心力衰竭護理查房_

1、臨沂市人民醫(yī)院北院老年病科 曹現娥,（Heart Failure）,心力衰竭,病例報匯,患者韓** 22床 男 80歲 住院號：1047598 因反復心慌、胸悶10余年，加重5天來院就診， 于2014.12.3 15:00收入院。 查體：T：35.8℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：121/69mmHg 神志清，呼吸急促，頸靜脈充盈，氣管位置

2、居中，胸廓外形桶狀胸，叩診雙肺呈清音，呼吸音呈清音，雙肺底可聞及濕羅音，心界叩診無擴大，心率94次/分，節(jié)律不齊，有雜音，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢有凹陷性水腫心電圖示房顫，心臟彩超檢查示：雙房左室大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動脈瓣中度返流，肺動脈輕度高壓，左心功能減退，患者心功能差。,病例報匯,入院診斷：心功能IV級、冠狀動脈硬化性心臟病、 房顫。 入院后完善其他相關檢查，遵醫(yī)囑給予:1、

3、內科護理常規(guī)2、I級護理，3、吸氧，4、心電監(jiān)護。5、給予抗血小板，利尿，強心，抑制胃酸，改善循環(huán)，營養(yǎng)心肌等藥物應用。6、對癥支持治療,,心力衰竭1.心力衰竭概念、病因及分型2.心力衰竭發(fā)病特點、診斷3.心力衰竭患者的護理觀察4.心力衰竭患者的治療觀察及搶救措施,定義,心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對/相對低于全身組織代謝需要的綜合癥。,病因（Causes）,基本

4、病因1. 原發(fā)性心肌損害2. 心室負荷過重,2000年我國住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%;擴張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%;其他占14.0%風濕性瓣膜病占8.9%;,該病人韓長德心衰的主要病因是冠心病,心力衰竭的病因,擴張性心肌病 正常 肥厚性心肌病,誘因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因：,1. 感染

5、2.心律失常,(該病人主要誘發(fā)因素是心律失常，有房顫史12年。3.水電解質紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速4.體力過勞，精神壓力過重，情緒激動,5. 環(huán)境、氣候的急劇變化6. 心臟負荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進、貧血、肺栓塞7. 治療不當:如洋地黃過量,心臟抑制藥物等,,臨床類型（Forms of Heart Failure）,發(fā)展速度 分為急性和慢性2. 發(fā)生部位 分為左心、右心和全心衰竭3. 發(fā)

6、生機制 可分為收縮性和舒張性4. 心排血量 可分為高排血量型和低排血量型,該病人主要為左心衰竭主要表現為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征,1. 肺循環(huán)淤血為主的癥狀(1) 呼吸困難 ：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺水腫。該患者夜間不能平臥，半臥位休息，經常入睡后因憋氣而驚醒，被迫做起，端坐休息后可緩解。其原因為平臥時回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更為困難。(2) 咳嗽、咯痰2.心排血量降低為主的癥狀疲乏

7、、無力、發(fā)紺等：由于心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致。,3. 體征：(1) 心臟增大 該病人目前還沒有出現心臟增 大體征(2) 奔馬律(3) 肺羅音包括濕羅音、 哮鳴音和干羅音 該病人主要表現為雙肺濕羅音(4) 桶狀胸(5) 原有心臟病的體征,右心衰竭主要表現為體循環(huán)淤血為主的綜合征,癥狀 ：主要有：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐， 腹脹，少尿等。,體征：(1) 頸靜脈充盈或怒張

8、，代表全身靜脈壓增高。半臥位， 肝頸返流征陽性。(2) 充血性肝腫大和壓痛(3) 水腫(4) 胸水和腹水 (5) 其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音,該病人韓長德有頸靜脈充盈及下肢凹陷性水腫體征,實驗室檢查(Laboratory Findings),1.超聲心動圖：測定各腔室大小，并可測定左室收縮和舒張功能。檢查顯示：雙房左室大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動脈瓣中度反流，肺動脈輕度高壓，左心功能減退。2.化

9、驗：血漿腦鈉肽BNP（B型鈉尿肽），陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別。（該患者12.4B型鈉尿肽為29589pg/ml，即可診斷心功能不全,12.23為8006pg/ml（正常值0～125pg/ml）。）3.心電圖：心電圖示房顫，頻發(fā)室性早搏 必要時可做 放射性核素和磁共振顯像、創(chuàng)傷性血液動力學檢查,心功能分級（Functional Classification）,Ⅰ級 體力活動不受限制。日

10、?；顒硬灰鸱α?、心悸或呼吸困難等癥狀。II 級 體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱αΑ⑿募禄蚝粑щy。III級 體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級 不能從事任何體力活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。（該患者屬于此級。）,治療原則,（一）病因治療 基本病因治療和消除誘因（二）減輕心臟負荷 休息控制鈉鹽攝入 利尿劑的應用 噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞；

