危重病人搶救的組織與配合

1、危重病人搶救的組織與配合,,危重病人的定義,生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內重要器官功能任何微小改變，既可導致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人搶救制度,對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅認真細致準確，各種記錄及時全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。參加搶救工作的護理人員必須在護

2、士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應復誦一遍。并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯事故。,危重病人搶救制度,嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安锫經二人核對方可棄去。各種搶救物品.器械用后應及時清理.消毒.補充.物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好

3、搶救的后勤工作。,搶救現(xiàn)場,手忙腳亂，不知所措急救時沒有分工，一擁而上，多人做同一個工作所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,搶救現(xiàn)場：,有無：評估意識、R、P、BP、采取緊急搶救措施，啟動系統(tǒng)等到醫(yī)生到來才開始搶救依賴監(jiān)護設備尋找靜脈通路,學習危急重癥救護配合的重要性,１、提高護士綜合救護技能２、提高護士對病情綜合判斷能力,急救系統(tǒng),科室主任科室副主任主管醫(yī)師住院醫(yī)師 護士長責任護士其他護理人員,護理搶救體

4、系成員,護士長 責任護士其他護理人員2—3名主管護師（機動）,團隊成員角色及職責,護士長——團隊總指揮（護士長、高責、電腦班） - 負責團隊成員管理，上下級溝通 - 負責急救系統(tǒng)啟動,科室間會診協(xié)調、儀器配用協(xié)調、藥品補充藥劑科協(xié)調,團隊成員角色及職責,- 確保患者家屬在發(fā)病初期及時獲得相關的信息和更新 - 向患者家屬提供支持或者指定其他護理人員來負責 - 確定其他患者治療人員的安排,團隊成員角色及職責,責任護士

5、 - 病情變化目擊者 - 氣道管理者 - 靜脈管理者 - 儀器管理者 - 記錄者,學習的內容,一、如何組織高效的搶救？二、搶救時對指揮者（護士長或責任護士）的要求？三、搶救對護士的要求四、搶救的組織與配合？五、常見危急重癥的快速識別與處理技巧,如何組織高效的搶救,搶救工作的準備1：各種搶救儀器設備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點、檢查、

6、補充并紀錄急救藥品齊備,急救設備、器材完好率達100%。,如何組織高效的搶救,搶救工作的準備1：搶救技術熟練, 掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設備的完整性；（最忌搶救時什么都叫護士長）,搶救工作的準備2熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見危重癥） 搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設備新儀器應及時學習和掌握；,如何組織高效的搶救,搶救時對指揮者的要求,組織管理者、執(zhí)行者（

7、一）基本制度 A、醫(yī)生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,搶救時對指揮者的要求,（一）基本制度 B、對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動 C、及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化 D、搶救完畢后， 6小時內補寫搶救記錄,（二）組織管理護士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合

8、工作（搶救車）各項護理觀察工作及時有效，有利于提高搶救的成功率。,（三）搶救技術的管理： 院內任何一個科室都會遇到病人搶救，護理人員必須掌握搶救技術。常規(guī)和標準化管理及技術訓練經常組織技術演練和實踐考核常抓護士應急能力的培養(yǎng)。（獨立值班前必考）,（四）搶救設備的使用：除顫機簡易呼吸器監(jiān)護儀心電圖輸液泵、注射泵,3/20/2024,22,搶救病人時對護士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內發(fā)生了什么事

9、情，知道自己該做什么熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用,3/20/2024,23,搶救病人時對護士的要求,病人出現(xiàn)異常情況沉著，冷靜，準確，頭腦清楚反應敏捷第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?3/20/2024,24,搶救病人時對護士的要求,搶救工作中：保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通

10、迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作及時準確詳細地記護理記錄,3/20/2024,25,搶救病人時對護士的要求,掌握搶救儀器及物品、藥品的使用及各種搶救技術的配合氣管插管中心靜脈插管配合呼吸機輔助呼吸各種急救藥物的配制（血管活性藥）,3/20/2024,26,搶救護理記錄及時準確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、

11、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）,搶救病人時對護士的要求,搶救組織程序,明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工： 指揮者 醫(yī)生、護士長（高年資護士） 執(zhí)行者 責任護士 配合著 低年資護士 分工合理、配合默契、動作迅速,急危重癥搶救配合,護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合護士與助理護士的配合,急危重癥搶救配合,護士要分工合作實施規(guī)范化、程序化的護理措施，縮短黃金搶

12、救時間。搶救團隊共同完成搶救任務，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補充。,護士與護士的配合,角色分配A(Airway)護士：心臟停搏目擊者，第一時間內開放氣道行心肺復蘇B(Breath)護士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護士行心肺復蘇術，配合麻醉師行氣管插管術,護士與護士的配合,角色分配C(Circulation)護士：建立靜脈通路，建立外周循環(huán)D（Drug,ECG and Fibrillation)護士：第一時間內

13、攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護，確認心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補充準備。,護理人員角色職責,A(Airway)護士——病情變化目擊者、責任護士 第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，采取緊急措施，呼救啟動急救系統(tǒng)。,護理人員角色職責,B(Breath)護士——氣道管理者 迅速攜搶救車至床旁，利用簡易呼吸器 配合護士A行心肺復蘇術，吸痰，配合麻醉師行氣管插管術，直到呼吸機到達，并做好呼吸機管理工作。,護理人員角色職責,C(

14、Circulation)護士——靜脈管理者 開放靜脈通路（兩條以上）,遵醫(yī)囑給藥, 對醫(yī)師的口頭醫(yī)囑大聲重復后再執(zhí)行，多臟器功能支持。,護理人員角色職責,D(Drug,ECG and Fibrillation)護士——儀器管理者 第一時間內攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護，確認心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補 充準備。,,B護士 麻醉師,A護士,D護士,C護士

15、,醫(yī)師,搶救布局圖,病人,,,,,,,病人,,,,,,醫(yī)生,搶救護士A,搶救護士B,搶救護士C,監(jiān)護儀 呼吸機,搶救車,搶救布局圖,搶救配合流程,三名護士配合的搶救程序,護士（A） 護士（B） 護士（C）　開放氣道 簡易呼吸器心電監(jiān)護 電擊除顫 輔助呼吸

16、　胸外心臟按壓 配合氣管插管， 開放靜脈通路　醫(yī)生到達后 接呼吸機 頭部降溫 　醫(yī)生做胸外 心臟按壓 監(jiān)測生命體征　 負責各種記錄 氣道、呼吸機管理 多臟器功能支持,兩名護士配合的搶救程序,護士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓請麻醉科等會診 監(jiān)測

17、生命體征，負責各種記錄,護士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護 開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫 多臟器功能支持,1名護士配合的搶救程序,置患者于復蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對口人工呼吸，胸外心臟按壓 醫(yī)生到達現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測生命體征,常見危重癥的快速識別與處理技巧,早期識別是防止病情惡化的重點.（沒有突然的病情變化，只是在變化時你沒有發(fā)現(xiàn)）呼吸急

18、促是早期反映病情惡化最重要的、獨立的，危險指標。涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。,處理技巧,急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開槍”再“瞄準”。,最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：　（1）體位：仰臥、側臥或端坐位（呼吸困難、心衰）?。?）開放氣道：保持呼吸道暢通?。?）有效吸氧：鼻導管或面罩?。?）建立靜脈通路：應通暢可靠　（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液