門急診之急危重病人搶救醫(yī)護(hù)配合

1、急危重病人的搶救與配合,,你該怎樣實(shí)施正確的搶救與配合？ 今天所要學(xué)習(xí)的重點(diǎn),思考？？？,搶救者應(yīng)具備的基本知識,一、熟悉急危重病人搶救制度二、學(xué)會正確評估病人的危急程度，是否需要實(shí)施搶救（病情分類）三、熟練掌握常見的搶救技術(shù)：如：吸痰、吸氧、建立靜脈通道、CPR等。四、搶救流程要明確五、搶救物品的放置與使用六、搶救中配合方法,一、急危重患者搶救及報告制度　?。ㄒ唬┌凑蔗t(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各

2、專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，特制訂本制度。　?。ǘ蔽Ｖ鼗颊邞?yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人組織，必要時由主管部門或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。　?。ㄈ┓布蔽Ｖ鼗颊邠尵?，各主管醫(yī)師必須報告科主任，科主任按醫(yī)院規(guī)定的制度及時報告主管部門或分管領(lǐng)導(dǎo)。,（四）在搶救急危重癥患者時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救流程和預(yù)案，確保搶

3、救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述兩遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘，未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。必要時向主管部門書面匯報搶救情況。,（五）搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)施設(shè)備齊全、性能良好。對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報主管部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，各科室各部門不得以任何理由推諉或拒絕

4、 （六）主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或授權(quán)委托人等）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字，取得家屬的知情同意和配合?！　。ㄆ撸┥鲜鏊性\療活動，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)管理程序，逐級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人?！　。ò耍┤缥绰男嗅t(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對當(dāng)事人追究責(zé)任。,二、病情評估與分級,評估依據(jù)：病情的嚴(yán)重程度分為A、B、C、D. A: 瀕?；颊?B： 危重患者 C: 急

5、癥患者 D: 非急癥患者2012.9.3衛(wèi)生部發(fā)布，2013.2.1實(shí)施,,病情嚴(yán)重程度分級,急診患者病情分級,,三、常用的搶救技術(shù),1、吸痰2、吸氧3、建立靜脈通道（留置針的使用必掌握）4、CPR5、心電監(jiān)護(hù)6、除顫7、特殊?？频膿尵燃夹g(shù)：如止血、包扎等,吸氧操作重點(diǎn)提示,吸氧的濃度：空氣中占20.93% 40%—60%的氧是安全的

6、 低于25%無治療價值； 高于70%時間超過1—2天就會發(fā)生氧中毒,吸氧操作重點(diǎn)提示,氧濃度和氧流量的換算法 吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧氣筒內(nèi)氧氣可供時數(shù)的計算法氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（Kg/cm2) －5（Kg/cm2)]除以氧流量（L/min) ×60(

7、min) ×一個大氣壓（Kg/cm2)例題：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為65Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，問氧氣筒內(nèi)氧氣可供多少時間？,吸氧流量,錐形浮標(biāo)怎樣認(rèn)氧流量球形浮標(biāo)怎樣認(rèn)氧流量,便攜式呼吸機(jī),,院前急救護(hù)理工作流程,呼救方式,“120”、直到急診、急救電話,白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘帶急救箱.?？迫藛T\急救器材,整 理,補(bǔ)充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費(fèi)

8、用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,交 班,轉(zhuǎn) 運(yùn),現(xiàn)場救治,出 車,記錄信息,,,,指導(dǎo)工人搬運(yùn)病人，安全防護(hù)運(yùn)輸中密切觀察病人病情送入搶救室,,,,,院內(nèi)急救護(hù)理工作流程,呼救,,手筆記錄 根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車電腦錄入,,,巡房判斷意識發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護(hù)士,意識生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報警接，記錄警

9、號,,應(yīng)急處理,,,護(hù)理記錄,按醫(yī)囑用藥,準(zhǔn)備高級生命支持,病情觀察,氣管插管箱，除顫監(jiān)護(hù)儀備?？莆锲?整 理,回院后搶救交班送往他院：交代病情及現(xiàn)場處理情況收回出車費(fèi)用,,開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道,,,,,,,,,,,,,,,,,,口頭醫(yī)囑要復(fù)述,,,,,生命體征觀察?？朴^察,,,,如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄,補(bǔ)充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費(fèi)用,,急危重病人管理,組長（科室一般由護(hù)士長擔(dān)任）

