各類引流管的護(hù)理葉曼規(guī)培護(hù)士論述

1、各類引流管的護(hù)理,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胸外科 主管護(hù)師 葉曼,外科引流技術(shù),引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法,引流的目的,排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀,外科引流的作用原理,導(dǎo)流作用吸附作用虹吸作用消化道的蠕動(dòng)作用,常見的各類引流管,各類引流管的護(hù)理,確保安全、保持無菌,確保安全1.

2、管道標(biāo)識、快速識別各種管道2.提供高效、安全的護(hù)理措施3.為觀察病情以及判斷預(yù)后提供依據(jù) 保持無菌1.無菌操作2.定期更換引流瓶/袋3.防治逆流：保持合適位置/高度,妥善固定、確保通暢,妥善固定1.固定在不能移位的位置2.固定在合適的位置保持通暢1.防治扭曲、折疊、受壓、變形2.根據(jù)情況定期擠捏或沖洗,9,,,,,,引流過程可能出現(xiàn)的問題,仔細(xì)觀察、及時(shí)記錄,1.觀察引流液的顏色、性狀、量2.觀察傷

3、口情況3.觀察并發(fā)癥發(fā)生情況4.及時(shí)記錄,并發(fā)癥的防治,1.熟悉了解不同管道可能發(fā)生的并發(fā)癥2.防治關(guān)鍵在于預(yù)防3.治療重點(diǎn)在于及時(shí)（早發(fā)現(xiàn)、早治療）,拔管護(hù)理,1.拔管的指征2.拔管前護(hù)理3.拔管時(shí)指導(dǎo)4.拔管后護(hù)理,合適時(shí)期，提倡盡早,由醫(yī)生(護(hù)士)來拔除,一旦拔出，即使重新插入，引流效果也會打折扣,腦室引流的護(hù)理,腦室引流術(shù)的臨床意義,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流

4、管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓,腦室引流管的護(hù)理,控制引流速度及量,嚴(yán)格無菌操作，防止感染,每日定時(shí)傾倒引流液，在傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室禁止在引流管穿刺以免造成污染,腦室引流高度,LOGO,控制引流速度及量,切忌引流過快過多若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流

5、速度當(dāng)顱內(nèi)壓逐漸取得平衡后，再放低引流管于正常的位置控制腦液脊的引流量，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢分泌，每3分鐘約分泌1ml，每日引流量以不超過500ml為宜。,觀察引流物性狀,正常腦脊液無色透明，無沉淀術(shù)后1-2 d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出血，出血量過多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等

6、癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢,保持引流管的通暢,引流管不可受壓、扭曲、打折在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入,拔管護(hù)理,時(shí)間：一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d拔管前1d：試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后：應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出，觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛

7、、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,腦室引流護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn),引流袋位置不能隨意移動(dòng),保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口,患者按要求臥位,腦室引流護(hù)理操作要點(diǎn),腰大池引流的護(hù)理,目 的,胸腔引流管的護(hù)理,目的：排除積氣積液積血無菌固定通暢觀察意外拔管,妥善固定,管道密封,各銜接處均要求密封引流管固定搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn),保持引流通暢,術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸

8、運(yùn)動(dòng)避免引流管受壓、折曲、阻塞,注意觀察,觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀,胸腔閉式引流液的觀察,1、正常情況下引流液開始多為血性液體，以后顏色逐漸變淡，為淡紅色，不凝聚2、如果引流量多，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)粘稠或有凝聚現(xiàn)象，則可考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,3、正常引流量為：第一個(gè)兩小時(shí)內(nèi)100～200ml 第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)約500ml,胸腔閉式引流液的觀察,,

9、4、當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量超過100ml/h，持續(xù)4-6h引流量未見減少,脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次開胸，清除胸腔內(nèi)積血，查清出血部位，予以充分止血。5. 術(shù)后因體位改變而突然致引流量增多：多半不是活動(dòng)性出血，而是因?yàn)樾g(shù)中沖洗胸腔時(shí)未能吸出的沖洗液。,胸腔閉式引流水柱的觀察,1、手術(shù)早期波動(dòng)較大，在4-6cm之間，隨著肺擴(kuò)張，殘液減少，波動(dòng)變?nèi)酰?-3cm之間2、引流液突減，水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、出

