危重病人搶救的組織與配合

1、危重病人搶救的組織與配合,,危重病人的定義,生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人搶救制度,對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。參加搶救工作的護(hù)理人員必須在護(hù)

2、士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯事故。,危重病人搶救制度,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安锫經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品.器械用后應(yīng)及時清理.消毒.補充.物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好

3、搶救的后勤工作。,搶救現(xiàn)場,手忙腳亂，不知所措急救時沒有分工，一擁而上，多人做同一個工作所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,搶救現(xiàn)場：,有無：評估意識、R、P、BP、采取緊急搶救措施，啟動系統(tǒng)等到醫(yī)生到來才開始搶救依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備尋找靜脈通路,學(xué)習(xí)危急重癥救護(hù)配合的重要性,１、提高護(hù)士綜合救護(hù)技能２、提高護(hù)士對病情綜合判斷能力,急救系統(tǒng),科室主任科室副主任主管醫(yī)師住院醫(yī)師 護(hù)士長責(zé)任護(hù)士其他護(hù)理人員,護(hù)理搶救體

4、系成員,護(hù)士長 責(zé)任護(hù)士其他護(hù)理人員2—3名主管護(hù)師（機動）,團隊成員角色及職責(zé),護(hù)士長——團隊總指揮（護(hù)士長、高責(zé)、電腦班） - 負(fù)責(zé)團隊成員管理，上下級溝通 - 負(fù)責(zé)急救系統(tǒng)啟動,科室間會診協(xié)調(diào)、儀器配用協(xié)調(diào)、藥品補充藥劑科協(xié)調(diào),團隊成員角色及職責(zé),- 確保患者家屬在發(fā)病初期及時獲得相關(guān)的信息和更新 - 向患者家屬提供支持或者指定其他護(hù)理人員來負(fù)責(zé) - 確定其他患者治療人員的安排,團隊成員角色及職責(zé),責(zé)任護(hù)士

5、 - 病情變化目擊者 - 氣道管理者 - 靜脈管理者 - 儀器管理者 - 記錄者,學(xué)習(xí)的內(nèi)容,一、如何組織高效的搶救？二、搶救時對指揮者（護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士）的要求？三、搶救對護(hù)士的要求四、搶救的組織與配合？五、常見危急重癥的快速識別與處理技巧,如何組織高效的搶救,搶救工作的準(zhǔn)備1：各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點、檢查、

6、補充并紀(jì)錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。,如何組織高效的搶救,搶救工作的準(zhǔn)備1：搶救技術(shù)熟練, 掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；（最忌搶救時什么都叫護(hù)士長）,搶救工作的準(zhǔn)備2熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見危重癥） 搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)和掌握；,如何組織高效的搶救,搶救時對指揮者的要求,組織管理者、執(zhí)行者（

7、一）基本制度 A、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,搶救時對指揮者的要求,（一）基本制度 B、對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動 C、及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化 D、搶救完畢后， 6小時內(nèi)補寫搶救記錄,（二）組織管理護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合

8、工作（搶救車）各項護(hù)理觀察工作及時有效，有利于提高搶救的成功率。,（三）搶救技術(shù)的管理： 院內(nèi)任何一個科室都會遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練經(jīng)常組織技術(shù)演練和實踐考核常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨立值班前必考）,（四）搶救設(shè)備的使用：除顫機簡易呼吸器監(jiān)護(hù)儀心電圖輸液泵、注射泵,3/20/2024,22,搶救病人時對護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事

9、情，知道自己該做什么熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用,3/20/2024,23,搶救病人時對護(hù)士的要求,病人出現(xiàn)異常情況沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚反應(yīng)敏捷第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬！）,3/20/2024,24,搶救病人時對護(hù)士的要求,搶救工作中：保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通