11、袢利尿劑：呋塞米（速尿）； 保鉀利尿劑：螺內酯（安體舒通） 該病人主要應用的利尿劑為呋塞米、螺內酯。老年人應用本藥時發(fā)生低血壓、電解質紊亂，血栓形成和腎功能損害的機會增多，已交待病人及家屬注意事項，緩慢起身，漸進下床。電解質示該患者血鉀偏低(12.17氯化鉀濃度為2.95mmol/L)，遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。,（三）血管擴張劑的應用 硝酸酯類、硝普鈉（四） 降低心肌耗氧量 β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾（

12、五）改善心室重構 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI ）：卡托普利、貝那普利 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗劑：螺內酯,（六）正性肌力藥物 洋地黃類藥物 ：地高辛0.125mg/d非洋地黃類正性肌力藥 ： 多巴胺，米力農，持續(xù)靜脈泵入多巴胺，據血壓調整，靜脈泵入米力農QD，患者用藥后心力衰竭癥狀得到明顯改善。1.用藥期間觀察有無不良反應：少數有頭痛，室性心律失常，無力

13、，血小板計數減少等，過量時可有低血壓，心動過速。2.注意事項：用藥期間應監(jiān)測心率，心律，血壓，必要時調整劑量。 對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導作用導致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率；,護理診斷,1.氣體交換受損 ：與肺淤血有關2.活動無耐力 ：與心排出量下降有關3.體液過多 ：與水鈉潴留有關4.潛在并發(fā)癥; 洋地黃中毒、電解質紊亂,護理措施,1、注意休息:輕度心衰可適當休息，避免過度疲勞。中度心衰應短期臥床休息

14、，病情好轉后再下床活動。嚴重心衰時應絕對臥床休息，并取半臥位?；颊呷朐簳r極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時四肢輪扎止血帶,每側20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷，改善肺通氣。 2、注意飲食：采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜,護理措施,3、記出入量:對心衰病人必要時要記出入量，即每日的飲水量、補液量為入量，尿量、痰液、汗液、

15、等為出量，一般入量不應大于出量，以免加重心臟負擔，該患者入量一般在1050-1645ml， 出量1260-2410ml，在輸液時，要嚴格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20～30滴為宜。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜。4.排便護理： 指導病人養(yǎng)成每天按時排便的習慣，預防便秘。排便時切忌過度用力，以免增加心臟負荷，甚至誘發(fā)嚴重心律失常。定期變換體位，腹部順時針按摩，必要時應用開塞露。,護理措施,5、觀察病情:要多注意病人的呼吸、脈搏

16、等變化，有胸悶、心慌、氣短時，更要注意。有呼吸困難時，可給半坐位，必要時給予吸氧。給予低流量、低濃度氧氣吸入，2-3L/min，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導管、面罩給氧，必要時給予呼吸機輔助呼吸，至少維持動脈血壓分壓PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。,護理措施,6、皮膚護理:患者臥床，雙下肢水腫，增加翻身次數，必要時給予賽膚潤涂抹局部皮膚

17、，床鋪保持整潔干燥，衣服要柔軟，出汗時及時更換，要經常更換體位，避免局部皮膚受壓。（七勤一營養(yǎng))7、預防并發(fā)癥:心衰病人易患上呼吸道感染，室內要注意通風換氣，保持空氣新鮮,每天至少通風30分鐘，陽光充足，溫度適宜（22～24℃），濕度適宜(50～60%)，防止受涼。另外，下肢要注意進行主動或被動活動，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負擔，引起意外。,護理措施,8.心理護理：情緒波動過大會加重病情。因此，在治

18、療、護理工作中應以熱情關懷的態(tài)度、真誠關注的表情、親切和藹的言語對待病人。 搶救時沉著、穩(wěn)重、嚴謹、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。 在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,健康教育,健康教育對患者的康復十分重要。在病情好轉并穩(wěn)定后對患者及其家屬進行相關知識宣教。 1.疾病知識指導：給病人及家屬講解心力衰竭的誘發(fā)因素，

19、如感染，心率失常，體力過勞，情緒激動，飲食不當等。注意保暖，防止受涼感冒。保持樂觀，穩(wěn)定情緒，避免緊張激動。 2.飲食指導：堅持合理飲食，進食低鹽低脂，低熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食；少量多餐，避免過飽；戒煙酒；避免濃茶咖啡及辛辣刺激性食物。,健康教育,3.活動指導：合理休息及活動，活動應循序漸進，活動后以不出現心悸、氣急為原則，保證充足睡眠。 4.自我監(jiān)測指導：教會病人及家屬自我監(jiān)測脈搏，觀察病情變

20、化，若出現雙下肢水腫，夜尿增多，體重增加，有厭食飽脹感，提示心衰發(fā)生。,健康教育,5.用藥指導：告訴病人及家屬，強心劑，利尿劑等藥物的名稱、服用方法、劑量、副作用及注意事項。定期復查，如有不適及時復查。 6.建立患者健康檔案，定期電話隨訪，并給予各種指導。,護理 總結,指導患者絕對臥床休息、注意保暖、持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者神志、血壓、心率、心律、SPO2、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，動態(tài)心電圖實時了解心電活動和心肌供血