危重病人的搶救配合

1、急診科是醫(yī)院急危重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室之一，是所有急診病人入院治療的必經之路。因此急診科可以說既是醫(yī)院的窗口，也是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療、護理工作質量和人員素質水平。,在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護理水平外，提高醫(yī)護配合的群體效應已成為關鍵。當今醫(yī)護配合的臨床效應主要體現(xiàn)在醫(yī)護配合的組織效應、主動效應、常備效應、默契效應等方面。醫(yī)護的最佳配合是高質量、高效率

2、、爭分奪秒地搶救病人的重要環(huán)節(jié)。,內 容 提 要：,1.心肺復蘇搶救流程 2.心肺復蘇搶救中的醫(yī)護配合 3.搶救過程中護士定位與配合,心肺復蘇術,搶救原則：分秒必爭，就地搶救,一、心跳、呼吸驟停搶救流程,1、快速判斷（意識喪失，大動脈搏動消失）， 將病人去枕平臥于硬板床上，床邊呼叫或旁人協(xié)助呼叫值班醫(yī)生。2、心前區(qū)叩擊，如目擊下發(fā)生的心臟驟停，立即在胸骨中下1/3交界處拳擊1～

3、2次，高度20～25cm。3、胸外心臟按壓：捶擊心跳不恢復，立即進行胸外按壓。高質量的胸外按壓是心肺復蘇的關鍵。,一、心跳、呼吸驟停搶救流程,4、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通氣，吸痰，或氣管插管呼吸機控制通氣。,5、多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測，判斷心臟驟停的類型，對癥處理。心室纖顫：如為細顫可先根據醫(yī)囑用腎上腺素1mg靜脈注射，使細顫變?yōu)榇诸潱倮弥绷麟姺峭匠?心室停搏或心電機械分離：首先用鹽酸腎上腺素1mg靜脈注

4、射，無效時，2mg每3～5分鐘重復一次，總量可達10mg。也可用體表無創(chuàng)起搏，如起搏無效，繼續(xù)胸外心臟按壓。,一、心跳、呼吸驟停搶救流程,6、迅速建立兩條有效靜脈通道，根據醫(yī)囑靜脈內給藥（嚴格查對，復述2次，保留安瓿，記錄用藥）。7、腦復蘇。復蘇原則:降低顱內壓，減低腦代謝。,8、防止急性腎功能衰竭，心臟復蘇后，留置尿管，記錄每小時尿量，測量尿比重。,9、嚴密觀察復蘇效果，根據醫(yī)囑對癥處理。,一、心跳、呼吸驟停搶救流程,10、搶救完畢

5、兩名護士一同核對搶救安瓿，補記護理記錄單，做好搶救登記。11、做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及家屬安撫工作，急救設備還原成備用狀態(tài)。12、做好心理護理及健康教育。,二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工,至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救護士甲﹙管循環(huán)﹚,1、當病人送入搶救室時，護士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1

6、/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5 cm,兒童5cm,嬰兒4cm ③按壓頻率：至少100次/分 ④按壓與呼吸頻率：30：2。,,,,二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工,（醫(yī)生A、醫(yī)生B、護士乙進入搶救室：）3、由醫(yī)生B接替按壓后，護士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復蘇藥物。4、搶救完成后，同護士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護送病人至病房。,二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合

7、及人員分工,護士乙（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。3、連接吸引器、打開呼吸機，調節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。,二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工,4、使用除顫起搏監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、準備冰帽，行頭部降溫，留置導尿，觀察尿量。6、保持呼吸道通暢。7、維持搶救秩序。8、搶救完畢，終末處理，補

8、充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。,要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人，嚴格、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應、復蘇效果?！肮苎h(huán)”。,“管呼吸”，準備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。,,乙護士:,,,,甲護士：,醫(yī)生A（指揮者）再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。氣管插管,接呼吸機。使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據病情給予除顫、起搏等處理。醫(yī)生A和醫(yī)生B交替行胸外按壓。觀察復蘇效果。,醫(yī)生B接替護士