10、汗等：考慮引流不通暢，或血凝塊堵塞管口3、水柱無波動(dòng)或波動(dòng)微弱，患者無不適：患者肺恢復(fù)良好4、水柱波動(dòng)過大，超過6～10cmH2O：提示肺不張或殘腔大,發(fā)生意外，及時(shí)處理,水封瓶破裂或連接部位脫節(jié),應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置,引流管脫落,應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷,24小時(shí)引流液小

11、于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好,拔 管,護(hù)理操作要點(diǎn),,胃管的護(hù)理,分類鼻飼胃腸減壓,口腔手術(shù)后的患者,鼻飼適用癥,（一）不能吃,不能張口的破傷風(fēng)患者,口腔疾病患者,（二）不會吃,昏迷患者,病情危重患者,早產(chǎn)兒,鼻飼適用癥,（三）不肯吃,神經(jīng)性厭食癥患者,拒絕進(jìn)食的精神病患者,鼻飼適用癥,胃腸減壓的適應(yīng)癥,⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸

12、急性胰腺炎⑹上消化道出血,三步驟：先注入少量溫開水后，緩慢注入流質(zhì)飲食或藥液，再注入少量溫開水。,鼻飼,飼食過程中防止空氣進(jìn)入，操作者手指勿觸及管口,每次鼻飼量不超過200ml，溫度38℃,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。,護(hù)理操作流程,每次灌食前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi),胃管給藥時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入,三步驟：先抽吸，緩慢注入少量生理鹽水后，再抽吸。,胃腸減壓,推注過程中有阻力時(shí)不能用蠻力,護(hù)理操作流程,定期生理鹽水沖洗,必要的口服藥物須經(jīng)研

13、碎后調(diào)水注入后夾管半水時(shí),拔胃管,1、夾緊胃管末端2、動(dòng)作輕快3、在呼氣時(shí)拔出,護(hù)理操作流程,腹腔引流護(hù)理,腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。,1）T管2）膽囊造瘺管3）U管4）胃造瘺5）十二指腸造瘺6）空腸造瘺7）結(jié)腸造口8）膀胱造瘺,,腹腔引流管,顏色：紅色——淡紅——淡黃量：多(200-300ml)——少——無,正常腹腔引流液：,,腹腔引流管,從近到遠(yuǎn),如何擠出引流

14、液？,一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中,鋪墊巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊,消毒引流管口周圍，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀察有無引流液引出并妥善固定,更換引流袋流程,,,鋪巾,分離引流袋,連接引流袋,指導(dǎo)要點(diǎn),告之患者更換引流袋的注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者在身體活動(dòng)過程中保護(hù)引流管,告知患者放置引流袋的注意事項(xiàng),1）T管,目的：用于膽總管探查術(shù)后，

15、有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用① 減少膽管張力保護(hù)吻合口② 避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎③ 促進(jìn)膽道炎癥消退④ 防止膽道狹窄或梗阻形成,T管的護(hù)理,①妥善固定：垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫②保持通暢：可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過在大③無菌操作：每日更換，嚴(yán)格消毒，規(guī)范操作④觀察記錄：膽汁的量、顏色及性狀。⑤適時(shí)拔管,T管觀察,引流量：術(shù)后12天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3

16、天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400-1000ml，持續(xù)2-3天后漸減少，若長期不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能。膽道出血：可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg），注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如凝血酶、1%雙氧水等。,T管拔管,撥管時(shí)間：術(shù)后2周左右，對于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置1-3月或更長時(shí)間。撥管指征：夾管試驗(yàn)，持續(xù)夾管24-48小時(shí)（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適

17、可撥管。有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。,2）膽囊造瘺管,適應(yīng)于急性化膿性膽囊炎，有穿孔危險(xiǎn)而全身情況差，不能耐受膽囊切除手術(shù)，或膽囊與周圍粘連嚴(yán)重?zé)o法切除者，通常用蕈狀導(dǎo)尿管從膽囊底部置入膽囊內(nèi)，膨大的頭可防止滑脫。術(shù)后管理和T管相同。撥管時(shí)間：術(shù)后2周左右，也可保留到再次做膽囊切除術(shù)時(shí)。,3）U管,U管一般選用硅膠管制成，用于需要長時(shí)間地放置膽道引流的疾病，如高位膽管狹窄、肝門部膽管癌等①持續(xù)灌洗

