心力衰竭護理查房

1、,匯報人：張曉霞,內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,,,,,,疾病知識,病例匯報,治療要點,護理診斷,1,2,3,4,,5,,6,護理措施,健康促進,內 容 概 要,,疾病知識介紹Click here to add caption text,,心力衰竭--概念,心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損所致的一組復雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。,,

2、心力衰竭Click here to add caption text,2.分類：,,急性心衰,右心衰,左心衰,按發(fā)生部位,按起病急緩,,慢性心衰：最終歸宿，主要死因,全心衰,,3.病因及機制Click here to add caption text,基本病因,,原發(fā)心肌損害,心臟負荷過重,,,,,缺血性心肌損害,心肌炎和心肌病,心肌代謝障礙性疾病,,,容量負荷（前負荷）過重,壓力負荷（后負荷）過重,高血壓、肺動脈高壓、主動脈

3、瓣狹窄,二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全甲亢慢性貧血妊娠,,,,3.病因及機制,各種病因,心肌收縮力下降,心臟負擔　增加,Frank-Starling機制心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內分泌變化,心功能正常,心力衰竭,,,,,,,,,,心功能代償方式,,,4.誘因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環(huán)：嚴重貧血

4、、甲亢原有心臟病加重,,,,,,,,,感染,情緒激動過度勞累,血容量增加,心率失常,治療不當,原有心臟病加重,HF,4.誘發(fā)因素,,5.左心衰的臨床表現(xiàn)— 肺淤血＋心排量降低1、癥狀（1） （2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少,呼吸困難,(Dyspnea),勞力性,夜間陣發(fā)性,端坐呼吸,,,,體征：心臟體征：

5、 基礎心臟病體征、心臟擴大 ＋HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈,肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音 →兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音,,,右心衰癥狀： 體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多,,體征：1. 頸靜脈征： 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、

6、 肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。2.肝大和壓痛：3.水腫：右心衰典型體征，下肢、全身、胸水、腹水4. 心臟體征：三尖瓣關閉不全的反流性雜音,,頸靜脈怒張,,下肢凹陷 性水腫,,全心衰竭Click here to add caption text,,左心衰表現(xiàn) +右心衰表現(xiàn),,7.輔助檢查Click here to add caption text,1.心電圖2.X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。3.超

7、聲心動圖：了解心臟結構等，其中最重要的參數(shù)是射血分數(shù)（EF）。4.有創(chuàng)性血流動力學檢查：通過漂浮導管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。5.腦鈉肽（BNP）6.冠脈造影（CAG）,按病人主觀癥狀將心功能分為I～IV級：I級活動不喘。II級劇動才喘。III級稍動則喘。IV級不動也喘。,6.NYHA心功能分級,,6.ACC/AHA心功能分級,,,6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病

8、人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離， 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150～425 m為中度心功能不全； 426～550 m為輕度心功能不全。 本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。,6分鐘步行試驗,,,病例匯報Click here to add caption text,病例基本資料,,,病例基本資料,,身體評估Click he

9、re to add caption text,,,,檢查結果,心電圖（7-7）：房顫偶發(fā)室早,,X-Ray：雙肺炎癥雙側胸腔中等量積液（心影大小正常）,,,檢查結果,胸腔、腹腔彩超（7-18）： 雙側胸腔積液（右1300，左1400） 腹水,,實驗室檢查-血常規(guī)Click here to add caption text,,實驗室檢查Click here to add caption text,腎功、離子測定,,治療

10、要點Click here to add caption text,,,,,,,,7-7患者由急診轉入我科，頸靜脈怒張，面色暗黃，腹部隆起，移動性濁音陽性，雙下肢重度水腫，喘憋明顯,給予呋噻米，氨茶堿，多巴胺多巴酚丁胺 利尿，強心，對癥治療喘憋好轉,7-13喘憋減輕，血壓70-90/40-60mmHg,7-14右下肢輕度浮腫，左下肢不腫，房顫律，腹部隆起較前好轉，繼續(xù)給予補蛋白對癥治療血壓維持在70-90/50-60mmHg,

11、停用多巴胺,7-17尿少，腹脹明顯，顏面輕度腫，雙下肢不腫，托拉塞米加至40mg,7-18病情好轉停病危,7-20胸水穿刺,7月27日患者病情加重，再次告病危,治療過程,,,護理診斷Click here to add caption text,,護理診斷Click here to add caption text,1.氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關2.心輸出量減少 與心功能差及心臟負荷增加有關

12、3.體液過多 與右心衰致體循環(huán)瘀血有關4.營養(yǎng)失調低于機體需要量 與胃腸淤血長期食欲下降有關5.活動無耐力 與心排血量下降有關6.水電解質紊亂 長期使用利尿劑飲食不規(guī)律有關7.潛在并發(fā)癥：猝死8.潛在并發(fā)癥：體位性低血壓9.皮膚完整性受損 與長期臥床、水腫有關,,護理診斷Click here to add caption text,10.便秘 與長時間臥床活動和進食減少有關11.生活自理能力低下 與心排出

13、量減少有關12.焦慮 與慢性病程病情反復發(fā)作，擔心疾病的預后有關13.低血糖反應 與糖尿病有關14.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒15.潛在并發(fā)癥：腎功能不全,,護理措施Click here to add caption text,,,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor；Lorem i