10、專管員：高年資的 護(hù)士，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)成員：科室的質(zhì)量控制組成員活動：制定制度、檢查標(biāo)準(zhǔn)。專管員每周重點(diǎn)檢查，每月全面檢查評估，講評。持續(xù)改進(jìn),常態(tài)長效管理,應(yīng)用PDCA循環(huán)系統(tǒng)（戴明循環(huán)）：美國統(tǒng)計學(xué)家戴明總結(jié)，是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)系統(tǒng)☆四個階段計劃(plan)實(shí)施(do)檢查(check) 護(hù)士長學(xué)會“看”“說”總結(jié)處理(action)護(hù)士長學(xué)會“看”“說”就能做好危重病人的管理。,搶救工

11、作的組織管理,1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 2．制定搶救方案 3．制定搶救護(hù)理計劃 4．做好查對工作和搶救記錄 5．安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論 6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品 7．搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保 持整齊清潔 8．做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí) 9、搶救小組要明確分工，互相配合。,搶救車的管理,上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院對搶救車的管理：

12、護(hù)士清點(diǎn)完后，立即上鎖，鎖是一次性的，一旦打開，不能再復(fù)原，不需班班去清點(diǎn)。（理念來自于JCI：不能相信任何人）上海交大新華醫(yī)院：對搶救車的管理,搶救車管理,搶救車管理啟示,不能盲性任何人，一定要有自己的思維判斷能力進(jìn)行管理。做任何事情都要思考？這樣做安全嗎？這樣做對嗎？如：水杯放在清潔車上、洗手液的問題、銳器盒日期的問題、針筒上不貼標(biāo)簽的問題。。。。。。,搶救設(shè)備的管理,搶救設(shè)備的管理制度維護(hù)與保養(yǎng)制度儀器設(shè)備使用培訓(xùn)與考核

13、登記儀器設(shè)備使用記錄、計量檢測,對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行：復(fù)述一遍；補(bǔ)與醫(yī)囑；留空安瓿。,五定：定品種數(shù)量；定點(diǎn)安置；定人 保管；定期消毒滅菌；定期檢 查維修。 急救物品完好率為100%,,,各種危急重病人的搶救方案,,搶救護(hù)士的要求,1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同

14、情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識。,2.快捷的反應(yīng)速度對急危重病人，無論是患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反

15、應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德

16、、濃厚集體意識和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救前的準(zhǔn)備工作,各種搶救儀器設(shè)備、藥品、物品完好，處于備用狀態(tài)，完好率100%搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并記錄掌握搶救流程掌握搶救技術(shù)每次搶救處理完病人后及時補(bǔ)充搶救用物，并檢查完好性,醫(yī)護(hù)搶救配合,醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧、分工合作、人格平等共同構(gòu)

17、成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失、不可替代、相互補(bǔ)充,搶救配合,思路一致　做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士為主動工作者,搶救配合（以CPCR為例）,醫(yī)、護(hù)配合搶救：,1、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護(hù)士--判斷呼吸，無呼吸囑--簡易呼吸囊-面罩通氣；2、護(hù)士接到呼叫，即推搶救車到床邊,取出連接好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止,即報醫(yī)生同時行CPR至2分鐘（5個循環(huán)）后,心率恢復(fù)，出現(xiàn)室顫；,醫(yī)、護(hù)配合搶救,3、護(hù)

18、士接呼吸囊-醫(yī)生給病人除顫-轉(zhuǎn)竇性心律4、醫(yī)生接呼吸囊，護(hù)士按醫(yī)囑給 患者吸痰-恢復(fù)呼吸5、護(hù)士按醫(yī)囑，給病人鼻 導(dǎo)管吸氧6、執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑7、整理用物8、七步洗手法：洗手9、醫(yī)生、護(hù)士記錄10、搶救成功。,護(hù)士與護(hù)士之間搶救配合,搶救工作是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、

19、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實(shí)際記錄。,兩名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣機(jī) 管插管，接人工呼吸頭部降溫 多臟器功能支持,（護(hù)士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,,,,,,,護(hù)士配合分工,呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合

20、等。 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。搶救記錄:認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,搶救人員定位,頭位—核心指揮者三人搶救定位法頭位（甲）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長職責(zé)：1、主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣

21、道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣　2、密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施　3、協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬　4、負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）,搶救人員定位2,腰位（乙）：護(hù)師／中年資歷護(hù)士　職責(zé)：主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓上多功能監(jiān)護(hù)儀與協(xié)助除顫．　快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥．　配合醫(yī)生做各種穿刺檢查　　?。ú僮魅藛T）,搶救人員定位3,腳位（丙）

22、：護(hù)士／低年資護(hù)士／進(jìn)修人員或?qū)W生　職責(zé)：主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固定，導(dǎo)尿，負(fù)責(zé)生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄　負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避；撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔　協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作　?。?lián)絡(luò)人物）,護(hù)士一人搶救配合程序,通知醫(yī)生給氧，保持呼吸道通暢建立靜脈通道備好搶救車、心電圖機(jī)、吸引

23、器、呼吸機(jī)、除顫器配合醫(yī)生行氣管插管等,急危重病人搶救 小結(jié),評估搶救流程搶救操作搶救溝通記錄,國際安全管理理念,JCI是什么,JCAHO：美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會 （Joint Commission On Accreditation of Healthcare Organizations 1952年12月） JCI：JCAHO下設(shè)的聯(lián)合委員會國際部 （Joint Commission International

24、 1998年）在美國，JCAHO標(biāo)準(zhǔn)事實(shí)上是國家標(biāo)準(zhǔn)，全美約84%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受JCAHO評審JCI是醫(yī)院安全與規(guī)范化管理的標(biāo)志，是WHO認(rèn)可的醫(yī)療認(rèn)證機(jī)構(gòu),JCI在中國,臺灣、香港有數(shù)十家醫(yī)院通過JCI認(rèn)證 大陸有7家醫(yī)院通過JCI認(rèn)證廣東祈福醫(yī)院： 2003年12月北京和睦家醫(yī)院：2005年9月浙江邵逸夫醫(yī)院：2006年12月上海和睦家醫(yī)院：2008年7月天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院：2009年6月復(fù)旦大學(xué)附

25、屬華山醫(yī)院：2010年1月上海兒童醫(yī)學(xué)中心：2011年1月,國際病人安全目標(biāo) （6標(biāo)準(zhǔn)21測量要素）,6、降低病人跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險,JCI標(biāo)準(zhǔn)口頭醫(yī)囑：醫(yī)生說出來，護(hù)士立刻記下來，復(fù)述記錄內(nèi)容給醫(yī)生聽,危機(jī)值readback,接聽電話記錄內(nèi)容誦讀記錄內(nèi)容確認(rèn)簽字,國內(nèi)對安全事件的重視,衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的通知，本規(guī)定自2011年4月1日起施行。《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔

26、2002〕206號）同時廢止。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告情況作為重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審和醫(yī)院評優(yōu)的指標(biāo)體系。,,醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告時限,尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過電話、傳真等形式，向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件。醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告時限如下：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)，上報有關(guān)信息。重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內(nèi)，上

27、報有關(guān)信息。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。,報告內(nèi)容,第九條 醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行逢疑必報的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定報告：（一）日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；（二）患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；（三）患者申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；（四）患者以醫(yī)療損害為由申請人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；（五）患者投訴醫(yī)療損害或其

28、他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況,報告途徑,各科室發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件后，應(yīng)在第一時間書面報告醫(yī)務(wù)科，如為護(hù)理事件須同時報護(hù)理部，情況緊急時可先電話報告后補(bǔ)書面材料，并做好相關(guān)記錄，記錄應(yīng)包括病人基本信息、損害部位及程度、引發(fā)事件的可能因素、報告人等內(nèi)容。,醫(yī)務(wù)科為醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告承辦科室，在接到科室上報情況后，應(yīng)立即核實(shí)相關(guān)情況，做好相關(guān)記錄，及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，組織相關(guān)科室和技術(shù)力量積極采取措施，避免和減少醫(yī)療質(zhì)量安全事件可能引

29、起的不良后果，并在《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的時限內(nèi)上報區(qū)衛(wèi)生局。,醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部要及時調(diào)查處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件，組織相關(guān)人員分析事件原因、性質(zhì)，制定針對性的整改措施并組織實(shí)施。 對瞞報、漏報，謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴(yán)重后果的科室和個人要依法追究相關(guān)責(zé)任。,有關(guān)衛(wèi)生行政部門核對時限要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件或疑似的醫(yī)療質(zhì)量安全事件后，有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行核對，核對時限