急危重病人的搶救和護(hù)理

1、急危重病人的護(hù)理及搶救,病情觀察,觀察病人是對病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護(hù)理措施。觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗去觀察病情。觀察又是一項系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時也有利于整體護(hù)理的實施和提高護(hù)理質(zhì)量。,病情觀察的方法,直接觀察法視診

2、聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法,病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察1、發(fā)育與體形 2、飲食與營養(yǎng) 3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜9、嘔吐物與排泄物,病情觀察的內(nèi)容,生命體征的觀察 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。,病情觀察的內(nèi)容,意識狀態(tài)的觀察

3、 意識障礙(disturbance 0f consciousness)是指個體對 外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動和睡眠、血氣分析值的變化。,病情觀察的內(nèi)容,瞳孔 1、瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大 等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm—瞳孔散大 2

4、、形狀 3、對光反應(yīng),病情觀察的內(nèi)容,心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項， 觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā) 癥的發(fā)生。 2、一些治療方法時病人的觀察。 3、特殊藥物治療病人的觀察 ：應(yīng)注意觀察其療 效、副作用及毒性反應(yīng) 。,危重病人的管理,危重患者是指那些病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的

5、患者。這些患者通?；加卸嗯K器功能不全，病情重而且復(fù)雜，病情變化快，隨時會有生命危險，故而需要嚴(yán)密的、連續(xù)的病情觀察和全面的監(jiān)護(hù)與治療。對危重患者的搶救是醫(yī)療、護(hù)理的重要任務(wù)之一，因此必須做好全面、充分的準(zhǔn)備工作，并且需要常備不懈，以在遇有急危重患者時，全力以赴，及時地進(jìn)行搶救，以挽救患者的生命。搶救危重患者的兩個主要環(huán)節(jié)是：急癥搶救和重癥監(jiān)護(hù)。,搶救工作的組織管理,1、建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2、制定搶救方案3、做好核對核對工作

6、4、及時、準(zhǔn)確做好各項記錄5、安排護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會診以病 例討論6、搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7、搶救用物的日常維護(hù),搶救設(shè)備的管理,搶救室 急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室搶救床 最好為多功能床搶救車 急救器械 氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、電動洗胃機(jī)、心臟起搏器。,常用急救藥品,腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停

7、、過敏性休克等，搶救時遵醫(yī)囑靜脈推注。阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時遵醫(yī)囑靜脈推注。利多卡因：用于室性心動過速和心室顫動，搶救時靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時靜推或配制后靜滴。碳酸氫鈉：用于治療或預(yù)防酸中毒，搶救時用于靜推或靜脈滴注。,常用急救藥品,多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時常與多巴胺合用

8、靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴(kuò)充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，搶救時用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導(dǎo)陰滯、心搏驟停等，使用時遵醫(yī)囑配制后給予靜脈滴注；其它藥物：生脈注射液、胺碘酮等。,人工呼吸器的使用 人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致

9、的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。,搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護(hù)配合,有預(yù)見性地作好搶救前的準(zhǔn)備工作；若條件允許應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至搶救房間，密切觀察患者的生命體征以及病情變化；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者表情以及面色異常、雙目凝視甚至是呼之不應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即安置患者于平臥位，判斷患者是否有心跳呼吸。,如何判斷呼吸、心跳停止,突然面色死灰、意識喪失 大動脈搏動消失：頸動脈呼吸停止 瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動及心音消失 傷口不出血,5

10、～10Ｓ,5～10Ｓ,BLS實施步驟,1、識別意識并疏通氣道 （1）．輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無反 應(yīng)，若無反應(yīng)，掐人中穴是否有反應(yīng)，判斷意識是 否喪失（2）．觸摸頸動脈搏動是否消失（3）．聽呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動 作，識別呼吸是否停止（4）．翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）．體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī)

11、 生（6）．疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右側(cè)，解開病人衣領(lǐng)及褲帶,BLS實施步驟,2、建立人工呼吸和人工循環(huán) （1）．人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂 直向下?lián)粢淮魏?，若除顫不成功，立即進(jìn)行口對口 人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）．連續(xù)吹兩大口氣 口對口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的

12、口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況 口對口呼吸方法 口對鼻呼吸方法,BLS實施步驟,3、胸外心臟按壓 （1）部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處,BLS實施步驟,3、胸外心臟按壓 （2）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂

13、肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次／分，按壓時胸骨下移，成人為4—5cm,BLS實施步驟,4、吹氣與心臟按壓的配合 無論是單人或是雙人吹氣與心臟按壓的比例均是２：３０，吹氣量５００－６００ml，每次吹氣應(yīng)持續(xù)１秒鐘以上，每次均要做完５次循環(huán)再判斷ＢＬＳ效果。,BLS有效指征,病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生 能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的

14、瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變,搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護(hù)配合,聽到呼救的人：通知醫(yī)生，迅速推搶救車、除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器設(shè)備，聯(lián)系ICU進(jìn)行氣管插管等。到達(dá)的人員，首先將氧氣、呼吸囊給患者接上，墊好按壓板，將除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等連接并準(zhǔn)備好，根據(jù)情況進(jìn)行除顫以及吸痰，還要迅速建立兩條以上通暢的靜脈通道，以及作好搶

15、救記錄。,搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護(hù)配合,參與搶救的人要分工好，一人吸痰、一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負(fù)責(zé)抽藥配藥、一人記錄、其它人員（機(jī)動人員）：負(fù)責(zé)及時補(bǔ)充搶救物品以及聯(lián)系外員、疏散家屬以及其它圍觀者。注：搶救過程中要見機(jī)行事，相互之間配合好，保證搶救工作及時有效進(jìn)行。,危重病人的護(hù)理,,危重患者的護(hù)理,㈠病情的監(jiān)測1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 如意識的判斷以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測2、循環(huán)系統(tǒng) 如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測3

16、、呼吸系統(tǒng) 如呼吸的頻率、節(jié)律、痰液的量、性質(zhì)等的觀察以及血氣分析的監(jiān)測4、腎功能 如尿量、血、尿鈉、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測5、體溫,危重患者的護(hù)理,㈡保持呼吸道通暢 對清醒患者要鼓勵咳嗽及有效排痰，對昏迷患者要及時吸痰，清理呼吸道分泌物。㈢加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 如保持良好的個人衛(wèi)生、做好皮膚護(hù)理、維持排泄功能、保持肢體功能、做好呼吸功能訓(xùn)練、保持導(dǎo)管通暢。㈣心理護(hù)理,作好交接班工作,一定是患者病情相對平穩(wěn)