10、迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄,3/20/2024,25,搶救病人時對護(hù)士的要求,掌握搶救儀器及物品、藥品的使用及各種搶救技術(shù)的配合氣管插管中心靜脈插管配合呼吸機輔助呼吸各種急救藥物的配制（血管活性藥）,3/20/2024,26,搶救護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、

11、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）,搶救病人時對護(hù)士的要求,搶救組織程序,明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工： 指揮者 醫(yī)生、護(hù)士長（高年資護(hù)士） 執(zhí)行者 責(zé)任護(hù)士 配合著 低年資護(hù)士 分工合理、配合默契、動作迅速,急危重癥搶救配合,護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合,急危重癥搶救配合,護(hù)士要分工合作實施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶

12、救時間。搶救團隊共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補充。,護(hù)士與護(hù)士的配合,角色分配A(Airway)護(hù)士：心臟停搏目擊者，第一時間內(nèi)開放氣道行心肺復(fù)蘇B(Breath)護(hù)士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護(hù)士行心肺復(fù)蘇術(shù)，配合麻醉師行氣管插管術(shù),護(hù)士與護(hù)士的配合,角色分配C(Circulation)護(hù)士：建立靜脈通路，建立外周循環(huán)D（Drug,ECG and Fibrillation)護(hù)士：第一時間內(nèi)

13、攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補充準(zhǔn)備。,護(hù)理人員角色職責(zé),A(Airway)護(hù)士——病情變化目擊者、責(zé)任護(hù)士 第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，采取緊急措施，呼救啟動急救系統(tǒng)。,護(hù)理人員角色職責(zé),B(Breath)護(hù)士——氣道管理者 迅速攜搶救車至床旁，利用簡易呼吸器 配合護(hù)士A行心肺復(fù)蘇術(shù)，吸痰，配合麻醉師行氣管插管術(shù)，直到呼吸機到達(dá)，并做好呼吸機管理工作。,護(hù)理人員角色職責(zé),C(

14、Circulation)護(hù)士——靜脈管理者 開放靜脈通路（兩條以上）,遵醫(yī)囑給藥, 對醫(yī)師的口頭醫(yī)囑大聲重復(fù)后再執(zhí)行，多臟器功能支持。,護(hù)理人員角色職責(zé),D(Drug,ECG and Fibrillation)護(hù)士——儀器管理者 第一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補 充準(zhǔn)備。,,B護(hù)士 麻醉師,A護(hù)士,D護(hù)士,C護(hù)士

15、,醫(yī)師,搶救布局圖,病人,,,,,,,病人,,,,,,醫(yī)生,搶救護(hù)士A,搶救護(hù)士B,搶救護(hù)士C,監(jiān)護(hù)儀 呼吸機,搶救車,搶救布局圖,搶救配合流程,三名護(hù)士配合的搶救程序,護(hù)士（A） 護(hù)士（B） 護(hù)士（C）　開放氣道 簡易呼吸器心電監(jiān)護(hù) 電擊除顫 輔助呼吸

16、　胸外心臟按壓 配合氣管插管， 開放靜脈通路　醫(yī)生到達(dá)后 接呼吸機 頭部降溫 　醫(yī)生做胸外 心臟按壓 監(jiān)測生命體征　 負(fù)責(zé)各種記錄 氣道、呼吸機管理 多臟器功能支持,兩名護(hù)士配合的搶救程序,護(hù)士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓請麻醉科等會診 監(jiān)測

17、生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫 多臟器功能支持,1名護(hù)士配合的搶救程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對口人工呼吸，胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測生命體征,常見危重癥的快速識別與處理技巧,早期識別是防止病情惡化的重點.（沒有突然的病情變化，只是在變化時你沒有發(fā)現(xiàn)）呼吸急

18、促是早期反映病情惡化最重要的、獨立的，危險指標(biāo)。涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。,處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開槍”再“瞄準(zhǔn)”。,最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：　（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（呼吸困難、心衰）　（2）開放氣道：保持呼吸道暢通　（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩?。?）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠　（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液