9、甲胸外心臟按壓。做好用藥、各項搶救措施及病人病情變化記錄。,護士甲判斷，呼救，胸外心臟按壓,,護士甲開放2條靜脈通道,醫(yī)生B接替護士甲行胸外按壓,醫(yī)生A判斷下?lián)尵柔t(yī)囑,護士乙保持氣道通暢球囊控制呼吸,,,,接到呼救進入搶救室,連接吸引器調節(jié)呼吸機連接呼吸機,記錄急救措施、用藥及病情變化,氣管插管檢查呼吸機參數(shù),根據醫(yī)囑用藥觀察復蘇效果,,連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2,嚴密觀察病情變化。,除顫或起搏與醫(yī)生

10、B交替按壓,,,,,,,頭部降溫留置導尿,判斷復蘇效果與家屬交代病情,護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿,護士甲、醫(yī)A攜帶急救藥品護送病人入院,護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品,,,,,,,,,心肺復蘇搶救流程與醫(yī)護配合圖,三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求,1、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，每班護士負責檢查。 2、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標識清楚，非常熟悉藥品的位置及劑量。3、人員要求：

11、至少有一名醫(yī)生、二名護士參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責，并可以安排其他在場護士或學生協(xié)助搶救。,三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求,4、搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動，醫(yī)生站于床兩側，醫(yī)生A負責現(xiàn)場指揮，護士甲在病人床尾負責“管循環(huán)”，護士乙在病人床頭“管呼吸”。,5、以下時間點進行心電監(jiān)護走紙記錄：心電監(jiān)護 連接即刻、恢復心跳、病人宣布死亡 或轉入病房前。 6、關鍵時間點需記錄：開始搶

12、救時間、插管時間、除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機時間、恢復心跳時間、恢復呼吸時間等，每個時間點都應記錄生命體征 。,三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求,7、建立第二條靜脈通道時詢問醫(yī)生是否留取血標本。8、對護士進行單項技能培訓：除顫儀、監(jiān)護儀、吸引器等儀器的使用；套管針穿刺術、簡易呼吸器的使用、導尿術、氣管插管的護理配合等。9、對護士進行模擬搶救配合訓練，并進行角色互換練習。10、加強與家屬間的交流溝通。,四、搶救過程中護

13、士定位與配合,搶救定位法（三人．二人）,,,,,,（一）三人搶救定位法,頭位（乙）：主管護師／高年資護士／護士長主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。 配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。負責搶救現(xiàn)場的全程指揮?！々v核心人物﹚,﹙一﹚三人搶救定位法,腰位（甲）：護師／中年資歷護士,主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓?！】焖俳ⅲ矖l以上

14、有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。,﹙一﹚三人搶救定位法,腳位（丙）：護士／低年資護士／進修人員或學生 主要負責簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導尿，負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。協(xié)助頭位與腰位護士的工作 ﹙ 聯(lián)絡人物）。,（二）二人搶救定位法,頭位（甲）：主管護師／高年資護士／護士長　職責：1.主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插

15、管或切開接呼吸機輔助通氣。2.密切觀察病情變化及時采取相應急救措施?！?.協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。,﹙二）二人搶救定位法,4.負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）5. 負責搶救室環(huán)境管理如搶救關門，讓家屬回避，撤走搶救無關的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。,﹙二﹚二人搶救定位法,腰位（乙）：護師／中午資歷護士職責：1.主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如

16、行胸外心臟按壓。2.快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。,﹙二﹚二人搶救定位法,3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）4.主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定，導尿危重病人搶救后的安全轉運。,1、醫(yī)護人員加強救死扶傷的急救意識，牢固樹立生命價值高于一切的理念。2、加強護士急救技能的培訓，模擬醫(yī)護配合搶救訓練，多練兵。3、熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程