18、負(fù)壓吸引：手術(shù)當(dāng)日即可開始U管的持續(xù)灌洗負(fù)壓吸引，以減少手術(shù)處及吻合口的膽汁滲漏②位置調(diào)整：如引流不暢，可適當(dāng)調(diào)整U管位置，直至膽汁流出③換管：一般間隔3個(gè)月左右，需要更換U管④置管時(shí)間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過2年,4）胃造瘺,適應(yīng)證：①食道良惡性狹窄 ②急性出血壞死性胰腺炎手術(shù)治療 ③十二指腸損傷逆行減壓注意事項(xiàng)①保持管道通暢：灌注營養(yǎng)液前后

19、要用生理鹽水沖洗 ②灌注營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)在病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)或排氣后進(jìn)行，濃度由低到高，劑量由小到大。營養(yǎng)液配制后要立即應(yīng)用，滴速不宜過快，一般為50-100ml/h，并保持一定溫度③造口周圍皮膚保持清潔，經(jīng)常更換敷料,5）十二指腸、空腸造瘺,適用于十二指腸、空腸以上消化道梗阻不能進(jìn)食、十二指腸瘺或胃腸吻合口瘺、食管胃吻合口瘺注意事項(xiàng)①同胃造瘺護(hù)理注意事項(xiàng)②術(shù)后12-14天后導(dǎo)管周圍形成竇道后即可撥除,7）膀胱造瘺,適用于前列腺增生癥

20、、癌腫等引起下尿路狹窄梗阻、排尿困難者；膀胱手術(shù)后需作暫時(shí)性或永久性膀胱造瘺術(shù)拔管注意事項(xiàng)①撥管前：應(yīng)試夾管，當(dāng)從尿道排尿通暢后方能撥除 ②撥管時(shí)間：根據(jù)病情決定，一般10-12天夾管后排尿通暢則可撥管③撥管后：瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲,8）胰腺引流管護(hù)理,目的 將含胰酶、毒性物質(zhì)和組織清除，使胰液引流通暢，防止急性發(fā)作，改善營養(yǎng)，調(diào)整胰腺功能適應(yīng)癥出血性壞死性胰腺炎，尤其合并感染胰十二

21、指腸切除術(shù)后急性胰腺炎內(nèi)科治療進(jìn)一步惡化者,胰腺引流管護(hù)理 生命征平穩(wěn)后取半臥位定時(shí)檢查引流液中的淀粉酶和細(xì)菌定時(shí)檢測血糖和尿糖按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用胰液分泌的藥物5.并發(fā)癥的觀察胰瘺：觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經(jīng)常外溢，淀粉酶含量高，為胰液外漏所致，合并感染時(shí)引流液呈膿性感染：先出現(xiàn)引流液減少，后出現(xiàn)寒顫、高熱，應(yīng)及時(shí)更換引流管假性胰腺囊腫：多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周,三腔二囊管護(hù)理,目的抽吸盡胃管內(nèi)積液（血），積

22、氣，減輕胃擴(kuò)張肝硬化病人食管-胃底靜脈破裂出血的壓迫止血了解胃液的量及性質(zhì)，為臨床上判斷疾病和治療提供依據(jù),三腔二囊管注意事項(xiàng),①插管之前檢查各氣囊是否通暢，是否漏氣 ②插管深度為60cm，抽得胃液為止③一般先向胃氣囊充氣約150-200ml充氣必須足夠，防止胃囊因牽引而滑入食管，再向食管氣囊注氣約100-150ml，注氣不宜太多，以免壓迫食管粘膜引起壞死④固定導(dǎo)管常用膠布粘貼法，亦可用滑車牽引固定法，牽引重量為300-50

23、0g,三腔二囊管注意事項(xiàng),⑤一般放置24小時(shí)，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12-24小時(shí)，如確已止血，才將管慢慢撥出⑥放置時(shí)間不宜持續(xù)超過3-5天⑦每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10-20分鐘⑧如確診為門脈高壓所致出血而壓迫無效者應(yīng)檢查氣囊內(nèi)壓力是否偏低或囊壁破裂⑨應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，吸盡咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎或肺膿腫⑩撥管前應(yīng)口服石蠟油30ml,導(dǎo)尿術(shù)(Catheterization),是在嚴(yán)格的無菌操作下，

24、將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,向患者及其家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)參與護(hù)理防尿路感染、尿結(jié)石，一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查1次保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度保持尿道口清潔消毒外陰1—2次/日更換集尿袋1次/日換導(dǎo)尿管1次/周,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,妥善固定，防止導(dǎo)尿管脫落訓(xùn)練膀胱反射功能，可