療的聯(lián)合治療放療+抗EGFR-抗體治療頭頸部鱗癌,惡性腫瘤的內(nèi)科治療,,腫瘤內(nèi)科的歷史（1）,1946年

44、 Gilman 和Philips 用氮芥治療惡性淋巴瘤 —— 近代腫瘤化療的開端1957年 合成環(huán)磷酰胺 合成5-氟脲嘧啶 取得明顯的臨床療效，腫瘤化療受到重視70年代 順鉑和阿霉素進(jìn)入臨床 腫瘤內(nèi)科在睪丸

45、腫瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和兒童白血 病已取得根治性效果 腫瘤內(nèi)科追求的目標(biāo)——由姑息到根治,腫瘤內(nèi)科的歷史（2）,進(jìn)入90年代以后腫瘤內(nèi)科的新進(jìn)展，新藥進(jìn)入臨床抑制微管蛋白的解聚：紫杉類 (紫杉醇、泰素帝)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑：喜樹堿類（伊立替康、拓?fù)涮婵担┓肿影邢蛩幬铮篍GFR酪氨酸激酶受體抑制劑：吉非替尼單克隆抗體：抗CD20-單抗（美羅華

46、） 抗HER-2單抗（Herceptin）,進(jìn)入90年代以后腫瘤內(nèi)科的新進(jìn)展,高劑量化療和自體造血干細(xì)胞移植在實(shí)體瘤、惡性淋巴瘤治療中的應(yīng)用多藥耐藥基因的發(fā)現(xiàn)、生物和基因治療的臨床應(yīng)用對(duì)腫瘤宿主的認(rèn)識(shí)逐漸深入：腫瘤細(xì)胞免疫和原癌基因、抑癌基因的發(fā)現(xiàn),進(jìn)入90年代以后腫瘤內(nèi)科的新進(jìn)展,支持治療加強(qiáng)造血刺激因子：G-CSF、GM-CSF、 EPO、TPO5-HT3受體

47、拮抗劑：格拉司瓊、托烷司瓊,,,腫瘤內(nèi)科治療藥物的發(fā)展（一）,,,腫瘤內(nèi)科治療藥物的發(fā)展(二),腫瘤內(nèi)科治療藥物的發(fā)展（三）,,,腫瘤內(nèi)科治療的水平,,,1.可根治的腫瘤（治愈率>30%） 3. 姑息療效 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 腎癌 睪丸生殖細(xì)胞腫瘤

48、 黑色素瘤 霍奇金病 子宮內(nèi)膜癌 Burkitt淋巴瘤 前列腺癌 大細(xì)胞淋巴瘤

49、 慢性白血病 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病 多發(fā)性骨髓瘤 兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤 頭頸部癌 Wilms瘤 胃腸

50、道癌2.少數(shù)病人可能根治的腫瘤（治愈率<30%) 4.配合手術(shù)/放療可提高治愈率 急性粒細(xì)胞白血病 乳腺癌 成人急性淋巴細(xì)胞白血病 大腸癌 骨肉瘤

51、 骨肉瘤 小細(xì)胞肺癌 軟組織肉瘤 乳腺癌 部分卵巢癌

52、 非小細(xì)胞肺癌 肝癌（動(dòng)脈化療） 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤,傳統(tǒng)分類烷化劑抗代謝藥物抗生素植物藥激素雜類,抗腫瘤藥物

53、分類,分子靶向藥物單克隆抗體小分子酪氨酸激酶抑制劑,惡性腫瘤的康復(fù)治療,,一、腫瘤康復(fù)期病人生活指導(dǎo),飲食：容易消化吸收富含蛋白質(zhì)纖維素戒煙、酒體育鍛煉不宜過(guò)度工作：取決于年齡、工作的輕重及腫瘤的分期、部位性生活問(wèn)題,二、腫瘤康復(fù)患者的心理支持,腫瘤患者的心理特點(diǎn)：初診時(shí)焦慮確診緊張術(shù)后或放﹑化療后放松每次復(fù)查或有不適時(shí)緊張狀態(tài)又出現(xiàn)多做解釋，說(shuō)明實(shí)際情況，得到病人配合晚期患者悲觀抑郁了解病人心理情況應(yīng)

54、實(shí)事求是分析病情給予至誠(chéng)的關(guān)心和愛護(hù)多給予心理上的支持既要讓患者知情，又要避免殘酷的告知,三、定期隨訪,注意術(shù)后器官功能的恢復(fù)放、化療的副反應(yīng)骨髓抑制免疫功能下降及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，再次原位癌的發(fā)生，及時(shí)治療定期隨訪、督促執(zhí)行，與?？漆t(yī)生聯(lián)系,四、促進(jìn)腫瘤康復(fù)患者回歸社會(huì),治療腫瘤目的是完全康復(fù)和回歸社會(huì)大力宣傳腫瘤是可治之癥，不是傳染病腫瘤病人需要關(guān)愛和尊重動(dòng)員社會(huì)資源，對(duì)腫瘤病人回歸社會(huì)給予支持,五、晚期