肺癌病人的護(hù)理

1、,,,,肺癌病人的護(hù)理Cancer of lung,鄖陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外科教研室,喬治·哈里森2001,趙麗蓉2000,蔣方良 2004,黃霑 2004,是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。,概 述,肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo),了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨

2、床表現(xiàn)及護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理問題 掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點重點：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉,肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,氣管左側(cè)氣管 45°右側(cè)氣管 25° 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè),肺解剖生理概要,,支氣管一級：左、右支氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管,肺解剖生

3、理概要,肺的生理,通氣作用換氣作用,肺 癌 定 義,原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。,1.吸煙 l 是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）,肺 癌 病 因,國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌

4、死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）

5、 遺傳因素,肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分,肺癌解剖學(xué)分類,中心型 60-70%,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,肺癌解剖學(xué)分類,周圍型 30-40%,生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,肺 癌 病 理,1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50

6、%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會較多，5年生存率較高,肺 癌 病 理,2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差,肺 癌 病 理,3.大細(xì)胞癌 大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差,肺 癌 病 理,4.腺癌 占25%

7、，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水,肺 癌 病 理,,,,,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好,20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差,20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差,1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散

8、淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。,2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見,肺癌臨床表現(xiàn),3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),4.胸悶、氣急

9、支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 ——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 ——上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道,晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小

10、，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛,,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細(xì)胞癌,,1066例肺癌病人的常見癥狀,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。,肺癌輔助檢查,X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型

11、陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑,中央型肺癌,周圍型肺癌,纖支鏡檢查,纖支鏡檢查,肺 癌 診 斷,早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識 ＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎,肺 癌 治 療,手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。,

12、,手術(shù)方法－經(jīng)典,手術(shù)方法－胸腔鏡,手術(shù)方法－小切口開胸,肺 癌 治 療,肺 癌 護(hù) 理,肺癌護(hù)理評估,術(shù)前評估 健康史：一般情況，家庭病史，既往史 身體狀況：營養(yǎng)狀況（耐受手術(shù)？）主要癥狀 心理和社會支持狀況：病人、親屬術(shù)后評估 術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)經(jīng)過是否順利、失血情況、補(bǔ)液情況、輸血情況 生命體征 傷口與管道情況 心理狀態(tài)與認(rèn)知程度,肺癌護(hù)理診斷/問題,氣體交換受損清

13、理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮疼痛潛在并發(fā)癥知識缺乏,肺癌護(hù)理預(yù)期目標(biāo),恢復(fù)至正常的氣體交換營養(yǎng)狀況改善減輕病人的焦慮減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù),肺癌術(shù)前護(hù)理,減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo),肺癌術(shù)前護(hù)理措施,1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持,肺癌術(shù)前護(hù)理措

14、施,2.糾正營養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng),肺癌術(shù)前護(hù)理措施,3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素,肺癌術(shù)前護(hù)理措施,4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動,大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液

15、、立即送檢,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,1.合適體位意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓

16、血氧飽和度,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,4.減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,5.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量

17、，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,7.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，間斷開放,肺癌護(hù)理評價,呼吸功能改善情況營養(yǎng)是否改善能否面對手術(shù)后改變疼痛是否適當(dāng)處理最大限度減少并發(fā)癥,肺癌健康教育,早期診斷鼓勵戒煙出院指導(dǎo)： 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動