肺癌病人的護(hù)理查房

1、一例肺癌病人的護(hù)理查房,指導(dǎo)老師：吳麗君 小組成員：趙毅 胡巧俐 梅利琴 張麗麗,目錄一覽：,1 肺癌相關(guān)知識(shí)回顧2 病人病史3 病人存在的護(hù)理問題4 護(hù)理措施5查房討論6健康教育,肺癌概念：,原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)

2、。,病因：,吸煙職業(yè)致癌因子 空氣污染其他,臨床表現(xiàn)：,(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征： 咳嗽 、咯血、 喘鳴、胸悶、氣短、全身癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱等）(二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：1胸痛 2 呼吸困難 3 咽下困難 4聲音嘶啞5 上腔靜脈綜合征 6 Horner綜合征（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）(三）肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：1轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭暈、嘔吐、眩暈、一側(cè)肢體無力甚

3、至半身不遂 。 2轉(zhuǎn)移至骨骼，則有局部疼痛和壓痛。3轉(zhuǎn)移至肝、胰腺時(shí)，可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水等。4轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)時(shí)，鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位。（四）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征,治療：,小細(xì)胞癌：以化療為主，輔以手術(shù)和（或)放療。非小細(xì)胞癌：首選手術(shù)，輔以放療或化療。 [具體情況具體分析],(一）手術(shù)治療 一

4、般常肺葉切除術(shù)+淋巴清掃術(shù)不能耐受肺葉切除的早期周圍型肺癌行亞肺葉切除術(shù)(肺段切除術(shù)、鍥形切除)腫瘤浸潤范圍廣可行全肺切除若腫瘤累及葉支氣管開口者，可行袖式肺葉切除 (二）化療小細(xì)胞癌對(duì)化療非常敏感，常用的藥有：順鉑、依托泊苷等（三）放療（四)其他局部治療方法（五）中醫(yī),病例：,*患者，陳某某，男性，66歲。*主訴：咳嗽伴左胸痛13個(gè)月。*病程記錄：患者13月前自感咳嗽時(shí)左側(cè)胸痛，遂于2015-07-18與潮陽

5、輝耀合作醫(yī)院就診，查CT示：。1.雙肺多發(fā)斑點(diǎn)，條索，結(jié)節(jié)，斑片狀密度增高影，縱膈內(nèi)及雙肺門多發(fā)淋巴結(jié)鈣化，考慮矽肺；2.左肺下葉結(jié)節(jié)灶；當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷“肺部感染”并收入院治療，行抗生素治療后并出院。2015-09-11及2015-10-01因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎于潮陽輝耀合作醫(yī)院就診，CT均有報(bào)左下肺結(jié)節(jié)，均未進(jìn)一步處理，2016-05-04因咯血再次于 潮陽輝耀合作醫(yī)藥就診，行CT檢查后當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷支氣管擴(kuò)張癥，行止血，抗炎治療后

6、出院。一月前，患者感覺咳嗽時(shí)，左胸及左下頜疼痛，咳痰，自行服用中藥，現(xiàn)為 進(jìn)一步診療入我院，自發(fā)病以來，無吞咽困難，無嘔吐，無聲嘶，無腹痛，無骨痛，無其他癥狀。,病例：,術(shù)前體查：生命體征 體溫： 脈搏： 呼吸： 血壓：?？茩z查：淺表淋巴結(jié)無腫大。呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺叩診無異常，雙側(cè)呼吸音正常，未聞及干濕性啰、胸膜摩擦音、心音正常，未聞及心臟雜音，心律正常。入院后完善檢查，予手術(shù)治療；術(shù)前診斷：左下肺腫物

7、 手術(shù): 左肺下葉腫物切除術(shù) 縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),,,,,,護(hù)理問題：,1氣體交換受損：與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低、傷口疼痛懼怕咳嗽等因素有關(guān)2清理呼吸道無效：與術(shù)后痰液粘稠、不易咳出有關(guān)3疼痛：與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫轉(zhuǎn)移或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4知識(shí)缺乏:缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)5潛在并發(fā)癥：出血、感染、,術(shù)前護(hù)理：,1 幫助病人戒煙 2訓(xùn)練有效咳嗽 、深呼吸、霧化 促進(jìn)肺擴(kuò)張3心理護(hù)理4 飲

8、食宣教5 睡眠6完善術(shù)前檢查: 心電圖 血常規(guī) CT 等 7備皮 8介紹胸腔閉式引流注意事項(xiàng),護(hù)理:,1氣體交換受阻 2清理呼吸道無效鼓勵(lì)患者有效咳嗽，深呼吸，定時(shí)叩背體位引流，機(jī)械排痰 霧化，每次15~20min,每日2-3次， 祛痰止咳，促進(jìn)痰液排出中流量吸氧嚴(yán)密觀察呼吸音變化，有無呼吸困難，紫紺給予合適體位,護(hù)理:,3疼痛 評(píng)估疼痛的性質(zhì)：鈍痛，程度：NRS評(píng)分6分，部位：左胸保持病室環(huán)

9、境安靜舒適，利于患者睡眠指導(dǎo)、協(xié)助病人咳嗽或變換體位時(shí)用枕頭護(hù)住胸部傷口，減輕胸痛采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法:看書，聽音樂等使用鎮(zhèn)痛泵，止痛劑4知識(shí)缺乏給病人做好相關(guān)知識(shí)宣教 與手術(shù)，疾病有關(guān)的知識(shí)術(shù)后飲食活動(dòng)指導(dǎo),介紹胸腔引流管以及各種管道注意事項(xiàng)等,護(hù)理:,5潛在并發(fā)癥:出血，感染嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染術(shù)后使用抗生素，預(yù)防感染。 保持口腔衛(wèi)生。嚴(yán)密觀察病情，觀察傷口,敷料有無滲血滲液，有異常報(bào)告醫(yī)生妥善固定

10、引流管，保持引流通暢 觀察引流液顏色，性質(zhì)，量 。當(dāng)引流液的量過多(每小時(shí)100-200ml),應(yīng)考慮活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生。,查房討論？,1拔管后應(yīng)該密切觀察什么？ 2該患者痰液粘稠該怎么指導(dǎo)有效排痰？1拔管后應(yīng)觀察呼吸情況、有無皮下氣腫、胸腔積液、傷口情況等。2痰液粘稠可以指導(dǎo)患者多飲水、霧化后有痰及時(shí)咳出、叩背排痰、必要時(shí)機(jī)械吸痰、給予藥物祛痰止咳、指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用小枕頭捂住傷口減輕疼痛，如因傷口疼痛不敢咳嗽排痰，可