危重病人搶救的組織和配合

1、危重病人搶救的組織與配合,精神科三病室袁芳,危急重癥患者,指患者的病情發(fā)病急驟，病情危重，變化迅速，稍有不慎容易造成不可彌補(bǔ)的后果。因此要求護(hù)士必須在短期內(nèi)作出正確的判斷，通知醫(yī)生確定治療措施。,搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,如何組織高效搶救？搶救時(shí)護(hù)士的角色？搶救時(shí)的配合？搶救對護(hù)士的要求,課程內(nèi)容,搶救工作的準(zhǔn)備搶救對護(hù)士的基本要求搶救組織程序急危重癥搶救配合,搶救工作的準(zhǔn)備1：,各種搶救儀器設(shè)備及

2、搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并記錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。 搶救技術(shù)熟練, 掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時(shí)補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性。,搶救工作的準(zhǔn)備2：,熟練掌握搶救流程；（科室常見危重癥） 搶救病人時(shí)明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握,組織管理1：,護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價(jià)以及熟

3、練掌握搶救技能與配合工作（搶救車）各項(xiàng)護(hù)理觀察工作有效及時(shí)，有利于提高搶救的成功率。,組織管理2：,搶救技術(shù)的管理：院內(nèi)任何一個(gè)科室都會遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直接影響病人生命安危，這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實(shí)踐考核，常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨(dú)立值班前必考）,組織管理3：,搶救設(shè)備的使用：,,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了

4、什么事情，知道自己該做什么熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用,,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積

5、極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄,,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡易呼吸器、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）,搶救護(hù)理記錄,及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分

6、鐘）,搶救組織程序,明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工： 指揮者 醫(yī)生、護(hù)士長（高年資護(hù)士） 執(zhí)行者 責(zé)任護(hù)士 配合者 低年資護(hù)士 分工合理、配合默契、動作迅速,急危重癥搶救配合,護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)間。搶救團(tuán)隊(duì)共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補(bǔ)充。,案例,患者，陳君，女，64歲，以“ 突然胸痛，胸悶１天，加重3小時(shí)。”為

7、主訴， 入院時(shí)患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90mmhg,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住搶救室。給予絕對臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠抗凝、建立靜脈通路等治療。緊急搶救處置后，留下一名護(hù)士觀察病情變化，患者突然出現(xiàn)意識喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動 。,,搶救布局圖,B護(hù)士 插管醫(yī)生,A護(hù)士,D護(hù)士,C護(hù)士,醫(yī)師,吸

8、痰器,除顫儀,呼吸機(jī),搶救車,監(jiān)護(hù)儀,角色分配,A(Airway)護(hù)士：心臟停搏目擊者，第一時(shí)間內(nèi)行心肺復(fù)蘇，　 呼救B(Breath)護(hù)士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護(hù)　 士行心肺復(fù)蘇術(shù)，配合醫(yī)生行氣管插　 管術(shù)C(Circulation)護(hù)士：建立多組外周循環(huán)，遵醫(yī)囑給

9、藥D（Drug,ECG and Fibrillation)護(hù)士：第一時(shí)間內(nèi)攜除顫　 儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早　 除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補(bǔ)　 充準(zhǔn)備。,搶救護(hù)理配合,三人搶救法甲職責(zé),丙護(hù)士,l   責(zé)任護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長l 

10、;  主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢 吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī) l   密切觀察病情變化l  負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮,搶救護(hù)理配合,三人搶救法乙職責(zé)l 中年資護(hù)士l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)l快速建立多個(gè)大的靜脈通道l抽血配血，輸血。必要時(shí)作胸外心臟按壓l上心電監(jiān)護(hù)，除顫l 執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,丙護(hù)士,搶救護(hù)理配合,三人搶救法

11、丙職責(zé)l   低年資護(hù)士/進(jìn)修護(hù)士/學(xué)生l   必要的壓迫止血包扎l  負(fù)責(zé)搶救記錄及連絡(luò)工作,丙護(hù)士,搶救護(hù)理配合,二人搶救法甲職責(zé)責(zé)任護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī) 密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮,搶救護(hù)理配合,二人搶救法乙職責(zé)中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，作胸外心臟按壓快速建立多個(gè)大的靜脈

12、通道抽血，配血，輸血。上心電監(jiān)護(hù)、除顫執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,搶救護(hù)理配合,,一人搶救法,常見危重癥的快速識別與處理技巧,早期識別是防止病情惡化的重點(diǎn).（沒有突然的病情變化，只是在變化時(shí)你沒有發(fā)現(xiàn)）呼吸急促是早期反映病情惡化最重要的、獨(dú)立的，危險(xiǎn)指標(biāo)。涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。,處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開槍”再“瞄準(zhǔn)”。,最基本的五

13、項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：　（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（呼吸困難、心衰）?。?）開放氣道：保持呼吸道暢通　（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩?。?）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠?。?）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,處理技巧,搶救配合小結(jié),沉著、冷靜發(fā)現(xiàn)異常情況，第一時(shí)間通知醫(yī)生，心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開，并采取急救措施，一邊呼叫維護(hù)搶救秩序保護(hù)管路通暢保證用藥途徑通暢全力以赴、迅速、準(zhǔn)確

14、執(zhí)行醫(yī)囑,搶救配合小結(jié),配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄生命體征，特別注意記錄病人病情變化的時(shí)刻、采取的急救措施、用藥劑量、用法和時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）搶救時(shí)用藥要保留安瓿，搶救完畢后及時(shí)提醒醫(yī)生補(bǔ)錄醫(yī)囑,護(hù)理體會,科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證 我們制定了常見疾病的急救護(hù)理流程、護(hù)士搶救配合分工程序。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得